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2014-01-25T19:01:06Z

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[[腹股沟区]]为腹下部外侧的三角区，左右各一。上界为两侧[[髂前上棘]]的连线，下界为[[腹股沟韧带]]，内侧界为[[腹直肌]]外侧缘。此区由于有[[精索]]或[[子宫圆韧带]]通过致使腹壁[[肌肉]]留有[[裂隙]]。即[[腹内斜肌]]、[[腹横肌]]的下缘内侧部游离，不与腹股沟韧带相连，而且[[腹外斜肌]][[肌质]]部移行于[[腱膜]]，并生有裂隙，当人体站立时，此区比腹壁其它部分承受较大的压力，所以是疝的好发部位。

1．层次

（一）[[皮肤]]

（二）[[浅筋膜]] 分为浅层的Comper氏[[筋膜]]和深层Scarpa氏筋膜两层。

（三）腹外斜肌筋膜和腱膜（图8-6）

<center>{{图片|glz4hynq.jpg|}}</center>

''' 图8-6 [[腹外斜肌腱膜]]'''

腹外斜肌在此区移行为腱膜，下缘形成一条外侧附着于髂前上棘，内侧附着于[[耻骨结节]]的向后上方卷曲增厚的边缘，叫做腹股沟韧带inguinal ligament。在耻骨结节的外上方，腱膜形成一个三角形裂隙叫[[腹股沟管浅环]]superficial inguinal ring或[[皮下环]]。其内侧脚附着于[[耻骨联合]]，外侧脚附着于耻骨结节。外侧脚的部分[[纤维]]向内侧翻转，经内侧脚的后方参与[[腹白线]]的构成，叫做反转[[韧带]]reflected ligament.。此外，腹股沟韧带内侧端一部分纤维向下后方反转附着于[[耻骨梳]]，叫做[[腔隙韧带]]lacunar ligament。覆于耻骨梳的筋膜叫[[耻骨梳韧带]]（Cooper氏韧带）。这些韧带在[[疝修补术]]时具有重要意义。腹外斜肌筋膜覆于腹外斜肌腱膜表面，二者愈合甚紧密不易分离，但在皮下环处，可见其从两脚之间跨过，并包被于精索的表面形成[[精索外筋膜]]。

（四）腹内斜肌和腹横肌下部纤维（图8-7）

腹内斜肌和腹横肌下部纤维多互相愈着，尤其在下缘处难于分离，从髂前上棘和腹股沟韧带外侧部起始后呈拱形向下内侧行，历经精索的前方、上方跨过，移行为腱膜，叫做[[腹股沟镰]]inguinal falx，经精索后方抵止于耻骨梳。所以腹内斜肌和腹横肌的游离下缘，构成[[腹股沟管]]前壁的一部分、上壁以及后壁的一部分。部分纤维随精索下降，形成包绕精索和[[睾丸]]的肌肉襻叫做[[提睾肌]]。

（五）[[腹横筋膜]]

腹横筋膜在腹股沟区较致密，其内侧部构成腹股沟管的后壁。在腹股沟韧带中点上方约1.5厘米处，该筋膜呈漏斗状突出包在精索表面叫做[[精索内筋膜]]。漏斗的上口即构成[[腹股沟管深环]]deep inguinal ring，位于[[腹壁下动脉]]的外侧。

腹横筋膜的深面依次为[[腹膜]]外组织和腹膜[[壁层]]。

<center>{{图片|glz4hwii.jpg|}}</center>

''' 图8-7 腹股沟区的韧带'''

2．腹股沟管

腹股沟管inguinal canal是位于腹股沟韧带内侧半上方的肌肉裂隙，是[[胚胎时期]]睾丸或子宫圆韧带下降时所遗留的通道。

（一）腹股沟管的管壁和开口

腹股沟管可以理解为具有典型的上、下、前、后四壁和内、外两口的管形结构，居于腹股沟韧带上方的内侧半。腹外斜肌腱膜构成管的前壁及外口；外口即浅环或称皮下环，是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的三角形裂隙。腹外斜肌腱膜下缘卷曲增厚的部分一腹股沟韧带构成管的下壁；腹横筋膜构成管的后壁和内口，内口即深环或叫[[腹环]]，位于腹股沟韧带中点上方约一横指处。腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘主要构成上壁，其外侧份则加强由腹外斜肌腱膜构成的前壁，而其内侧份一腹股沟镰则加强由腹横筋膜构成的后壁。

由于腹股沟管是斜行的肌肉和腱膜裂隙，所以当腹压增加时管的前后壁则被压扁而互相靠近。由于腹阔肌收缩，腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘变得平直，从而使上壁向下壁（腹股沟韧带）靠拢，管的口径变小。同时，腹横肌收缩带动其深面的腹横筋膜形成的深环向外上方移动，环口缩窄，使腹腔内容不致从腹股沟管[[疝出]]。但在[[腹肌]]发育薄弱伴有长期腹压增加（如慢性[[咳嗽]]）时，则腹腔内容可经此薄弱区疝出。

（二）腹股沟管的内容

男性腹股沟管有[[精索通过]]，精索由[[输精管]]、[[睾丸动脉]]、[[蔓状静脉丛]]和[[淋巴管]]、腹膜[[鞘突]]的残余部分等组成。在腹股沟管深处腹横筋膜复于精索表面下降，称为精索内筋膜；来自腹内斜肌和腹横肌弓状下缘的[[肌纤维]]也随精索下降，形成包绕精索和睾丸的网状细[[肌束]]，叫做提睾肌；当精索通过腹股沟管浅环的裂隙时，腹外斜肌筋膜又包在提睾肌的周围形成精索外筋膜。输精管在精索中位于精索动、[[静脉]]的内后方。女性子宫圆韧带出腹股沟管后即分散为纤维结构，止于耻骨结节和[[大阴唇]]的[[皮下组织]]。

（三）腹股沟管的成因（图8-8）

在[[胚胎]]早期睾丸[[原基]]位于[[脊索]]的两侧，居于腹后[[壁腹膜]]和腹横筋膜之间。由于腹膜囊向颅侧推移，其尾侧部分形成成对的鞘突，位于将来发育成[[阴囊]]的部位。睾丸尾侧端生有胚性结缔组织构成的睾丸引带，随鞘突下降直抵阴囊底部。随着胚胎的生长睾丸引带相对缩短而牵引睾丸逐渐向尾侧移位。至胚胎第三个月时[[睾丸下降]]到[[髂窝]]内，七个月时下降到腹股沟管深环处。一般在出前降入阴囊内，此时鞘突形成鞘膜囊包被睾丸形成固有鞘膜的[[脏层]]（直接被覆于睾丸[[外膜]]的表面）和壁层，鞘突与腹膜囊相连接的部分则[[闭锁]]成鞘韧带。如在发生过程中由于某种因素的影响睾丸停留于腹后壁或下降的中途，称为[[隐睾症]]。又如鞘突未闭，鞘膜囊[[腹膜腔]]相通致使腹膜腔内液体蓄积于鞘膜囊内而形成[[鞘膜积液]]，或腹腔内容物沿开放的鞘突疝出，形成先天性[[腹股沟斜疝]]。由于一般右侧睾丸下降速度较左侧者慢，鞘突闭合的时间也晚，故右侧先天性[[斜疝]]多于左侧。

<center>{{图片|glz4hxlz.jpg|}}</center>

''' 图8-8 睾丸下降过程'''

（四）[[腹股沟疝]]

腹股沟区由于先天性鞘膜和后天[[腹部]]肌肉组织发育薄弱等内因，加以腹压增加等外因，使腹腔内容（如肠袢、[[大网膜]]等）经薄弱的腹壁疝出而构成腹股沟疝。其中经腹股沟三角直对[[腹股沟]]浅环疝出者叫[[腹股沟直疝]]。历经腹股沟管深环、腹股沟管、腹股沟管浅环疝出者叫做腹股沟斜疝。其中疝入未闭锁的鞘膜囊者，叫先天性斜疝。而鞘突已闭锁，腹腔内容物经腹股沟管全程疝出者，叫后天性斜疝。

（五）[[腹股沟三角]]

腹股沟三角inguinal triangle 又叫海氏三角Hesselbach’s triangle。由腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带围成。三角的底（深面）是腹横筋膜和腹股沟镰，浅面正对腹股沟管浅环。肌肉发育薄弱的人腹直肌细窄，腹股沟三角扩大，当腹压增加时易形成[[直疝]]。
==参看==
*[[腹股沟区]]
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人体解剖学/腹股沟区 - 版本历史

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