112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 胸壁浅层的肌肉为胸部上肢肌、项背肌和腹肌所覆盖（见第五章上肢的胸前部和背部）。胸...”为内容创建页面

2014-01-25T19:01:25Z

以“{{Hierarchy header}} 胸壁浅层的肌肉为胸部上肢肌、项背肌和腹肌所覆盖（见第五章上肢的胸前部和背部）。胸...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
胸壁浅层的[[肌肉]]为[[胸部]][[上肢肌]]、项背肌和[[腹肌]]所覆盖（见第五章[[上肢]]的胸前部和[[背部]]）。胸壁深层结构有位于[[肋间隙]]和胸前壁内侧面的胸部固有肌及覆于其内面的[[筋膜]]、[[走行]]于肋间隙内的[[肋间血管]]、[[神经]]及[[胸廓]]内[[血管]]等。

''' 一、胸部固有肌及[[胸内筋膜]]'''

1．[[肋间外肌]]intercostales externi位于相邻两肋之间。起于上位[[肋骨]]下缘，[[肌纤维]]斜向前下方，止于下位肋骨上缘。该肌在[[肋软骨]]间的部分移行为[[腱膜]]，称[[肋间外膜]]external intercostal membrane, 作用为提肋助吸气。

2．[[肋间内肌]]intercostales interni位于肋间隙的深面。起自下位肋骨的上缘，肌纤维斜向前上方，与肋间外肌的[[纤维]]方向呈交叉状，止于上位肋骨的下缘。该肌自[[胸骨]]侧缘向后达[[肋角]]，于肋角内侧移行为[[肋间内膜]]internal intercostal membrane，作用为降肋[[助呼气]]。

3．[[肋间最内肌]]intercostales intimi位于肋角至[[腋前线]]的肋间隙段。肌纤维方向与肋间内肌相同。肋间血管和神经穿行于肋间内肌与肋间最内肌之间。由于肋间隙的前、后份，肋间最内肌缺如，在该处[[肋间神经]]和血管紧贴胸内筋膜走行。

4．[[胸横肌]]transversus thoracis位于胸前壁的内面。起自[[剑突]]和[[胸骨体]]下半的内面，以数个[[肌束]]呈扇形散开行向外上方，止于第2－6肋软骨内面。该肌由肋间神经支配，收缩时可降肋助呼气。

5．胸内筋膜endothoracic fascia 为衬于胸廓内面的一层[[致密结缔组织]]膜。除[[脊柱]]两侧处的部分较薄外，其它部分则较发达。向上经[[胸廓上口]]突入颈根部覆盖于[[胸膜顶]]并增厚，称为[[胸膜]]上膜。向下被复于膈肌上面的部分为膈上筋膜。在胸内筋膜和[[壁胸膜]]之间有少量[[疏松结缔组织]]。

''' 二、胸壁的血管'''

1．肋间[[动脉]]intercostal arteries(又叫[[肋间后动脉]])除第1、2肋间动脉来自[[锁骨下动脉]]的分支[[肋颈干]]外，其余9对肋间动脉和1对[[肋下动脉]]均发自[[胸主动脉]]。各肋间动脉行干相应的肋间隙内，在肋间隙后部，行于胸内筋膜与肋间内膜之间。至肋角附近，穿行于肋间最内肌与肋间内肌之间，并紧贴[[肋沟]]前行。至腋前线以前则在相应肋骨下缘下方，肋间内肌与胸内筋膜之间走行。肋间动脉行至脊柱两旁在肋骨小头下缘附近发出后支，向后穿至背部，分支至[[脊髓]]、背部肌和[[皮肤]]。肋间动脉在近肋角处还分出一肋间侧副支，向前下走行，继而沿下位肋骨的上缘前行。上9对肋间动脉及其侧副支的末端在肋间隙内与[[胸廓内动脉]]和[[肌膈动脉]]的[[肋间前支]]（又叫肋间前动脉）相吻合。如在肋间隙前部[[穿刺]]时，进针部位应在上、下肋之间刺入，而在肋角的内侧部位穿刺时，应在下位肋骨的上缘刺入。

各肋间[[静脉]]与同序数的肋间动脉伴行，位于动脉上方。肋间静脉向后汇入[[奇静脉]]、[[半奇静脉]]或[[副半奇静脉]]。

2．胸廓内动脉interal thoracic artery发自锁骨下动脉第一段的下壁，沿胸骨侧缘外侧1－2厘米处下行，居于上6肋软骨和肋间内肌的深面，胸横肌和胸内筋膜的浅面。至第6肋间隙处分为[[腹壁上动脉]]和肌膈动脉两终支。前者下行进入[[腹直肌鞘]]；后者在第7－9肋软骨后方斜向外下方，分支至[[心包]]下部和膈。在[[第一肋]]附近，从胸廓内动脉发出[[心包膈动脉]]，与[[膈神经]]伴行经[[肺根]]前方，在心包与[[纵隔胸膜]]之间下行至膈，沿途发出分支至心包和胸膜。胸廓内动脉在下行经过上6位肋间隙处发出肋间前支和[[穿支]]，前者向外侧走行并与肋间动脉终末支及其侧副支末端相吻合；后者分布于胸前壁浅结构。胸廓内动脉有两条静脉与之伴行，分支亦有同名静脉伴行（图7－2、图7－3）。

<center>{{图片|glz2jjvt.jpg|}}</center>

''' 图7-2 肋间隙及其内容'''

''' 三、肋间神经和[[肋下神经]]'''

肋间神经intercostal nerves共11对，位于相应的肋间隙内。肋下神经subcostal nerve 1对，位于第12肋下方。肋间神经和肋下神经均为[[胸神经]]前支，与肋间动、静脉伴行。在肋间隙后部，即肋角的内侧，位于肋间隙的中部，与肋间、静脉的排列次序不定。在肋角前位，位于肋间内肌和肋间最内肌之间，其排列关系自上而下为肋间静脉，肋间动脉和肋间神经。即血管行于肋沟内，神经沿肋下缘前行。

肋间神经沿途分支支配肋间肌、胸横肌等。在腋前线附近分出[[外侧皮支]]穿至皮下，第2肋间神经的外侧皮支较粗大。横过[[腋窝]]底至臂内侧，与[[臂内侧皮神经]]相连，称为[[肋间臂神经]]。肋间神经末端在胸骨侧缘向前发出[[前皮支]]，穿至胸前壁皮下。下5对肋间神经和肋下神经的前段离开肋间和肋下，向前下入腹壁，分布于腹肌和腹壁的皮肤。因此，下位肋间及肋下神经在胸部受到刺激时（如[[胸膜炎]]），可引起腹壁肌肉的反射性紧张和皮肤的疼痛。[[腹部]]手术时若过多地切断下位肋间神经，可出现支配区域的腹壁肌肉[[瘫痪]]及皮肤感觉迟钝或消失（图7－4）。

''' 四、[[淋巴结]]'''

[[胸骨旁淋巴结]]，在胸骨两侧沿胸廓内血管排列。收集胸前壁、[[乳房]]内侧、膈、肝上面的[[淋巴]]回流。其输出管注入[[胸导管]]（左）及[[支气管]][[纵隔]]干（右）。

<center>{{图片|glz2jii1.jpg|}}</center>

''' 图7-3 胸廓内血管'''

''' ［胸前、外侧壁的解剖步骤与方法］'''

1．观察肋间外肌

在胸前壁清除[[胸大肌]]和[[胸小肌]]的起始纤维。可选择第3或第4肋间隙，修洁浅面的肋间外肌及前面的肋间外膜，观察肋间外肌的纤维走行方向。自腋前线附近始，向前沿第3或第4肋骨下缘用刀尖划开肋间外肌（不可过深，以免损伤深面的肋间内肌），向下翻起，翻起时，可见肋间神经支配该肌的细小分支。

2．观察肋间内肌

翻开肋间外肌后，即可暴露位于其深面的肋间内肌，肌纤维自外下向内上方走行。

3．分离肋间血管和神经

在腋前线之前寻找穿出该肋间隙的肋间神经外侧皮支，用[[镊子]]轻轻夹起追踪至其穿出处，沿上位肋骨下缘以刀尖划开肋间内肌止点，将其向下翻起。沿外侧皮支追查肋间神经主干，同时分辨位于肋沟内的血管，观察它们自上向下排列的顺序为：静脉、动脉和神经。在肋间血管和神经的深面可见薄弱且不完整的肋间最内肌。追踪肋间血管和神经向前至肋间隙的前端。肋间动脉与胸廓内动脉的分支相吻合。

4．分离、探查胸廓内动脉

靠近胸骨侧缘外侧1－2厘米处清除肋间外膜和肋间内肌，显露胸廓内动脉，仔细将其与肋软骨分离。以同法在第2－6肋间隙探查胸廓内动脉。

<center>{{图片|glz2jhb3.jpg|}}</center>

''' 图7-4 肋间神经、血管'''
{{Hierarchy footer}}
{{人体解剖学图书专题}}

人体解剖学/胸壁 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 胸壁浅层的肌肉为胸部上肢肌、项背肌和腹肌所覆盖（见第五章上肢的胸前部和背部）。胸...”为内容创建页面