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2014-01-25T19:01:55Z

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胃stomach 是[[消化管]]的膨大部分，能分泌胃液和[[内分泌]]素，具有收纳、搅拌和进行初步[[消化]]的功能。

1．形态和分部（图8-28）

胃的形态、位置随体型和充盈程度而异，中等充盈的胃呈扁平的曲颈囊状，可分前后两壁、上下两缘和出入两门。胃前壁朝向前上方，对向[[腹膜腔]]。胃后壁朝向后下方，对向[[网膜囊]]，是网膜囊前壁的一部分。两壁移行处的上缘叫做[[胃小弯]]lesser curvature呈凹向右上方的弧形。下缘较长叫[[胃大弯]]greater curvature，长度约为小弯的4-5倍，为凸向左下方的弧形。胃小弯有[[肝胃韧带]]附着，位置较为恒定，小弯的最低点有明显向右的转折角，叫做[[角切迹]]angular incisure。胃的近侧端与[[食管]]相续，叫做[[贲门]]cardia。远侧端与十二肠上部连接，叫做[[幽门]]pylorus。幽门与[[十二指肠]]相接处表面有一浅沟，内有[[幽门前静脉]]通过，是手术中判断幽门和十二指肠分界的标志。

胃分为底、体、幽门三部。[[胃底]]fundus of stomach为贲门平面以上向左上方膨出的部分。又称胃弯，一般为气体所充满。小儿此部尚未发育，故胃呈管状。胃体body of stomach为介于胃底和角切迹之间的部分，从角切迹向远侧称为幽门部pyloric part ,临床上称为[[胃窦]]。幽门部又被大弯一个不明显的浅沟（中间沟）分为左侧的[[幽门窦]]和右侧的[[幽门管]]。幽门部和胃小弯是[[溃疡]]的好发部位。

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''' 图8-28 胃的形态、分部和粘膜'''

2．位置和毗邻

中等充盈的胃大部分位于左[[季肋区]]，小部分位于[[腹上区]]。贲门和幽门的位置较固定。贲门位于第11[[胸椎]]左侧，距正中线约2.5厘米处。幽门在[[第一腰椎]]右侧，距正中线2厘米处。胃大弯的位置随胃充盈的情况而异，其下缘最低点可降至脐或脐以下平面。

胃前壁右侧部为[[肝左叶]]下面所遮盖。胃底部紧邻膈和脾。前壁左下方在[[剑突]]下方左、右[[肋弓]]之间下直接与腹前壁接触，是胃的[[触诊]]部位。胃后壁隔网膜囊与众多器官相邻接，由下向上依次是[[横结肠]]、胰、左肾和[[肾上腺]]、脾等。这些器官构成胃床。

3．胃壁的构造（图8-28、29）

胃壁由粘膜、[[粘膜下组织]]、[[肌膜]]和[[浆膜]]等4层构成。胃粘膜在胃空虚时形成许多皱襞，近小弯部有4-5条较为恒定的纵皱襞，[[食糜]]可经皱襞间的纵沟流向十二指肠，这些纵沟称为胃道。胃粘膜表面有许多小沟，纵横交错，将粘膜分隔为直径1－6毫米大小不等的小区，叫做[[胃区]]gastric areas。每一胃区用放大镜观察时可见许多小凹，叫做[[胃小凹]]gastric pits小凹底部有数个[[胃腺]]的开口。胃粘膜层有许多胃腺，有分泌[[消化酶]]、[[盐酸]]和[[激素]]的作用。在胃与十二指肠交界处胃粘膜覆于[[幽门括约肌]]的表面，形成环形的粘膜皱襞，叫幽门瓣pyloric valve。胃粘膜下组织发达，在胃充盈和[[蠕动]]时起缓冲作用，便于胃粘膜的延伸和变位。肌膜较厚，由内斜、中环、外纵三层[[平滑肌]]交织组成。纵行肌仅分布于大、小弯处。中环形[[肌层]]发达，布于全胃，在幽门处明显增厚，形成幽门括约肌sphincter of pylorus，可控制胃内容不致过快地排入十二指肠和防止内容的逆流。贲门处无明显的[[括约肌]]。内斜肌层薄弱不完整，自贲门左侧向胃前、后壁放散。浆膜为[[腹膜]][[脏层]]。

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''' 图8-29 胃的肌层'''

4．胃的[[血管]]

胃的[[动脉]]（图8-30）均为[[腹腔干]]的分支（已述于第三节），在胃的大、小弯形成2个[[动脉弓]]。在胃小弯的[[小网膜]]内由胃左和胃右动脉吻合构成，在胃大弯的[[胃结肠韧带]]内由胃网膜左、右动脉吻合构成。胃底部由[[胃短动脉]]供给。上述各动脉发出的[[胃支]]穿肌层入于粘膜下组织，吻合成丰富的[[血管网]]。故[[胃切除术]][[结扎]]血管时残余胃的[[血液]]供给一般不受影响。

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''' 图8-30 胃的动脉'''

行[[胃部分切除术]]时常以动脉的胃支做为标志，在胃大弯由于胃短动脉向右上方斜行，而[[胃网膜左动脉]]发出的胃支则行向右下方，二者间形成少血管区，常为大弯侧的定点。如从胃小弯[[胃左动脉]]的第一、二胃支之间至大弯上述定点行胃大部切除，则可切除全胃的3／4，而若从小弯胃左动脉第三、四胃支之间至大弯定点切除胃，则切除范围相当于1／2。

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''' 图8-31 胃的[[静脉]]'''

胃壁的静脉汇成胃左、右静脉，胃网膜左、右静脉和胃短静脉，与同名动脉伴行。前二者直接汇入[[门静脉]]，后三者分别经[[肠系膜上静脉]]和[[脾静脉]]间接汇入门静脉。其中[[胃左静脉]]在贲门处接受[[食管静脉]]支的汇入，该支与[[奇静脉]]的[[食管支]]都起源于食管下段[[粘膜下层]]的[[食管静脉丛]]，因此是门、[[上腔静脉]]间重要的侧副循环径路。

5．胃的[[淋巴管]]和[[淋巴结]]

胃的淋巴管丰富。各层内的[[毛细淋巴管]]网直接或互相吻合后汇入附近的淋巴结群。由于相互间的吻合密切，因而胃髓某一部位的[[癌症]]可累及各局部淋巴结群。胃的[[淋巴]][[引流]]及淋巴结[[分群]]大体与血管[[走行]]相一致（图8-32）。

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''' 图8-32 胃的淋巴引流'''

（一）胃左、右淋巴结left and right gastric lymph nodes 位于小网膜内，沿胃小弯排列于胃左、右动脉和贲门周围，由纳小弯胃体、胃底右侧部、贲门和[[食管腹段]]的淋巴管。其输出管注入[[腹腔淋巴结]]。

（二）胃网膜左、右淋巴结left and right gastroomental lymph nodes位于胃结肠韧带内，沿胃网膜左、右动脉排列，接纳胃体大弯侧的淋巴管，其输出管汇入[[幽门淋巴结]]或腹腔淋巴结。

（三）幽门淋巴结pyloric lymph nodes位于十指肠上部上方[[胃右动脉]]起始部的周围，[[十二指肠上部]]与降部的夹角以及[[胃十二指肠动脉]]的分叉处。可分为幽门上、下、后三组。收集胃幽门部、十二指肠上部和[[胰头]]的淋巴管，其输出管汇入腹腔淋巴结。

（四）[[脾淋巴结]]splenic lymph nodes位于[[脾门]]处，胃底的大部及胃体大弯侧的上1／3部的淋巴管汇入，其输出管汇入腹腔淋巴结。

胃的淋巴管与邻近器官如食管、十二指肠、肝、胰和横结肠等的淋巴管存在着广泛的吻合，因此[[胃癌]]易向这些器官转移，此外也可通过[[胸导管]]或沿食管淋巴管转移到左锁骨上淋巴结。

6．胃的[[神经]]（图8-33）

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''' 图8-33 胃的神经'''

胃的[[运动神经]]为交感和[[副交感神经]]。[[交感神经]]来自[[脊髓]]第6－9胸节，经[[内脏大神经]]至[[腹腔神经节]]，由[[节细胞]]发出的节后[[纤维]]经腹腔丛随血管分支布于胃壁（血管壁、平滑肌、腺体）。其作用使胃蠕动减慢，胃液分泌减少，括约肌紧张，[[血管舒张]]，副交感神经纤维来自左、右[[迷走神经]]，在第4 胸椎水平以下，在食管壁形成[[食管丛]]，然后又重新组合成前干（以左迷走神经纤维为主）和后干（以右迷走神经纤维为主）经食管裂孔随食管进入腹腔。前干行于食管腹段的右前方，位于浆膜和肌膜间，在贲门附近分为[[胃前支]]和[[肝支]]。肝支经小网膜右行参加[[肝丛]]的构成。胃前支伴胃左动脉沿胃小弯走行，沿途分出5-6个小支与胃左动脉的胃支相伴到胃前壁，在角切迹附近以鸦爪形的分支分布于幽门窦和幽门管的前壁。后干行于食管的右后方，在贲门附近分为胃后支和[[腹腔支]]。腹腔支沿腹膜后胃左动脉干右行，参加[[腹腔丛]]的构成。胃后支在胃前支深面沿胃小弯走行，沿途发出小支至胃后壁，在角切迹附近以鸦爪支分布于幽门窦和幽门管的后壁。副交感神经使胃蠕动加强，胃腺分泌增加，括约肌开放。

交感神经与副交感神经在肌层间和粘膜下层分别形成肌间[[神经丛]]（Auerbach’s神经丛）和粘膜下神经济管理（Meissner’s神经丛），副交感神经在此二丛的神经内换[[神经元]]后，发出的节后纤维与[[交感神经节]]后纤维共同支配平滑肌、腺体等效应器官。临床上胃、十二指肠溃疡时采用[[选择性迷走神经切断术]]，即式断迷走神经的胃前、后支，保留肝支和腹腔支，以减少胃的分泌和蠕动，但术后出现[[胃排空]]障碍。近年来有人主张行高选择性迷走神经切断术，即仅切断胃前、后支向胃体发出的小支，而保留分布于幽门部的鸦爪支，使术后胃仍具有良好的排空工能。

胃的[[感觉神经]]伴随交感、副交感神经走行。一般认为传递痛、[[温觉]]纤维伴交感神经进入脊髓第6－9胸节，而传递其它感觉如饥饿、膨满、[[恶心]]等的感觉纤维伴随迷走神经进入[[延髓]]。
==参看==
*[[胃]]
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人体解剖学/胃 - 版本历史

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