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2014-01-25T19:04:39Z

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''' 一、咽的形态和位置（图6-27、28）'''

咽pharynx是上宽下窄、前后略扁的漏斗形肌性管道。上起颅底，下达第六[[颈椎]]下缘水平续于[[食管]]。位于[[鼻腔]]、[[口腔]]和喉的后方，所以咽几乎无前壁，分别经鼻后孔、[[咽峡]]和[[喉口]]与鼻腔、口腔、[[喉腔]]相通，是食物和空气的共同通道。咽的后壁紧贴上6个颈椎椎体和椎前肌。两侧有[[颈部]]的[[大血管]]。

''' 二、咽的分部（图6-27、28）'''

根据[[咽腔]]向前方的通道，可分为上、中、下三部，即鼻咽部、口咽部及喉咽部。

1．鼻咽部nasal part of pharynx

上起颅底，下至[[软腭]]平面，是鼻腔后部的直接延续，向前经鼻后孔通向鼻腔，咽顶呈拱状，称咽穹。后部粘膜内有丰富的[[淋巴组织]]，称[[咽扁桃体]]，在婴幼儿较发达，10岁后完全[[退化]]，有时[[婴儿]]可出现异常增大，叫[[增殖]]腺。

约在[[下鼻甲]]后方1厘米处，咽侧壁上有[[咽鼓管咽口]]，经[[咽鼓管]]通向[[中耳]][[鼓室]]。在咽鼓管口的前、上、后方，明显隆起，称[[咽鼓管圆枕]]。圆枕后方与咽后壁之间有一纵行的隐窝，为[[咽隐窝]]，是[[鼻咽癌]]的好发部位之一，咽隐窝向上距[[破裂孔]]约1厘米，鼻咽癌的[[癌细胞]]可经破裂孔向颅内转移。

位于咽鼓管口周围的淋巴组织称为[[咽鼓管扁桃体]]。

2．口咽部oral part ofpharynx

为位于软腭和会厌上缘平面之间的咽腔，借咽峡通向口腔。当张口并将[[舌背]]向下压时，可经口腔观察到咽峡和咽后壁粘膜的色泽。[[舌根]]的后方为[[会厌]]，二者之间有三条纵行皱襞，外侧襞与正中襞之间有一对凹陷，称[[会厌谷]]，异物易在此处滞留。

[[腭帆]]两侧各有两对弧形向下的粘膜皱襞，前方的一对叫[[腭舌弓]]，其粘膜深面为[[腭舌肌]]。后方的一对叫[[腭咽弓]]，粘膜的深面为[[腭咽肌]]。前、后两弓之间的三角形凹陷，为[[扁桃体窝]]、容纳[[腭扁桃体]]。

腭扁桃体（图6-29）是一对[[淋巴]]器官，有防御功能，呈卵圆形，位于扁桃体窝内。腭扁桃体内侧面[[被覆粘膜]]，并有10-20个深陷的小凹陷，称[[扁桃体小窝]]。腭扁桃体上部实质内有一深的缝隙，称[[扁桃体上窝]]（[[扁桃体]]内[[裂隙]]）。扁桃体内面对向口腔、它的外侧面和前、后面均包被以薄层[[结缔组织]]膜，称[[扁桃体囊]]，囊借[[疏松结缔组织]]连于咽壁的内侧，故扁桃体及其被囊易于被剥离，腭扁桃体在出生后4-6个月内开始发育，至4-10岁最为发达，14-15岁以后又逐渐缩小。

<center>{{图片|glytpzvs.jpg|}}</center>

''' 图6-27 鼻腔、口腔、咽和喉的正中[[矢状切面]]'''

腭扁桃体的[[血液]]供应丰富，上、下、前、后方分别有[[腭降动脉]]、[[面动脉]]、舌背[[动脉]]、和[[咽升动脉]]的[[扁桃体支]]供血。以上各动脉均属[[颈外动脉]]的分支，扁桃体摘除手术如大出血无法制止时，可[[结扎]]颈外动脉[[止血]]。

咽扁桃体、双侧咽鼓管扁桃体，双侧腭扁桃体和[[舌扁桃体]]共同形成一环形的[[咽淋巴环]]。.围绕在口、鼻腔与咽腔的通道周围，具有重要的防御作用和[[免疫功能]]。

3．喉咽部 laryngeal part of pharynx

从会厌平面至第六颈椎水平，向下续于食管，位于喉口和喉的后面，是咽腔最狭窄的部分，喉口的两侧，有一对深窝，称为[[梨状隐窝]]。是异物易滞留的部位。隐窝外侧壁的粘膜上，有一条由外上向内下斜行的小皱臂，内有[[喉上神经]]内支，在粘膜深面经过。

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''' 图6-28 咽的后面观'''

''' 三、咽壁的构造（图6-30、31）'''

咽壁自内向外，由粘膜、[[粘膜下层]]、[[肌层]]和[[外膜]]构成，咽的粘膜和鼻腔、口腔、喉腔的粘膜都相连续。鼻咽部的[[上皮]]为[[假复层]]柱状[[纤毛上皮]]，口咽部和喉咽部的粘膜均为复层[[扁平上皮]]，但无角化层，粘膜内有大量的腺体、[[淋巴小结]]和弥散的淋巴组织，尤其在咽扁桃体处更为多见。肌层由环形的咽上、中、下缩肌，自上而下呈叠状排列。它们从前向后包绕，止于后壁的正中缝。[[咽缩肌]]收缩可将[[食团]]推入食管。纵形肌有[[茎突咽肌]]和腭咽肌。茎突咽肌起自[[颞骨]][[茎突]]，在[[咽上缩肌]]和[[咽中缩肌]]之间进入咽壁。腭咽肌在腭咽弓深面，自[[腭垂]]直向下，纵行肌在咽缩肌的内面分散，形成咽壁纵行肌层，纵行肌收缩可使咽上提，协助[[吞咽]]和封闭喉口。

''' 四、咽的[[血管]]、[[神经]]和淋巴'''

分布到咽动脉主要是直接或间接发自颈外动脉的小支：咽升动脉、腭[[升动脉]]、腭降动脉的分支及[[翼管动脉]]。咽的[[静脉]]主要在咽外膜内形成[[咽静脉丛]]，一部分汇入[[翼丛]]，一部分汇入[[椎静脉丛]]，其余各支合成咽静脉注入[[颈内静脉]]或其属支[[甲状腺上静脉]]和[[舌静脉]]。咽的淋巴主要注入[[咽后淋巴结]]和[[颈深淋巴结]]。咽的神经来自[[舌咽神经]]、[[迷走神经]]的[[咽支]]及[[交感干]]的[[颈上神经节]]咽支，在咽外壁内形成[[咽丛]]。

<center>{{图片|glytpz27.jpg|}}</center>

''' 图6-29 腭扁桃体[[冠状面]]'''

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''' 图6-30 咽部肌（后面观）'''

<center>{{图片|glytpy5k.jpg|}}</center>

''' 图6-31 咽部肌（侧面观）'''

''' 五、腭肌（图6-32、33）'''

1．腭咽肌palatopharyngeus

位于腭咽弓内，起自喉咽部后壁的咽[[纤维膜]]和[[甲状软骨板]]后缘、向内上止于[[腭腱膜]]，其中有一部分[[纤维]]向上止于[[咽鼓管软骨]]，称咽鼓管肌。腭咽肌的作用是紧张腭咽弓，使其向中线靠扰，缩小咽峡。两侧同时收缩，可向后下方牵引软腭，迫使软腭后缘接触咽后壁。另外，还可扩大咽鼓管。

2．腭舌肌palatoglossus

位于腭舌弓内，起自舌侧缘，[[肌纤维]]与舌[[横肌]]相混，向上止于腭腱膜，收缩时下拉软腭，缩小咽峡。

3．[[腭帆张肌]] tensorvelipalatini

为一薄[[三角肌]]片，起自[[蝶骨]]角棘、[[翼突]]根部、翼突窝、咽鼓管软骨部和膜部，纤维向下集聚成小腱，绕翼突钩略呈直角，折向正中线编入腭腱膜，此肌收缩使腭帆紧张，牵引咽鼓管向外下方，从而扩大咽鼓管。

4．[[腭帆提肌]]levator veli palatini

在腭帆张肌的后内侧，起于咽鼓管软骨部下面及邻近的[[颞骨岩部]]下面，纤维向下并斜向前内方，止于腭腱膜，作用为上提腭帆。

5．腭垂肌 musculusuvulae

位于腭垂内，起于鼻后棘和腭腱膜，止于腭垂尖端，此肌收缩时，使腭垂向后上方，并使其缩短。

软腭肌除腭帆张肌由[[下颌神经]]支配外，其余软腭肌，均由迷走神经咽支支配。

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''' 图6-32 腭肌'''

<center>{{图片|glytq2mq.jpg|}}</center>

''' 图6-33 腭肌'''
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