112.247.109.102：以“产道包括骨产道(骨盆腔)及软产道(子宫下段、宫颈、阴道、外阴)，是胎儿经阴道娩出的通道。产道异常可...”为内容创建页面

2014-01-25T23:28:36Z

以“产道包括骨产道(骨盆腔)及软产道(子宫下段、宫颈、阴道、外阴)，是胎儿经阴道娩出的通道。产道异常可...”为内容创建页面

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产道包括骨产道([[骨盆腔]])及软产道([[子宫]]下段、宫颈、[[阴道]]、[[外阴]])，是[[胎儿]]经阴道娩出的通道。[[产道异常]]可使胎儿娩出受阻，临床上以[[骨产道异常]]多见。
==产道异常的病因==
[[骨盆]]狭窄或胎头过大都不能顺利通过产道。如骨盆正常，胎头过大，也是不能通过，如果骨盆虽狭窄一点，但[[胎儿]]头也小，也可以通过，这是相对而言的。因为软产道问题而导致[[难产]]者虽然不多，但也是有的。[[软产道异常]]可发生在[[外阴]]异常，如[[会阴]][[强直]]、会阴[[水肿]];可发生在[[阴道]]异常，如[[阴道狭窄]]、阴道隔等[[先天性疾病]]，阴道[[瘢痕]]、[[阴道肿瘤]];可发生在[[子宫颈]]异常，如宫颈坚韧、子宫颈瘢痕、子宫颈[[肿瘤]];也可发生于产道周围肿瘤，如[[子宫肌瘤]]、[[卵巢囊肿]]，压迫软产道，造成难产。
==产道异常的症状==
一 [[骨产道异常]]

[[骨盆]]径线过短或形态异常，致使[[骨盆腔]]小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，称[[狭窄骨盆]]。狭窄骨盆可以为一个径线过短或多个径线同时过短，也可以为一个面狭窄或多个平面同时狭窄。当一个径线狭窄时，要观察同一个平面其他径线的大小，再结合整个骨盆腔大小与形态进行综合分析，作出正确判断。狭窄骨盆的[[临床表现]]

1.骨盆入口平面狭窄的临床表现

(1)胎头衔接受阻：一般情况下初产妇在[[妊娠]]末期，即预产期前1-2周或[[临产]]前胎头己衔接，即胎头双顶径进入骨盆入口平面，[[颅骨]]最低点达[[坐骨棘]]水平。若入口狭窄时，即使已经临产而胎头仍未入盆，经检查胎头跨耻征阳性。[[胎位异常]]如[[臀先露]]、颜面位或肩先露的发生率是正常骨盆的3倍。

(2)若己临产，根据骨盆狭窄程度、[[产力]]强弱、[[胎儿]]大小及胎位情况不同，临床表现也不尽相同。骨盆临界性狭窄，若胎位、胎儿大小及产力正常，胎头常以[[矢状缝]]在骨盆入口横径衔接，多取后不均倾势，即[[后顶]]骨先人盆，后顶骨逐渐进人[[骶]]凹处，再使[[前顶]]骨入盆，则矢状缝位于骨盆入口横径上成头盆均倾势。临床表现为[[潜伏期]]及活跃期早期延长，活跃期后期产程进展顺利。若胎头迟迟不入盆，此时常出现[[胎膜早破]]，胎头又不能紧贴宫颈内口诱发反射性宫缩，常出现[[继发性]][[宫缩乏力]]。若产力、胎儿大小及胎位均正常，但骨盆绝对性狭窄，胎头仍不能入盆，常发生梗阻性[[难产]]。

2.中骨盆平面狭窄的临床表现

(1)胎头能正常衔接：潜伏期及活跃期早期进展顺利。当胎头下降达中骨盆时，由于内旋转受阻，胎头双顶径被阻于中骨盆狭窄部位之上，常出现[[持续性枕横位]]或枕后位。同时出现继发性宫缩乏力，活跃期后期及第二产程延长甚至第二产程停滞。

(2)当胎头受阻于中骨盆时，有一定可塑性的胎头开始变形，颅骨重叠，胎头受压，使软组织[[水肿]]，[[产瘤]]较大，严重时可发生脑组织损伤、[[颅内出血]]及[[胎儿宫内窘迫]]。若[[中骨盆狭窄]]程度严重，宫缩又较强，可发生[[先兆子宫破裂]]及[[子宫破裂]]。强行[[阴道]]助产，可导致严重[[软产道裂伤]]及[[新生儿]][[产伤]]。

3.骨盆出口平面狭窄的临床表现

骨盆出口平面狭窄与中骨盆平面狭窄常同时存在。若单纯骨盆出口平面狭窄者，第一产程进展顺利，胎头达盆底受阻，第二产程停滞，继发性宫缩乏力，胎头双顶径不能通过出口横径，强行阴道助产，可导致软产道、骨盆底[[肌肉]]及[[会阴]]严重损伤。

二[[软产道异常]]

软产道包括[[子宫]]下段、宫颈、阴道及[[外阴]]。软产道异常所致的难产少见，容易被忽视。应于妊娠早期常规行双合诊检查，了解软产道有无异常。

结合病史，通过阴道检查、[[B型超声检查]]及[[分娩]]后[[胎盘]]检查可以确诊。
==产道异常的诊断==

===产道异常的检查化验===
一般检查

注意一般发育情况。身材矮小、[[胎位异常]]、初产妇[[临产]]前胎头未入盆及(或)有悬垂腹者，都表明[[骨盆]]可能狭窄。跛行者，骨盆可能倾斜。

[[骨盆测量]]

[[骶]]耻外径&lt;17cm，应怀疑为[[扁平骨盆]];各径小于正常值1.5cm以上者为均[[小骨盆]];[[坐骨结节]]间径在7cm以下者，多同时存在中段狭窄，应进一步骨盆内测量。
===产道异常的鉴别诊断===
[[妊娠]]晚期[[出血]]主要应与[[胎盘早剥]]鉴别;

其他原因发生的[[产前出血]]如：[[帆状胎盘]]、[[前置血管]]破裂、[[胎盘边缘血窦破裂]]及宫颈病变如：[[息肉]][[糜烂]]、[[宫颈癌]]等。
==产道异常的并发症==
1、[[产后出血]]：[[分娩]]后由于[[子宫]]下段[[肌组织]]菲薄收缩力较差，附着于此处的[[胎盘]]，剥离后[[血窦]]一时不易缩紧闭合故常发生产后出血。

2、[[植入]]性胎盘：因子宫[[蜕膜]]发育不良等原因，胎盘[[绒毛]]可植入[[子宫肌层]]，使胎盘剥离不全而发生大出血。

3、[[产褥感染]]：[[前置胎盘]]的胎盘剥离面接近宫颈外口，[[细菌]]容易从[[阴道]]侵入胎盘剥离面，多数产妇[[贫血]]体质虚弱容易发生[[感染]]。
==产道异常的预防和治疗方法==
1、传统以体外旋转、产钳及[[真空]]吸引。

2、现代多以剖腹因应[[难产]]，应考量其必要性。

3、控制好产道因素：[[怀孕]]之前适当运动及控制体重，做好完善的[[产前检查]]以发现[[骨盆腔]][[肿瘤]]及产道肿瘤。
===产道异常的西医治疗===
1.[[软产道异常]]除器质性病变及[[疾病]]引起的改变外尚有孕足月宫颈不成熟时[[临产]]后同样致产程延长，产妇痛苦，最后致成[[难产]]、[[新生儿窒息]]等故软产道异常根据其种类程度的不同，处理方法也不一致如单纯[[瘢痕]]者切除即可，对于宫颈不成熟者可先促宫颈成熟，然后催产、[[引产]]，对于宫颈坚硬者已经临产只做适当试产，产程进展缓慢者可做剖宫产，如在观察产程时，出现影响母子健康者可早期结束[[分娩]]。

2.宫颈坚硬者不能勉强试用[[剥膜引产]]或以小水囊引产对于出现缩窄环者可用[[镇静]]麻醉剂解除[[痉挛]]，如[[胎儿]]存活，早做剖宫产，否则给深[[麻醉]]下做[[内倒转术]]、[[碎胎术]]，结束分娩。

3.对于[[胎膜]]粘连者多有[[羊水过少]]，在胎儿存活情况下，早做剖宫产，如[[宫颈水肿]]虽可刺破放出液体促其分娩，但只许观察2h无效者剖宫产为宜。

4.对于[[会阴]]、[[外阴]]异常狭窄，肯定是[[骨盆]]出口小，可做剖宫产。
==产道异常的护理==
1、协助医生试产，在医生的指导下由专人守护，主要观察[[子宫收缩]]力、胎心卒、产程进展、有无[[先兆子宫破裂]];注意试产中不用[[镇静]]、[[镇痛药]]，禁[[灌肠]]、少肛查。试产2-4小时，胎头仍未入盆，应停止试产。试产中观察到异常情况必须立即报告医生。

2、协助做好剖宫产准备，要注意协助医生做好刮宫产术前准备。

3、注意[[健康教育]]，指导孕妇定期做[[产前检查]]，及早发现[[产道异常]]。对行头盆不称、胎先露高浮的产妇，应告知需提前住院待产。
==参看==
*[[妇产科学/产道异常]]
*[[产科疾病]]
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产道异常 - 版本历史

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