2014年3月12日 (三) 14:52 Admin

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以“'''产褥感染'''，现代医学病名。现中西医结合临床常用。产后重证之一。又名产褥热。指由于细菌侵入生殖道而引起...”为内容创建页面

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'''产褥感染'''，现代医学病名。现[[中西医]]结合临床常用。产后重证之一。又名产褥热。指由于[[细菌]]侵入[[生殖]]道而引起的全身或局部的[[炎症反应]]。常于产后十天内发生。症见[[高热]]，[[寒战]]，[[腹痛]]，[[恶露]]多或有臭味成脓样等，多属[[产后发热]]、[[热入血室]]、[[恶露不绝]]等证范畴。[[症状]]轻者，宜[[清热解毒]]，[[逐瘀]]生新，用[[生化汤]]加减。若症见汗多烦渴，加[[天花粉]]、[[芦根]]、[[石斛]]、[[栀子]]，以[[生津]]止渴除烦；若[[少腹]]疼痛加剧，[[正气]]未衰，可用大黄牡[[丹皮]]汤加[[败酱草]]；若高热寒战[[烦躁]]，[[皮肤]]有[[瘀点]][[瘀斑]]，[[谵语]]者，为邪入[[血分]]，宜清热解毒，[[养阴]][[凉血]]，用[[清营汤]]加[[紫花地丁]]、丹皮、[[蒲公英]]、[[穿心莲]]等。可同时采用中西医结合治疗。
[[分类:疾病]][[分类:中医]]

==概述==
{{百科小图片|bklsw.jpg|[[产褥感染]]}}产褥感染（puerperal infection）是指[[分娩]]时及[[产褥期]][[生殖]]道受病原体[[感染]]，引起局部和全身的炎性应化。[[发病率]]为1％～7.2％，是产妇死亡的四大原因之一。[[产褥病]]率（puerperal morbidity）是指分娩24小时以后的10日内用[[口表]]每日测量4次，[[体温]]有2次达到或超过38℃。可见产褥感染与产褥病率的含义不同。虽造成产褥病率的原因以产褥感染为主，但也包括产后生殖道以外的其他感染与[[发热]]，如[[泌尿系感染]]、[[乳腺炎]]、[[上呼吸道感染]]等。　　
==诊断==
1.详细询问病史，全身及局部体检，注意排除引起产褥病率的其它[[疾病]]与[[伤口感染]]等，并进[[行血]][[尿常规]]化验。检测[[血清]][[急性期反应]]物质中的C-[[反应蛋白]]，有助于早期诊断感染。

2.确定病原体。病原体的鉴定对产褥感染诊断与治疗非常重要，方法有：①病原体培养：常规[[消毒]][[阴道]]与宫颈后，用棉拭子通过宫颈管，取宫腔分泌物，由于常被宫颈菌肠子宫陷凹采取分泌物或脓液进行[[需氧菌]]和[[厌氧菌]]的双重培养；②分泌物[[涂片]]检查：若[[需氧培养]]结果为阴性，而涂片中出现大量[[细菌]]，应疑厌氧菌感染；③病原体[[抗原]]和[[特异抗体]]检查：已有许多商品药盒问世，可快速检测。

3.确定病变部位。通过全身检查，三合诊或双合诊，有时可触到增粗的[[输卵管]]或[[盆腔脓肿]]包块，辅助检查如B型[[超声]]、彩色超声多普勒、CT、[[磁共振]]等检测手段能对产褥感染形成的炎性包块、[[脓肿]]以及[[静脉血]]栓作出定位及定性诊断。　　
==治疗措施==
1.[[支持疗法]]，纠正[[贫血]]与[[电解质紊乱]]，增强免疫力。

2.清除宫腔残留物，脓肿切开引流，取半卧位等手段去除病原组织。

3.[[抗生素]]的应用，应注意需氧菌与厌氧菌以及[[耐药菌株]]的问题。感染严重者，首选[[广谱]]高效抗生素等综合治疗。必要时可短期加用[[肾上腺]][[糖皮质激素]]，提高机体[[应激]]能力。

4.对[[血栓性静脉炎]]者，在应用大量抗生素的同时，加用[[肝素]]48～72小时，即肝素50mg加5％[[葡萄糖]]溶液[[静脉滴注]]，6～8小时一次，体温下降后改为每日2次，维持4～7日，并口服[[双香豆素]]、[[潘生丁]]等。也可用[[活血化瘀]][[中药]]及[[溶栓]]类药物治疗。若化脓性血栓不断扩散，可考虑[[结扎]][[卵巢静脉]]，[[髂内静脉]]等，或切开病变[[静脉]]直接取栓。

5.严重病例可引起[[中毒性休克]]、[[肾功能衰竭]]、应积极抢救，治疗应争分夺秒，否则可致死。　　
==[[病因学]]==
1.病原体种类目前认为孕期及产褥期阴道内的生态极复杂，有大量需氧菌、厌氧菌、[[真菌]]以及[[衣原体]]、[[支原体]]等[[寄生]]，但以厌氧菌占优势。另外，许多非[[致病菌]]在特定的环境下也要以致病。

（1）需氧性[[链球菌]]：β-[[溶血性]]链球菌可分18族，B族链球菌（GBS）产生[[外毒素]]与溶组织酶，使其致病力、[[毒力]]、播散能力较强，与产褥感染关系密切，可引起严重感染，其临床特点为发热早（平均在产后11小时），体温超过38℃，有[[寒战]]、心率快、[[腹胀]]、[[子宫]]复旧不良、子宫旁或附件区触痛，甚至伴发[[菌血症]]。需氧性链球菌是[[外源性感染]]的主要致病菌。

（2）[[大肠杆菌]]属：大肠杆菌与其相关的[[革兰氏阴性]]杆菌、[[变形杆菌]]，是外源性感染的主要菌种，也是菌血症和[[感染性休克]]最常见的病原菌。大肠杆菌寄生在阴道、[[会阴]]、[[尿道]]口周围，可于产褥期迅速[[增殖]]而发病。大肠杆菌在不同的环境对抗生素的敏感性有很大差异，需行[[药物敏感试验]]。

（3）[[葡萄球菌]]：主要致病菌是[[金黄色葡萄球菌]]和[[表皮葡萄球菌]]。二者的致病有显著不同。金黄色葡萄菌多为外源性感染，很容易引起严重的伤口感染。表皮葡萄球菌存在于阴道[[菌丛]]内，引起的感染较轻。葡萄球菌因能产生[[青霉素酶]]而对[[青霉素]]出现[[耐药性]]。

（4）厌氧性链球菌：以[[消化]]链球菌和消化[[球菌]]多见，存在于正常阴道中。当产道损伤时残留组织[[坏死]]，局部[[氧化还原]][[电势]]低，该菌迅速繁殖，与大肠杆菌[[混合感染]]，放出异常[[恶臭]]气味。

（5）厌氧类[[杆菌属]]：为一组绝对厌氧的革兰氏阴性杆菌，包括脆弱类[[杆菌]]、产色素类杆菌等。此类细菌有加速[[血液凝固]]的特点，可引起感染邻近部位的血栓性静脉炎。

此外，梭状芽孢杆菌、[[淋病]][[双球菌]]均可导致产褥感染，但较少见。支原体和衣原体也可是产褥感染的病原体之一。

2.感染来源感染来源有二：一是[[自身感染]]，正常孕妇生殖道或其他部位寄生的病原体，当出现感染诱因时可致病；二是外来感染，由被污染的衣物、用具、各种手术器械、物品等接触患者后造成感染。

3.感染诱因机体对入侵病原体的反应，取决于病原体的种类、数量、毒力及机体的防御能力。任何削弱产妇生殖道和全身防御能力的因素均有利于原体入侵与繁殖。例如贫血、[[营养不良]]、[[慢性疾病]]、临近预产期性效、[[胎膜早破]]（[[羊水]]中[[溶菌酶]]有[[杀菌作用]]，当羊水流失后杀菌作用减弱）、[[羊膜]]腔感染、各种[[产科]]手术操作、产道损伤、产前产后出的血、宫腔填纱、产道异物、产程延长、[[胎盘]]残留等，均可成为产褥感染的诱因。　　
==[[临床表现]]==
1.急性外阴、阴道、[[宫颈炎]] 分娩时由于会阴部损伤或手术产而招致感染，表现为局部灼热、疼痛、下坠，脓性分泌物刺激激尿道口出现[[尿痛]]、[[尿频]]。[[伤口]]处感染，缝线陷入[[肿胀]]组织内，针孔流脓。阴道与宫颈感染表现为粘膜[[充血]]、[[溃疡]]、脓性分泌物增多，日后导致[[阴道粘连]]甚至[[闭锁]]。若向深部蔓延，可播散达[[子宫旁组织]]，引起[[盆腔]][[结缔组织]]炎。

2.[[急性子宫内膜炎]]、[[子宫肌炎]] 病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到[[蜕膜]]后，称[[子宫内膜炎]]。感染侵及[[子宫肌层]]，称子宫肌炎。子宫内膜炎伴有子宫肌炎。重者出现寒战、[[高热]]，[[头痛]]、心率快、[[白细胞增多]]，下腹部[[压痛]]轻重不一，[[恶露]]也不一定多而容易被误诊。

3.急性盆腔结缔组织炎、[[急性输卵管炎]] 病原体沿子宫旁[[淋巴]]或血行达宫旁组织，出现急性炎性反应而形成炎性包块，同时波及[[输卵管系膜]]、管壁。若侵及整个盆腔，也可形成“冰冻[[骨盆]]”。淋病双球菌沿生殖道粘膜上行感染，达输卵管与盆腹腔，形成脓肿后，可以高热不退。

4.急性盆腔[[腹膜炎]]及[[弥漫性腹膜炎]] [[炎症]]继续发展，扩散至[[子宫浆膜]]，形成[[盆腔腹膜炎]]，继而发展成弥漫性腹膜炎，出现全身[[中毒]][[症状]]，如高热、[[恶心]]、[[呕吐]]、腹胀、检查时下[[腹部]]有明显压痛、[[反跳痛]]。由于产妇腹壁松弛，[[腹肌]]紧张多不明显。因[[腹膜]]面炎性[[渗出]]、纤维素覆盖引起[[肠粘连]]，也可在[[直肠子宫陷凹]]形成局限性脓肿，若脓肿波及肠管与[[膀胱]]可出现[[腹泻]]、[[里急后重]]与[[排尿困难]]。[[急性期]]治疗不彻底能发展成[[慢性盆腔炎]]而导致[[不孕]]。

5.血栓性静脉炎类杆菌和厌氧性链球菌是常见的致病菌。在血流瘀滞或静脉壁受损的基础上，细菌分泌[[肝素酶]]分解肝素，促成[[凝血]]。子宫壁胎盘附着面感染上述细菌时引起盆腔血栓性静脉炎。可累及卵巢静脉、[[子宫静脉]]、髂内静脉，[[髂总静脉]]及[[下腔静脉]]，病变常为单侧性，患者多于产后1～2周，继子宫内膜炎之后出现寒战、高热、反复发作，持续数周，不易与盆腔结缔组织炎鉴别。[[下肢血栓性静脉炎]]，病变多在[[股静脉]]、腘静脉及[[大隐静脉]]，出现[[弛张热]]。[[下肢]]持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，使[[血液]]回流受阻，引起[[下肢水肿]]，[[皮肤]]发白，习称“[[股白肿]]”。但有的病变轻深而无明显[[阳性体征]]，彩色超声多普勒可以探出。下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔静脉炎或周围结缔组织炎。

6.脓[[毒血症]]及[[败血症]] 当感染[[血栓]]脱落进入血循环可引起脓毒血症，出现肺、脑、[[肾脓肿]]或[[肺栓塞]]而致死。若细菌大量进入血循环并繁殖形成败血症，可危及生命。　　
==预防==
加强孕期卫生宣传，保持全身清洁，[[妊娠]][[晚期]]避免[[盆浴]]及[[性交]]，加强营养，增强体质。治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等[[合并症]]，避免胎膜早破、[[滞产]]、产道损伤与[[产后出血]]。消毒产妇用物，严格[[无菌操作]]，正确掌握手术产指征。产后严密观察，对可能发生产褥感染和产褥病率者，应用抗生素预防。

[处方]　[[气海]] [[关元]] [[三阴交]] [[肾俞]] [[太溪]] [[血海]] [[膈俞]] [[心俞]] [[脾俞]] [[神门]] 太白 [[太冲]] [[百会]] [[风府]] [[金津]] [[玉液]] [[天柱]] [[曲池]] [[通里]] [[悬钟]] 肩髃 [[合谷]] [[环跳]] [[风市]] [[阳陵泉]] [[昆仑]]

[操作]　以上[[腧穴]]用平补平泻法，隔日1次，每次—6穴，轮番使用。

[治验]　李××，女，24岁。1978年8月初诊。自诉1978年—月初产分娩，产程较长。产后次日开始发热。体温达39—40℃，持续1周，经用广谱抗生素未退烧。至第8[[天突]]然神志[[昏迷]]，[[抽搐]]，诊断：产褥热，败血症，中毒性休克。经抢救脱险，但后遗全身[[瘫痪]]，不会说话。经[[细胞色素C]]、[[激素]]、[[辅酶A]]、ATP、[[维生素]]族及中药等治疗无效，而前来就诊。查：神疲[[纳差]]，面色、萎黄，不能言语，口角[[流涎]]，四肢瘫痪，动则震额瘈疭，不能起坐，项不能主，遍体[[肌肉]]松萎，大便数日1下，小溲不能控制，舌绛，苔少而乏津，[[脉象]]细涩。经用上述腧穴轮番使用，针刺40余次以后，恢复健康。

[按语]　本例患者，因产后气血俱虚，复感[[外邪]]，邪热久恋，燔灼[[津液]]，真阴亏枯，乃精律气血不能濡养[[经脉]]舌络，故致舌纵[[失语]]为暗，四肢不收，周身无疼的瘫软为痱。故取气海、关元。血海、脂俞以[[益气养血]][[熄风]]；取三阴交、脾俞、太白壮其生化之本，濡养四肢及[[舌本]]，以疗喑理痱；三阴交、肾俞、太溪滋[[肾水]]以涵肝木，[[内风]]自熄；神门、心俞取之，以[[养心]]和血，运舌利喑；太冲为[[足厥阴肝经]]之[[原穴]]，泻之以[[平肝熄风]]，疗其痿痱；补之以摄阴止溺。百会、风府、天柱以通调手足[[三阳]]及[[督脉]][[经气]]，以熄风疗痱；曲池、[[外关]]、悬钟疗其[[风痱]]；金津、玉液、通里治舌纵失语。全方共收益气养血、[[滋阴]]熄风、[[舒筋]]宣络之功。

[[分类:症状]]
==参看==
*[[医疗康复/产褥感染|《家庭医学百科·医疗康复篇》- 产褥感染]]
*[[预防保健/产褥感染|《家庭医学百科·预防保健篇》- 产褥感染]]
*[[急诊医学/产褥感染|《急诊医学》- 产褥感染]]
*[[家庭诊疗/产褥感染|《默克家庭诊疗手册》- 产褥感染]]
*[[妇产科学/产褥感染|《妇产科学》- 产褥感染]]
==健康问答网关于产褥感染的相关提问==
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产褥感染 - 版本历史

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