112.247.67.26：以“产后极端行为是产后抑郁症的临床表现之一。产褥期抑郁症(postparturm depression，PPD)是指产妇在分娩后出现抑...”为内容创建页面

2014-02-06T05:44:22Z

以“产后极端行为是产后抑郁症的临床表现之一。产褥期抑郁症(postparturm depression，PPD)是指产妇在分娩后出现抑...”为内容创建页面

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[[产后极端行为]]是[[产后抑郁症]]的[[临床表现]]之一。[[产褥期抑郁]]症(postparturm depression，PPD)是指产妇在[[分娩]]后出现[[抑郁]]、悲伤、沮丧、哭泣、易激怒、[[烦躁]]、甚至有自杀或杀婴倾向等一系列[[症状]]为特征的心理障碍，是[[产褥期]]精神[[综合征]]中最常见的一种类型。通常在产后2周出现，其病因不明，可能与[[遗传]]、心理、分娩及[[社会因素]]有关。
==产后极端行为的原因==
(一)发病原因

引起[[产后抑郁症]]的病因比较复杂，一般认为是多方面的，但主要是产后[[神经内分泌]]的变化和社会心理因素与本病发生有关。

1.[[生物学]]方面 [[妊娠]]后期体内[[雌激素]]、[[黄体酮]]显著增高，[[皮质类固醇]]、[[甲状腺素]]也有不同程度增加，[[分娩]]后这些[[激素]]突然迅速撤退，黄体酮和雌激素水平下降，导致脑内和[[内分泌]]组织的[[儿茶酚胺]]减少，从而影响高级脑活动。

2.[[社会因素]] 家庭经济状况、夫妻感情不合、住房困难、[[婴儿]]性别及健康状况等都是重要的诱发因素。

3.产妇心理因素对母亲角色不适应、性格内向、保守固执的产妇好发此病。

产后忧郁症与产后抑郁症的关系还不明确，患有产后忧郁症者不一定发展成产后抑郁症，但患有产后忧郁症者发生产后抑郁症的可能性增加，也有可能一部分产后抑郁症是产后忧郁症的较重类型，或是产后忧郁症发展的结果。

(二)发病机制

过去的研究认为激素，特别是雌激素和[[孕激素]]的失衡可能是PPD的病因，但其确切的机制尚未阐明。目前认为PPD的高危因素包括[[抑郁症]]病史(特别是[[产后抑郁]])、个性脆弱、缺乏[[社会支持]]、不良婚姻关系、家庭纠纷、意外[[生活事件]]、[[围生期]]母婴[[合并症]]和贫穷等。[[妊娠期]]存在有抑郁症候者发生PPD的可能性很高。
==产后极端行为的诊断==
依据PPD的定义包含产后1年内发病的所有[[抑郁症]]，但大多数PPD发生在产后最初的3个月内。PPD的主要[[症状]]为[[情绪低落]]、落泪和不明原因的悲伤。但[[易激惹]]、[[焦虑]]、害怕和恐慌等症状在患抑郁症的产母也很常见。缺乏动力和厌烦情绪也是重要的相关症状。PPD的主动[[神经系统]]症状包括食欲低下、[[体重减轻]]、早睡、疲倦和[[乏力]]，还可有[[便秘]]。在认知方面，PPD可引起[[注意力不集中]]、[[健忘]]和缺乏信心。在较严重的病例，还可有自尊心减低、失望感和自觉[[无用感]]。对这类病例，应询问其有无[[自杀]]的企图。

其主要表现是[[抑郁]]，多于产后2周发病，于产后4～6周症状明显(图1)。

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[[产褥期抑郁]]症的诊断标准见表1(美国[[精神病]]学会，1994)。

<center>{{图片|gxpqwf7t.jpg|}}</center>

产后妇女心理比较脆弱，其特殊的心态是暂时的，随时变化的，可表现[[产后抑郁]]状态，严重的可以做出极端行为即自杀，甚至扩大自杀(与子女、伴侣一起自杀)。所以正确诊断非常重要。

1.好发因素 Posner等研究表明有如下几种表现者应引起医师的注意，此类孕妇易发生[[产后抑郁症]]：

(1)&lt;20岁。

(2)未婚。

(3)不熟知医学知识。

(4)来自有多个兄弟姊妹的家庭。

(5)儿童或少年期与父母双方或一方分离。

(6)儿童期很少受到父母支持与关爱。

(7)[[成年期]]很少得到父母支持。

(8)与丈夫或男友的关系差。

(9)在住房或收入方面有经济困难。

(10)对受教育的程度不满。

(11)过去或现在有情感问题。

(12)自信心不足。

此外，对围生儿死亡的家庭来说，母亲产后抑郁更为常见也更加严重。Rowe等研究发现26例围生儿死亡的患者中，有6例出现病态的悲伤反应，在[[婴儿]]死亡的5个月内[[怀孕]]的妇女这种悲伤情绪持续时间更长。所以医务人员不应该沿袭传统习俗，让妇女再次[[妊娠]]取代死亡的婴儿，正常情况下悲伤情绪到底能持续多长时间，不同的家庭肯定会不同。Locriw和Leuis对26例有过[[死胎]]病史的妇女进行研究，对其中多数患者进行了2年随访，数据表明，在这种情况下悲伤情绪持续大约18个月，在1周年内则持续出现。现在人们已经认识到悲伤所引起的身体不适，如[[恶心]]、乏力、虚弱，其他心理表现也有报道。[[新生儿]]死亡后想再孕的妇女中[[自然流产]]和[[不孕]]的发生率增加。Schlecfer发现近展期[[乳腺癌]]的患者[[淋巴]]激活受到明显抑制，最强的反应多发生于不幸事件发生的当月，但轻度抑制可持续14个月。

2.病史应注意病人的年龄、孕、产次，[[分娩]]史、有无[[经前期紧张症]]，产后抑郁症史，家族史，孕产期[[合并症]]或[[并发症]]，孕产期情绪[[紧张]]等影响正常精神状态的因素以及本次是否是首次发病、发病时间等病史。再次妊娠复发产后抑郁风险很高(50%～100%)，非[[妊娠期]]有抑郁史的患者发生产后抑郁的危险是20%～30%，因此在询问产前病史时询问心理[[疾病]]史是很重要的。对有可能发生产后抑郁的高危孕妇进行产前筛查需要有一定的询问技巧，一般医师询问产前病史，问及这些危险因素时，应该像问“你好吗?”一样随意较好。

3.[[临床表现]] 常在产后第3天后开始出现[[失眠]]、焦虑、[[烦躁]]、伤心[[流泪]]、处理事情的能力低。精神压抑、[[无助感]]、沮丧。悲观失望，对生活失去信心，害羞，孤独，对身边的人充满敌意和戒心，与丈夫和家人的关系协调方面出现障碍。常伴有[[头痛]]、[[食欲不振]]，[[呼吸]]加快等。

4.[[体格检查]] 根据[[体征]]及[[实验室检查]]无特异性阳性发现。

5.心理测试对产后抑郁的筛查并无特定的问卷，但是在[[产科]]工作中常用于产后抑郁辅助诊断有如下几种量表：

(1)爱丁堡产后抑郁量表(Edingburgh postnatal depression scale，EPDS)见表2。

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(2)抑郁自评量表。

(3)汉姆顿抑郁量表(Hamiltons Rating Scale for Depression，HRSD)。

(4)90项症状自评量表(Symptom checklist-90，SCL-90)，等[[心理量表]]，有助于本病的诊断。

目前应用较多的是Cox等设立的爱丁堡产后抑郁量表。EPDS包括10项内容，于产后6周进行。每项内容分级评分(0～3分)，总分相加≥13分者可诊断为产后抑郁症。

将每题的记分相加为总记分，总分在12～13者可能患有不同程度的抑郁性疾病。此量表不能用于检出患有[[焦虑性神经症]]、[[恐怖症]]或[[人格障碍]]的母亲(CoxJL，Holden JM，Sagovsky R.1987)贺晶等人采用抑郁自评量表与汉姆顿抑郁量表相结合进行诊断。抑郁自评量表概括有20个症状：[[忧郁]]、症状晨重晚轻、[[易哭]]、[[睡眠障碍]]、[[食欲减退]]感、[[性兴趣减退感]]、体重减轻感、便秘感、[[心悸]]感、[[易倦感]]、[[思考困难感]]、[[能力减退感]]、不安感、[[绝望感]]、易激惹、[[决断困难感]]、无用感、生活空虚感、无价值感、兴趣丧失感。

另外，产后甲状腺功能低下的症状包括轻度烦躁，因此产后抑郁的患者应该检查[[甲状腺]]功能。
==产后极端行为的鉴别诊断==
主要与[[产褥期]]精神病相鉴别。产褥期精神病是与产褥期有关重要的精神和[[行为障碍]]，绝大多数发生在[[分娩]]后头2周，但是在产后6周内任何程度的[[精神病]]均可能发生。其临床特征为[[精神错乱]]、急性[[幻觉]]和妄想、[[抑郁]]和[[狂躁]]交叉的多形性病程及[[症状]]易变性。产褥期精神病以分娩后7天内并发者最多，主要发生于高龄初产妇、多子女、低社会经济阶层妇女。对具有上诉病因、诱因和症状的患者，应请[[精神科]]医师会诊协助诊治，还应做全身检查及[[实验室检查]]，排除和严重躯体及脑部[[疾病]]有关的[[精神障碍]]。明尼苏达多项个性调查表、90项症状自评量表、抑郁自评量表、[[焦虑]]自评量表等量表可协助了解患者的情绪状态。

依据PPD的定义包含产后1年内发病的所有[[抑郁症]]，但大多数PPD发生在产后最初的3个月内。PPD的主要症状为[[情绪低落]]、落泪和不明原因的悲伤。但[[易激惹]]、焦虑、害怕和恐慌等症状在患抑郁症的产母也很常见。缺乏动力和厌烦情绪也是重要的相关症状。PPD的主动[[神经系统]]症状包括食欲低下、[[体重减轻]]、早睡、疲倦和[[乏力]]，还可有[[便秘]]。在认知方面，PPD可引起[[注意力不集中]]、[[健忘]]和缺乏信心。在较严重的病例，还可有自尊心减低、失望感和自觉[[无用感]]。对这类病例，应询问其有无[[自杀]]的企图。

其主要表现是抑郁，多于产后2周发病，于产后4～6周症状明显(图1)。

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[[产褥期抑郁]]症的诊断标准见表1(美国精神病学会，1994)。

<center>{{图片|gxpqx1iw.jpg|}}</center>

产后妇女心理比较脆弱，其特殊的心态是暂时的，随时变化的，可表现[[产后抑郁]]状态，严重的可以做出极端行为即自杀，甚至扩大自杀(与子女、伴侣一起自杀)。所以正确诊断非常重要。

1.好发因素 Posner等研究表明有如下几种表现者应引起医师的注意，此类孕妇易发生[[产后抑郁症]]：

(1)&lt;20岁。

(2)未婚。

(3)不熟知医学知识。

(4)来自有多个兄弟姊妹的家庭。

(5)儿童或少年期与父母双方或一方分离。

(6)儿童期很少受到父母支持与关爱。

(7)[[成年期]]很少得到父母支持。

(8)与丈夫或男友的关系差。

(9)在住房或收入方面有经济困难。

(10)对受教育的程度不满。

(11)过去或现在有情感问题。

(12)自信心不足。

此外，对围生儿死亡的家庭来说，母亲产后抑郁更为常见也更加严重。Rowe等研究发现26例围生儿死亡的患者中，有6例出现病态的悲伤反应，在[[婴儿]]死亡的5个月内[[怀孕]]的妇女这种悲伤情绪持续时间更长。所以医务人员不应该沿袭传统习俗，让妇女再次[[妊娠]]取代死亡的婴儿，正常情况下悲伤情绪到底能持续多长时间，不同的家庭肯定会不同。Locriw和Leuis对26例有过[[死胎]]病史的妇女进行研究，对其中多数患者进行了2年随访，数据表明，在这种情况下悲伤情绪持续大约18个月，在1周年内则持续出现。现在人们已经认识到悲伤所引起的身体不适，如[[恶心]]、乏力、虚弱，其他心理表现也有报道。[[新生儿]]死亡后想再孕的妇女中[[自然流产]]和[[不孕]]的发生率增加。Schlecfer发现近展期[[乳腺癌]]的患者[[淋巴]]激活受到明显抑制，最强的反应多发生于不幸事件发生的当月，但轻度抑制可持续14个月。

2.病史应注意病人的年龄、孕、产次，分娩史、有无[[经前期紧张症]]，产后抑郁症史，家族史，孕产期[[合并症]]或[[并发症]]，孕产期情绪[[紧张]]等影响正常精神状态的因素以及本次是否是首次发病、发病时间等病史。再次妊娠复发产后抑郁风险很高(50%～100%)，非[[妊娠期]]有抑郁史的患者发生产后抑郁的危险是20%～30%，因此在询问产前病史时询问心理疾病史是很重要的。对有可能发生产后抑郁的高危孕妇进行产前筛查需要有一定的询问技巧，一般医师询问产前病史，问及这些危险因素时，应该像问“你好吗?”一样随意较好。

3.[[临床表现]] 常在产后第3天后开始出现[[失眠]]、焦虑、[[烦躁]]、伤心[[流泪]]、处理事情的能力低。精神压抑、[[无助感]]、沮丧。悲观失望，对生活失去信心，害羞，孤独，对身边的人充满敌意和戒心，与丈夫和家人的关系协调方面出现障碍。常伴有[[头痛]]、[[食欲不振]]，[[呼吸]]加快等。

4.[[体格检查]] 根据[[体征]]及实验室检查无特异性阳性发现。

5.心理测试对产后抑郁的筛查并无特定的问卷，但是在[[产科]]工作中常用于产后抑郁辅助诊断有如下几种量表：

(1)爱丁堡产后抑郁量表(Edingburgh postnatal depression scale，EPDS)见表2。

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(2)抑郁自评量表。

(3)汉姆顿抑郁量表(Hamiltons Rating Scale for Depression，HRSD)。

(4)90项症状自评量表(Symptom checklist-90，SCL-90)，等[[心理量表]]，有助于本病的诊断。

目前应用较多的是Cox等设立的爱丁堡产后抑郁量表。EPDS包括10项内容，于产后6周进行。每项内容分级评分(0～3分)，总分相加≥13分者可诊断为产后抑郁症。

将每题的记分相加为总记分，总分在12～13者可能患有不同程度的抑郁性疾病。此量表不能用于检出患有[[焦虑性神经症]]、[[恐怖症]]或[[人格障碍]]的母亲(CoxJL，Holden JM，Sagovsky R.1987)贺晶等人采用抑郁自评量表与汉姆顿抑郁量表相结合进行诊断。抑郁自评量表概括有20个症状：[[忧郁]]、症状晨重晚轻、[[易哭]]、[[睡眠障碍]]、[[食欲减退]]感、[[性兴趣减退感]]、体重减轻感、便秘感、[[心悸]]感、[[易倦感]]、[[思考困难感]]、[[能力减退感]]、不安感、[[绝望感]]、易激惹、[[决断困难感]]、无用感、生活空虚感、无价值感、兴趣丧失感。

另外，产后甲状腺功能低下的症状包括轻度烦躁，因此产后抑郁的患者应该检查[[甲状腺]]功能。
==产后极端行为的治疗和预防方法==
由于所有初级PPD的预防措施并不成功，PPD的预防仍依靠[[二级预防]]，得以及早发现和尽早治疗。常规进行自我问卷调查，如利用Edinburgh[[产后抑郁]]评分系统(EPDS)进行自我评测，对于发现和诊断PPD很有帮助。EPDS已翻译成中文并发行，且在研究和临床方面行之有效。

按照各个产妇心理因素或针对其危险因素进行心理干预，将有助于减少PPD的发生。

1.加强孕期保健，重视孕妇[[心理卫生]]的咨询与指导、对不良个性、既往有PPD史或家族史、筛查出有精神[[症状]]的高危孕妇进行监测和必要的干预。重视办好孕妇学校，鼓励孕妇及其丈夫一起来上课，学习认识[[妊娠]]和[[分娩]]的相关知识，了解分娩过程及分娩时的放松技术与助产人员的配合，消除其[[紧张]]、[[恐惧]]的消极情绪。

2.改善分娩环境，建立家庭化分娩室，以替代以往封闭式的产房，提高产妇对分娩自然过程的感悟。开展导乐式分娩，[[临产]]后有丈夫或其他亲人陪伴，可减少其[[并发症]]及心理异常的发生。

3.重视[[产褥期]]保健，尤其要重视产妇心理保健。对分娩时间长、[[难产]]或有不良妊娠结局的产妇，应给予重点心理护理，注意保护性医疗，避免精神刺激。实行母婴同室、鼓励指导母乳喂养，并做好[[新生儿]]的保健指导工作，减轻产妇的体力和心理负担，辅导产妇家属共同做好产褥期产妇及新生儿的保健工作。对以往有精神[[抑郁]]史、或出现有情绪[[忧郁]]的产妇要足够的重视，及时发现识别，并给予适当的处理，防止产后忧郁症的发生。

4.[[围生期]]的保健工作应注意主动医疗服务，掌握孕产妇[[心理学]]特点和[[心理咨询]]技巧，提高服务技能和质量。要重视社区围生期孕产妇心理保健工作。
==参看==
*[[产后抑郁症]]
*[[其它症状]]
<seo title="产后极端行为,产后极端行为的治疗_产后极端行为的原因,产后极端行为怎么办_症状百科" metak="产后极端行为,产后极端行为治疗,产后极端行为原因,产后极端行为症状" metad="医学百科产后极端行为症状条目页面。介绍产后极端行为是怎么回事，产后极端行为的原因，产后极端行为怎么办，如何治疗等。产后极端行为是产后抑郁症的临床表现之一。产褥期抑郁症(postparturm..." />
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产后极端行为 - 版本历史

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