112.247.109.102：以“正常角度宫缩有一定节律性，极性和一致性，并有相应的强度和频率，出现异常时，则称为产力异常。分为宫缩乏力、...”为内容创建页面

2014-01-26T16:08:11Z

以“正常角度宫缩有一定节律性，极性和一致性，并有相应的强度和频率，出现异常时，则称为产力异常。分为宫缩乏力、...”为内容创建页面

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正常角度宫缩有一定节律性，极性和一致性，并有相应的强度和频率，出现异常时，则称为[[产力异常]]。分为[[宫缩乏力]]、不协调及亢进三种，以宫缩乏力最常见。
==产力异常性难产的病因==
(一)精神因素　多发生于产妇精神过于[[紧张]]或对分娩怀有恐惧心理，致大脑皮层功能失调，影响对宫缩正常调节。

(二)[[子宫]]因素　子宫壁过度伸展，如[[双胎]]、[[羊水过多]]、[[巨大儿]]，[[子宫发育不良]]或[[畸形]]等，均能影响宫缩。

(三)胎先露不能紧贴宫颈部　不易反射性引起宫缩，常见于[[头盆不称]]、[[臀位]]及[[横位]]等。

(四)药物影响　[[临产]]后应用大量[[镇静剂]]，抑制了宫缩。

(五)[[内分泌失调]]　[[妊娠]]末期[[雌激素]]或[[催产素]]不足或[[孕激素]]过多，[[乙酰胆碱]]减少或子宫对乙酰[[胆碱]]的敏感性降低，均可影响宫缩。

(六)其它　临产后，产妇[[过度疲劳]]，进食少，或第一产程后期过早使用腹压、或[[膀胱]]充盈影响胎先露下降等，均可造成[[宫缩乏力]]。
==产力异常性难产的症状==
[[子宫收缩乏力]]，其主要[[临床表现]]为子宫收缩乏力，及持续时间短，间歇时间长而不规则。

在[[子宫收缩]]最强时，[[腹部]]也不变硬，不隆起，临床检查官口不能如期扩张，[[胎儿]]不能逐渐下降，以致产程延长。
==产力异常性难产的诊断==

===产力异常性难产的鉴别诊断===
一、[[宫缩乏力]]，[[子宫收缩乏力]]属[[产力异常]]。按发生时间可分为[[原发性宫缩乏力]](产程开始就出现)和[[继发性]]宫缩乏力(宫口开大3cm进入活跃期后出现)。

二、[[子宫收缩过强]]　根据头盆是否对称，可出现两种不同后果。

1、宫缩强而频，如无[[头盆不称]]，宫口常迅速开大，先露部迅速下降，[[胎儿]]娩出全过程可在3小时内完成者，称“[[急产]]”，多见于经产妇。因[[分娩]]过快，常致措手不及，易发生严重产道损伤、[[胎盘]]或[[胎膜]]残留、[[产后出血]]及[[感染]]。由于宫缩过频，致使胎盘血循环受影响，易发生[[胎儿窘迫]]、[[死产]]或[[新生儿窒息]]等。此外，胎头通过产道过速，也可引起[[颅内损伤]]。如注意不够，胎儿有可能产出时坠地受伤及发生[[脐带]]断裂[[出血]]等。对阵缩过强及有急产史者，应加强观察并提前作好接生准备，也要做好预防产后出血及新生儿窒息[[急救]]的准备。阵缩过强，可给氧气吸入或[[肌注]][[阿托品]]0.5mg，以防因胎盘血循环受影响而危急胎儿生命。[[消毒]]不严者，母子均应给[[抗生素]]预防感染，必要时给[[婴儿]]预防注射[[破伤风抗毒素]]，产后仔细检查产道，密切观察[[新生儿]]有无[[颅内出血]]及感染。

2、如因头盆不称或因其它原因使分娩受阻，[[子宫]]可出现[[强直]]性收缩，上段有过度的收缩与缩复，变肥厚，下段极薄且有[[压痛]]。因子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，在交界处可出现一环形浅沟，称“[[病理]]性缩复环”，为[[子宫破裂]]先兆，同时常伴有[[血尿]]，如不及时处理，必将发生子宫破裂。胎儿存活者可剖宫，如已死亡可酌情毁胎。宫缩乏力常使产程延长，如超过24小时，称“[[滞产]]”。[[子宫收缩]]力弱，张力减低，收缩持续时间短而间歇长，即使在收缩时宫壁亦不太硬，产妇多无不适，但产程过长可出现精神[[焦虑]]及[[疲乏]]。如胎膜未破，对胎儿多无不良影响。
==产力异常性难产的并发症==
1.对产妇的影响

产程延长直接影响产妇的休息及进食，加上体力消耗和过度换气，可致产妇精神[[疲惫]]、[[全身乏力]]，严重者引起产妇[[脱水]]、[[酸中毒]]或[[低钾血症]]的发生。[[第二产程延长]]可因产道受压过久而致产后[[排尿困难]]、[[尿潴留]]，甚至发生[[尿瘘]]或[[粪瘘]]。同时，亦可导致[[产后出血]]，并使[[产褥感染]]率及手术产率增加。

2.对[[胎儿]]的影响

不协调性[[宫缩乏力]]不能使[[子宫]]壁完全放松，对子宫[[胎盘]]影响大，胎儿在宫内[[缺氧]]容易发[[生胎]]儿窘迫;产程延长使胎头及[[脐带]]等受压机会增加，手术助产机会增加，易发生[[新生儿]][[产伤]];[[新生儿窒息]]、[[颅内出血]]及[[吸入性肺炎]]等[[发病率]]增加。
==产力异常性难产的预防和治疗方法==
首先应详细检查有无[[分娩]]梗阻，有梗阻者应作相应的处理，无梗阻者应多加安慰鼓励，注意其营养及休息，必要时给[[镇静剂]]，并注意水及[[电解质平衡]]。产程超过24小时或破膜已12小时者，应给[[抗生素]]预防[[感染]]。经上述处理，产妇在获得数小时的休息后，宫缩一般可好转，顺利结束分娩。如无效，可试以下方法刺激并加强宫缩：

(一)[[灌肠]]或导尿　热肥皂水灌肠，可促进宫缩。[[排尿]]有困难者可导尿。

(二)针刺　针刺[[三阴交]]、[[合谷]]，兴奋手法，或[[合谷穴]]注射[[维生素B12]]5-50mg。

(三)[[人工破膜]]　胎头已衔接，宫口开大2～3cm无头盆不称者，可人工刺破[[胎膜]]，使先露部与[[子宫]]下段及宫颈紧贴，以反射性引起宫缩，破膜时间应选在二次宫缩之间。

(四)[[催产素]]　静滴，可引起强烈宫缩，切忌一次大量使用，以免引起[[强直]]性宫缩，致[[胎儿]][[窒息]]死亡，可造成[[子宫破裂]]。使用前必须除外[[头盆不称]]及[[胎位不正]]。胎头高浮者忌用。

用法如下：催产素2.5u或5u加于5%[[葡萄糖]]500ml内静滴。开始每分钟10～15滴，如不见宫缩加强，可渐加快，最多以每分钟不超过40滴为宜。滴入时应严密注意宫缩、先露部下降及胎心音变化情况，如收缩过强或胎心率变化，应减慢或停止静滴。经上述处理后，宫缩多能转强，宫口渐开，胎儿顺利娩出。如无效，应考虑手术助产。无论从[[阴道]]分娩或剖宫取胎，均应注意预防产后[[宫缩乏力]]性[[出血]]。
===产力异常性难产的西医治疗===
应先查明有无[[头盆不称]]及明显的胎位、产道等异常，排除产道梗阻、产妇[[衰竭]]及[[胎儿窘迫]]等因素后，酌情给予加强宫缩等治疗。

1.协调性(低张性)[[子宫收缩乏力]]

(1)无论[[原发性]]还是[[继发性]](协调性)[[宫缩乏力]]出现，首先应寻找原因，有无头盆不称和[[胎位异常]]，了解宫口扩大和先露下降的情况。

(2)第一产程：

①一般处理：通过各种方法消除[[紧张]]情绪。

②加强[[子宫收缩]]：A.人工破膜：宫颈扩张3cm 以上，无头盆不称者，可行[[人工破膜]]，以使胎头直接紧贴[[子宫]]下段和宫颈，引起子宫反射性宫缩加强。B.[[缩宫素]][[静脉滴注]]：适用于协调性(低张性)宫缩乏力。C.[[前列腺素]]的应用：[[地诺前列酮]]([[前列腺素E2]] )及F2a 均有促进子宫收缩作用。

(3)第二产程：

①若无头盆不称，有子宫收缩乏力，也应给予缩宫素静脉滴注加强宫缩，促使产程正常进展。

②根据不同情况，采取[[会阴]]侧切、产钳术或胎头[[负压吸引]]术助产。

③若胎头尚未衔接，则应以剖宫产结束[[分娩]]，不宜拖延。④第二产程中出现胎儿窘迫征象，胎头双顶径已过[[坐骨棘]]间径者应即以产钳术助产;若双顶径尚未达坐骨棘或先露在+2 以上者，则急行剖宫产较[[中位产钳术]]对[[婴儿]]和母亲都更为有利。

(4)第三产程：

预防[[产后出血]]特别重要，包括使用缩宫素、前列腺素加强子宫缩复，需要时人工剥离[[胎盘]]术及双手压迫[[按摩]]子宫等等。产程长、破膜时间长者，应给予[[抗生素]]预防[[感染]]。

2.不协调性(高张性)子宫收缩乏力

处理原则是调节子宫收缩，恢复子宫收缩极性。

(1)用[[哌替啶]]100mg [[肌注]]，或[[地西泮]]0mg 肌注或[[静脉注射]]，来阻断不协调的、无效的子宫收缩，是最主要的治疗。产妇能得到充分休息，醒后多能恢复为协调性子宫收缩，产程往往很顺利。

(2)若经上述处理，不协调性宫缩未得以纠正，或有胎儿窘迫征象，或有头盆不称者，都应行[[剖宫产术]]。

(3)若经处理不协调性宫缩已被控制，但子宫收缩仍弱时，则可采用协调性宫缩乏力时加强子宫收缩的方法。必须注意：

①在子宫收缩恢复为协调性之前，严禁应用缩宫素;

②经哌替啶、地西泮等[[镇静剂]]应用后，不协调宫缩虽已被控制但子宫收缩力仍差者，[[难产]]和胎儿窘迫的发生比例甚高，必须充分重视、严密监护，正确及时地结束分娩。

3.协调性子宫收缩过强

(1)有[[急产]]史的产妇，预产期前1～2 周不宜远行，有条件者应提早住院待产。[[临产]]后不宜[[灌肠]]，提前做好接产和[[新生儿复苏]]的准备工作。

(2)[[胎儿]]娩出时勿使产妇向下屏气。若急产来不及[[消毒]]，则[[脐带]]消毒后再断脐。[[新生儿]]坠地者，新生儿应肌注[[维生素K]] 预防[[颅内出血]]，并尽早肌注[[精制破伤风抗毒素]]1500U。

(3)产后仔细检查软产道撕裂损伤情况并予[[缝合]]。

(4)若属未消毒接产，应给予抗生素预防感染。

4.不协调宫缩过强

(1)[[强直]]性子宫收缩：

①给予宫缩[[抑制剂]]：25%[[硫酸镁]]20ml 加入[[补液]]缓慢推注或静脉滴注。或给予鼻吸氧化亚氮([[笑气]])抑制宫缩，减轻宫缩痛感。

②如梗阻原因所致，则应立即改为剖宫产术。如经抑制宫缩处理，子宫强直性收缩不解除，或有胎儿窘迫，也应急诊剖宫产。

(2)[[子宫痉挛性狭窄环]]：

①认真查找导致[[痉挛]]性狭窄环的原因，及时给予纠正。②停止对子宫的一切刺激(如禁止[[阴道]]内操作，停用缩宫素等)。

③镇静剂，如哌替啶100mg 肌注，或地西泮10mg 肌注或静脉注射，以期消除子宫痉挛性狭窄环。待宫缩恢复正常时，可予自然分娩或助产分娩。

④经上述处理而子宫痉挛性狭窄环不能消除，宫口未开全、胎先露部高，或伴有胎儿窘迫者，均应立即行剖宫产术。

⑤若胎死宫内，宫口开全，则可在[[麻醉]]下经阴道分娩。原则是尽量避免母体组织分娩损伤。
==产力异常性难产的护理==
做好心理护理，关心体贴患者，工作认真，仔细且动作轻柔，能得到产妇的信任和支持，从而消除其顾虑和恐惧心理。必要时进康乐等[[产室]]，有家人陪护，可使产妇精神放松，有利于缩短产程。<br />
==产力异常性难产吃什么好？==
在第一产程中，由于时间比较长，产妇[[睡眠]]、休息、饮食都会由于[[阵痛]]而受到影响，为了确保有足够的精力完成[[分娩]]，产妇应尽量进食。食物以半流质或软烂的食物为主，如鸡蛋挂面、蛋糕、面包、粥等。

快进入第二产程时，由于[[子宫收缩]]频繁，[[疼痛]]加剧，消耗增加，此时产妇应尽量在宫缩间歇摄入一些果汁、藕粉、[[红糖]]水等流质食物，以补充体力，帮助[[胎儿]]的娩出。分娩时的食物，应该选择能够快速[[消化]]、吸收的高糖或[[淀粉]]类食物，以快速补充体力。不宜吃油腻、[[蛋白质]]过多、需花太久时间消化的食物。
==参看==
*[[产科疾病]]
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产力异常性难产 - 版本历史

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