112.247.109.102：以“正常宫缩有一定节律性、极性和一致性，并有相应的强度和频率。出现异常时，则称为产力异常，分为宫缩乏力、不协...”为内容创建页面

2014-01-26T03:47:41Z

以“正常宫缩有一定节律性、极性和一致性，并有相应的强度和频率。出现异常时，则称为产力异常，分为宫缩乏力、不协...”为内容创建页面

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正常宫缩有一定节律性、极性和一致性，并有相应的强度和频率。出现异常时，则称为[[产力异常]]，分为宫缩[[乏力]]、不协调及亢进三种，以宫缩乏力最常见。 [[子宫收缩乏力]]

宫缩可自[[分娩]]开始时即微弱[[无力]]，亦可在开始时正常，其后逐渐变弱，前者称“[[原发性宫缩乏力]]”，后者为“[[继发性]]宫缩乏力”。二者的原因及[[临床表现]]相似，但后者多继发于机械性梗阻。

一、原因

（一）精神因素　多发生于产妇精神过于紧张或对分娩怀有恐惧心理，致大脑皮层功能失调，影响对宫缩正常调节。

（二）[[子宫]]因素　子宫壁过度伸展，如双胎、[[羊水过多]]、巨大儿，[[子宫发育不良]]或[[畸形]]等，均能影响宫缩。

（三）胎先露不能紧贴宫颈部　不易反射性引起宫缩，常见于头盆不称、[[臀位]]及[[横位]]等。

（四）药物影响　临产后应用大量[[镇静剂]]，抑制了宫缩。

（五）[[内分泌失调]]　[[妊娠]]末期[[雌激素]]或[[催产素]]不足或[[孕激素]]过多，[[乙酰胆碱]]减少或子宫对乙酰[[胆碱]]的敏感性降低，均可影响宫缩。

（六）其它　临产后，产妇[[过度疲劳]]，进食少，或第一产程后期过早使用腹压、或[[膀胱]]充盈影响胎先露下降等，均可造成宫缩乏力。

二、临床表现

宫缩乏力常使产程延长，如超过24小时，称“[[滞产]]”。[[子宫收缩]]力弱，张力减低，收缩持续时间短而间歇长，即使在收缩时宫壁亦不太硬，产妇多无不适，但产程过长可出现精神[[焦虑]]及疲乏。如[[胎膜]]未破，对[[胎儿]]多无不良影响。

三、处理

首先应详细检查有无分娩梗阻，有梗阻者应作相应的处理，无梗阻者应多加安慰鼓励，注意其营养及休息，必要时给镇静剂，并注意水及[[电解质平衡]]。产程超过24小时或破膜已12小时者，应给[[抗生素]]预防[[感染]]。经上述处理，产妇在获得数小时的休息后，宫缩一般可好转，顺利结束分娩。如无效，可试以下方法刺激并加强宫缩：

（一）[[灌肠]]或导尿　热肥皂水灌肠，可促进宫缩。[[排尿]]有困难者可导尿。

（二）针刺　针刺[[三阴交]]、[[合谷]]，[[兴奋]]手法，或[[合谷穴]]注射[[维生素B12]]5-50mg。

（三）[[人工破膜]]　胎头已衔接，宫口开大2～3cm无头盆不称者，可人工刺破胎膜，使先露部与子宫下段及宫颈紧贴，以反射性引起宫缩，破膜时间应选在二次宫缩之间。

（四）催产素　静滴，可引起强烈宫缩，切忌一次大量使用，以免引起[[强直]]性宫缩，致胎儿[[窒息]]死亡，可造成[[子宫破裂]]。使用前必须除外头盆不称及胎位不正。胎头高浮者忌用。用法如下：

催产素2.5u或5u加于5%[[葡萄糖]]500ml内静滴。开始每分钟10～15滴，如不见宫缩加强，可渐加快，最多以每分钟不超过40滴为宜。滴入时应严密注意宫缩、先露部下降及胎[[心音]]变化情况，如收缩过强或胎心率变化，应减慢或停止静滴。

经上述处理后，宫缩多能转强，宫口渐开，胎儿顺利娩出。如无效，应考虑手术助产。无论从[[阴道]]分娩或剖宫取胎，均应注意预防产后宫缩乏力性[[出血]]。

子宫收缩不协调

临产后宫缩失去节律性、对称性和极性，称宫缩不协调。有以下两种：

宫体与子宫下段宫缩强度相等，甚至下段反较宫体为强，宫缩频率与强度亦不规则，阵缩间歇时子宫[[肌肉]]不放松，宫腔内压力较正常为高，称高张型宫缩不协调。由于宫缩失去极性，虽强度较大，但不能有效地促使宫颈扩张及胎儿下降。

由于子宫壁某部肌肉呈[[痉挛]]性不协调收缩，可出现局限性环形狭窄。此环可出现在子宫的任何部分，但较常发生在子宫上下段交界处及宫颈外口，多围绕胎体的较小部分，如颈、腰或肢体等处，常发生于反复过度的局部刺激之后。阴道检查可扪到坚硬而无弹性的狭窄环、位置固定，其上下部[[分子]]宫肌肉不紧张，与子宫破裂先兆的[[病理]]性[[收缩环]]有本质区别。

一、原因:（一）产妇精神过于紧张。（二）催产素应用不当。（三）常见于枕后位，头盆不称及[[羊水过少]]。

二、临床表现

宫缩强，间歇短，在间歇期子宫张力较大，产妇感剧烈[[腹痛]]往往[[烦躁不安]]，进食很少，不能充分休息，多伴有[[肠胀气]]、[[呕吐]]及[[尿潴留]]等。因子宫肌壁持续紧张，影响[[胎盘]]血循环，胎儿可发生宫内窒息，甚至因[[缺氧]]死亡。

三、处理

主要是调节宫缩，使其恢复节律性、极性及一致性。可给予较大量镇静剂，如肌注[[杜冷丁]]10mg和[[莨菪碱]]0.3mg。产妇经充分休息解除[[精神紧张]]后，宫缩多能逐渐恢复协调，产程得以顺利进展。如仍得不到纠正，同时胎儿有窘迫现象者，应考虑剖宫结束分娩。

高张型宫缩不协调如发生在应用催产素过程中，应立即停药，并注射[[镇静]][[解痉]]剂，如杜冷丁及[[阿托品]]，必要时给[[乙醚]]吸入。

为了预防出现局限性狭窄环，应减少不必要的刺激。出现后，除给予杜冷丁（或[[吗啡]]）外，还可给乙醚或1‰[[肾上腺素]]0.15～0.3ml肌注或舌下含化三硝酸甘油等，待环松解后酌情结束分娩。

[[子宫收缩过强]]

根据头盆是否对称，可出现两种不同后果。

宫缩强而频，如无头盆不称，宫口常迅速开大，先露部迅速下降，胎儿娩出全过程可在3小时内完成者，称“[[急产]]”，多见于经产妇。因分娩过快，常致措手不及，易发生严重产道损伤、胎盘或胎膜残留、[[产后出血]]及感染。由于宫缩过频，致使胎盘血循环受影响，易发生[[胎儿窘迫]]、[[死产]]或[[新生儿窒息]]等。此外，胎头通过产道过速，也可引起[[颅内损伤]]。如注意不够，胎儿有可能产出时坠地受伤及发生[[脐带]]断裂出血等。

对阵缩过强及有急产史者，应加强观察并提前作好接生准备，也要做好预防产后出血及新生儿窒息[[急救]]的准备。阵缩过强，可给氧气吸入或肌注阿托品0.5mg，以防因胎盘血循环受影响而危急胎儿生命。[[消毒]]不严者，母子均应给抗生素预防感染，必要时给[[婴儿]]预防注射[[破伤风抗毒素]]，产后仔细检查产道，密切观察[[新生儿]]有无[[颅内出血]]及感染。

如因头盆不称或因其它原因使分娩受阻，子宫可出现强直性收缩，上段有过度的收缩与缩复，变肥厚，下段极薄且有[[压痛]]。因子宫上下段肌壁厚薄相差悬殊，在交界处可出现一环形浅沟，称“病理性缩复环”，为子宫破裂先兆，同时常伴有[[血尿]]，如不及时处理，必将发生子宫破裂。胎儿存活者可剖宫，如已死亡可酌情毁胎。

[[分类:疾病]]
==参考==
*[[妇产科学/产力异常|《妇产科学》- 产力异常]]

产力异常 - 版本历史

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