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2014-01-22T14:39:14Z

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[[交替脉]]是指脉律正常，而[[脉搏]]强弱交替出现的一种[[病理]]现象，以坐位时明显。与[[心室]]的收缩力强弱交替有关，往往提示左[[心功能不全]]。
==交替脉的原因==
'''　病因分类'''

1、引起[[左心衰竭]]的各种器质性[[心脏病]]，如重度[[高血压]]，严重的冠。已病，[[扩张型心肌病]]等。

2、[[洋地黄中毒]]，[[阵发性心动过速]]以及[[心房]]主动。

[[早搏]]后也可以引起短暂的[[交替脉]]。

'''机理'''

交替脉的发生与左室收缩力强弱交替有关，提示[[心肌]]损伤与[[衰竭]]，是隐性[[心力衰竭]]的有力证据。其产生机理有两种看法，有人提出弱搏系因参加[[心室收缩]]的心肌纤维减少所致，此时部分[[心脏]]处于[[相对不应期]]，在下次心搏时，全部心肌纤维发生收缩，故产生强脉。另有人提出[[心室]]舒张程度不等的解释，认为心脏充盈[[血容量]]较多时则其搏动增强，反之则弱，强弱交替时则呈交替脉。

当[[静脉]][[充盈压]]减低时，交替脉比较明显，反之则不显，因此交替脉常出现在明显右侧[[淤血]]性心力衰竭发生之前。
==交替脉的诊断==
'''一、病史'''

患者有[[高血压]]、[[冠心病]]、[[心肌梗死]]及扩张性[[心肌病]]的病史，同时出现疲倦、[[乏力]]、[[劳力性呼吸困难]]、[[端坐呼吸]]及夜间阵发性[[呼吸困难]]者，提示[[左心衰竭]]；心民[[胸闷]]、乏力，提示[[心律失常]]，如[[阵发性心动过速]]或[[心房]]补动；原有[[充血性心力衰竭]]，特别是[[房颤]]患者，应用[[洋地黄]]期间出现了心医胸闷、[[恶心]]J吐，提示[[洋地黄中毒]]。

'''　二、体征'''

[[心脏]]检查发现[[心脏增大]]（左心增大为主人心率增快，闻及[[舒张期奔马律]]人亢进，两[[肺底]] 湿[[罗音]]，提示左心衰竭；患者有[[颈静脉]]搏动，[[听诊]][[心动过速]]或[[心律不齐]]，提示心律失常。

'''三、[[实验室检查]]'''

（一）[[X线]]

心脏外形增大，以左心为主，并有[[肺淤血]]者提示左心衰竭。

（二）[[心电图]]心电图V1导联P波终末向量（PtfV1）阳性是诊断左。已功能不全的常见重要指标。另外心电图对洋地黄中毒，阵发性心动过速以及心房补动的诊断有特异性诊断价值。

（三）[[超声心动图]]

左已扩大，以左室扩大为主，每搏量（SV）和[[心输出量]]（CO）降低，[[射血分数]]（EF）降低＜0．50，顾左[[心功能不全]]。

（四）[[放射性核素]]与[[磁共振]]显像检查

可以测定左室收缩末期、[[舒张]]末期容积和射血撤。

（五）[[创伤]]性血流动力学检查

漂浮[[导管]]可测定肺[[毛细血管]]楔压、心排血量（CO）、心脏指数（CO），是诊断左心功能不全的重要指标。
==交替脉的鉴别诊断==
[[微脉]]：[[脉极]]细而软，按之欲绝，似有似无。阳衰气微，[[无力]]鼓动，故见微脉。[[脉象]]的一种。极细而软，按之欲绝，若有若无，至数不明。由气血虚衰所致。多见于[[休克]]﹑[[虚脱]]﹑[[慢性虚弱]][[病症]]等。

[[代脉]]：脉来缓慢而有规则的间歇，且间歇时间较长的脉象。代脉主[[脏气]]衰微、风证、痛证、惊恐、[[跌打损伤]]。脏气衰微，气血亏损，[[元气]]不足，致使[[脉气]]不能衔接而出现代脉。也可因风证、痛证、[[七情]]惊恐、跌打损伤而致使脉气不能衔接，脉见间歇。体质异常或[[妊娠]]妇女也可见代脉，但脉象有力、和柔、均匀，不可视为[[病脉]]。[[疼痛]]较甚或卒遇惊恐时，气血逆乱而暂时出现代脉，与脏气衰微之代脉不同，系一时性的现象。代脉源于[[心脏]][[过早搏动]]或[[房室传导阻滞]]，见于各种器质性[[心脏病]]等。

[[数脉]]：脉来急速，一息五至以上。《[[脉经]]》：“数脉来去促急。”数脉主[[热证]]。因[[邪热]]鼓动，血行加速，[[脉数]]而有力为[[实热]]内盛;若久病[[阴虚]]，[[虚热]]内生，血行加速，脉数而无力，为[[虚热证]]。

[[虚脉]]：[[寸关尺]]三部举、按均感觉无力的脉象。为无力脉的总称。虚脉主[[虚证]]，多为[[气血不足]]或[[脏腑]]虚证。气血不足，气不足以推行[[血脉]]，则脉来无力;血不足以充于脉，故脉按之空虚。脏腑功能低下，[[精血]][[津液亏损]]，即各种慢性消耗性[[疾病]]，常可见虚脉。[[高热]]伤阴，[[失水]]，[[出血]]，或吐泻后[[津液]]不足，血脉难以充盈，其虚脉无力之象更为显著。

[[弦脉]]指有弓弦感觉的[[脉搏]]，举迎手按不转，弦长端直若丝弦，受病轻重如何认，指在弦上软硬看。弦脉是肝胆病的主脉，[[肝为刚脏]]，病则[[经脉]]筋经紧急，所以脉端直而弦。痛证脉也多现弦象，因胃[[腹痛]]多是[[肝气横逆]]克伐[[脾土]]所致。此外，痛证多由[[寒邪]]引起，寒主[[收引]]，使经脉绷急，故[[脉弦]]。[[痰饮]]停留在[[肝经]]所过的两肋，称为[[悬饮]]，也现弦脉。现代称的[[动脉硬化]]的病人，更是典型的弦脉。

[[滑脉]]：滑脉是脉来流利，应指圆滑，如珠走盘，滚滚[[滑利]]。滑脉主痰、痰饮。因为痰饮内阻，在[[正气]]不虚的情况下，可出现气血涌流，所以脉显滑利。[[高烧]]病人，热鼓血行，脉也滑利，妇女受孕之后，气血涌流以[[养胎]]儿，更可见典型的滑脉。

[[实脉]]的脉象是浮、中、伏都可能出现的,指下充盈、有力的脉象。[[主病]]程初起、正气不虚,阳毒暴作或[[邪气]]旺盛的脉象。

[[散脉]]形浮无沉候，如寻至数拘不定，满指散乱似扬先，按之分散难归整，产是生早胎为堕，久病脉散必丧命。

[[弱脉]]：沉细软绵似弱脉，轻寻无板重采知，元气耗损精血虚，少年可虑白头矣。

[[濡脉]]：浮取极不力，按之随手又空空，主病[[血虚]][[阳虚]]症，汗多夜间骨热蒸。凭脉验证如明镜，学者用心都精通。濡脉浮泛于[[皮肤]]之上，脉力较弱，一般多在3-4脉力单位，脉体较细，比正常脉有时细到一倍，正常脉体的宽度皆为两格，而濡脉宽度，在起波基底仅为一格，脉率无特殊情况不数。

[[涩脉]]：脉道涩难疏通，细迟短散何成形，来往湿滞似刮竹，病蚕食叶慢又难，思虚交愁里积久，不但损血又伤精。

[[疾脉]]，脉象名。又称[[急脉]]。脉来急速，较数脉尤甚，成人一息七八至。多见于急性[[热病]]。如[[虚损]]劳伤者见疾脉，多是危重证候。如孕妇无病见此脉，则为[[临产]]脉象，称[[离经脉]]。

[[紧脉]]是脉象的一种。脉来[[紧张]]有力，应指绷急，如转绳索。常见于寒邪外束或[[里寒]]独盛，寒邪挟宿食，出现腹痛、[[关节疼痛]]等症。

[[结脉]]是指缓慢性[[心律失常]]的[[复合脉]]。结脉的形成，来源于心律失常中的各种过早搏动或[[传导阻滞]]等，偶也可见于正常人(但必须排除心脏病)和情志失常、烟酒过量者。

[[芤脉]]：宽大而中间有空虚感的脉搏。多见于大出血之后的脉象。

[[牢脉]]，脉象的一种。脉来实大弦长，浮取、中取不应，沉取始得，坚牢不移。多见于[[阴寒]][[积聚]]的病症，如[[症瘕]]、[[痞块]]、[[疝气]]等。

[[浮脉]]是指[[手指]]轻按即得，重按稍弱的脉象。

[[伏脉]]，[[脉学]]名词。指一种脉象。脉来伏隐，重按推筋着骨始得。因邪气内伏，脉气不能宣通，脉道潜伏不显而出现伏脉;若[[阳气]]衰微欲绝，不能鼓动血脉亦见伏脉。前者多见[[实邪]][[暴病]]，后者多见于久病正衰。

[[革脉]]指一种脉象。即浮而搏指，中空外坚，如按鼓皮的脉象。女人[[半产]]并[[崩漏]]，男子血虚或“[[梦遗]]”。

[[促脉]]脉象的一种，是指脉来急数而有不规则的间歇。多见于阳热亢盛而兼有[[气滞]]、 [[血瘀]]、停痰、[[食积]]及[[风湿性心脏病]]，[[冠心病]]等。

[[长脉]]是脉象的一种，其脉象表现为首尾端长，超过本位。多由邪气盛实，正气不衰，[[邪正]]搏击所致。

[[沉脉]]是脉象之一。[[脉位]]低沉，轻取不应指，重按始得的脉象。《脉经》：“沉脉举之不足，按之有余。”主[[里证]]。因病邪郁于里，气血内困，则脉沉而有力，为[[里实证]];若脏腑虚弱，气血不充，脉气鼓动[[乏力]]，则脉沉而无力，为[[里虚证]]。

[[迟脉]]是指每一息脉跳动不足四次，即每分钟脉跳在六十次以下。直接[[病理]]因素是[[窦性心动过缓]]和房室传导阻滞;[[迷走神经兴奋]]如[[黄疸]]、[[呕吐]]、[[神经官能症]]、疼痛等，可引起[[神经]]性迟脉。

成若脉搏每分钟超过100次称为[[速脉]]。可能患有[[心动过速]]、[[甲亢]]或者严重[[贫血]]。心动过速的病因：[[生理]]性因素：如激动运动等;疾病因素：如心脏传导异常、[[病毒性心肌炎]] 甲亢等平时缺乏运动精神等因素有关目前只需对症支持治疗即可配合饮食和适量运动进行调节。

'''一、病史'''

患者有[[高血压]]、冠心病、[[心肌梗死]]及扩张性[[心肌病]]的病史，同时出现疲倦、乏力、[[劳力性呼吸困难]]、[[端坐呼吸]]及夜间阵发性[[呼吸困难]]者，提示[[左心衰竭]]；心民[[胸闷]]、乏力，提示心律失常，如[[阵发性心动过速]]或[[心房]]补动；原有[[充血性心力衰竭]]，特别是[[房颤]]患者，应用[[洋地黄]]期间出现了心医胸闷、[[恶心]]J吐，提示[[洋地黄中毒]]。

'''　二、体征'''

心脏检查发现[[心脏增大]]（左心增大为主人心率增快，闻及[[舒张期奔马律]]人亢进，两[[肺底]] 湿[[罗音]]，提示左心衰竭；患者有[[颈静脉]]搏动，[[听诊]]心动过速或[[心律不齐]]，提示心律失常。

'''三、[[实验室检查]]'''

（一）[[X线]]

心脏外形增大，以左心为主，并有[[肺淤血]]者提示左心衰竭。

（二）[[心电图]]心电图V1导联P波终末向量（PtfV1）阳性是诊断左。已功能不全的常见重要指标。另外心电图对洋地黄中毒，阵发性心动过速以及心房补动的诊断有特异性诊断价值。

（三）[[超声心动图]]

左已扩大，以左室扩大为主，每搏量（SV）和[[心输出量]]（CO）降低，[[射血分数]]（EF）降低＜0．50，顾左[[心功能不全]]。

（四）[[放射性核素]]与[[磁共振]]显像检查

可以测定左室收缩末期、[[舒张]]末期容积和射血撤。

（五）[[创伤]]性血流动力学检查

漂浮[[导管]]可测定肺[[毛细血管]]楔压、心排血量（CO）、心脏指数（CO），是诊断左心功能不全的重要指标。
==交替脉的治疗和预防方法==
冬季不能只要风度，不要温度，要注意保暖，避免[[感冒]]。出现[[发烧]]、[[贫血]]、[[甲亢]]等[[疾病]]，一定要及时到[[医院]]就诊，做到早发现、早诊断、早治疗，不要呆在家里讳疾忌医。
==参看==
*[[心房扑动]]
*[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]]
*[[急性左侧心力衰竭]]
*[[充血性心力衰竭]]
*[[感染性心内膜炎肾损害]]
*[[老年人扩张型心肌病]]
*[[老年人心房扑动]]
*[[老年人急性左心衰竭]]
*[[小儿心房扑动]]
*[[小儿病毒性心肌炎]]
*[[小儿扩张型心肌病]]
*[[小儿感染性心内膜炎]]
*[[小儿心肌炎]]
*[[小儿洋地黄中毒]]
*[[急性心功能不全]]
*[[慢性心功能不全]]
*[[急性感染性心内膜炎]]
*[[急性心肌梗死]]
*[[亚急性感染性心内膜炎]]
*[[心肌炎]]
*[[扩张型心肌病]]
*[[心房扑动与心房颤动]]
*[[急性心力衰竭]]
*[[慢性心力衰竭]]
*[[其它症状]]
<seo title="交替脉,交替脉的治疗_交替脉的原因,交替脉怎么办_症状百科" metak="交替脉,交替脉治疗,交替脉原因,交替脉症状" metad="医学百科交替脉症状条目页面。介绍交替脉是怎么回事，交替脉的原因，交替脉怎么办，如何治疗等。交替脉是指脉律正常，而脉搏强弱交替出现的一种病理现象，以坐位时明显。与心室的收缩力强弱交替有关，往往..." />
[[分类:其它症状]]

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