2014年3月12日 (三) 14:52 Admin

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==概述==
[[交感性眼炎]]（sympathetic ophthalmia）是指一眼穿通伤或内眼手术后的双侧[[肉芽肿]]性[[葡萄膜炎]]。受伤眼称为诱发眼，未受伤眼称为交感眼，交感性眼炎为其总称。　　
==[[病因学]]==
病因不明，现认为其发病与[[免疫]]因素有关。即有[[感染]]和自本免疫两种学说。

感染学说：包括[[细菌感染]]说和[[病毒感染]]说。

[[穿孔性]][[外伤]]后，细菌感染经血行或[[视交叉]][[脑脊液]]而从一眼转至另一眼，但未能找到确切的病原体。

[[病毒]]在[[激惹]][[免疫反应]]方面可能起[[佐剂]]作用。

[[免疫学]]说：[[眼球穿通伤]]提供眼内[[抗原]]到达[[局部淋巴结]]的机会，使眼内组织抗原能接触[[淋巴系统]]而引起自体免疫反应。　　
==[[临床表现]]==
交感性眼炎在外伤后的潜伏时间，短者几小时，长者可达40年以上，90%发生在1年以内，最危险的时间最受伤后4～8周。特别是伤及[[睫状体]]或[[伤口]]内有[[葡萄膜]]嵌顿，或眼内有异物更容易发生。

1.刺激眼：[[眼球]]受伤后伤口愈合不良，或愈合后[[炎症]]持续不退，顽固性[[睫状充血]]，同时出现急性刺激[[症状]]，眼底后极部[[水肿]]，视盘[[充血]]，[[角膜]]后有[[羊脂]]状KP，[[房水混浊]]，[[虹膜]]变厚发暗。

2.交感眼：起初有轻微的自觉症状，[[眼痛]]、[[畏光]]、流泪、[[视力模糊]]，刺激症状逐渐明显，轻度睫状充血，房水混浊，细小KP，随着病情发展出现成形性[[炎症反应]]，[[虹膜纹理不清]]，[[瞳孔缩小]]而[[虹膜后粘连]]，[[瞳孔缘]][[结节]]、[[瞳孔闭锁]]，[[玻璃体混浊]]，[[视乳头]]充血、水肿。周边部[[脉络膜]]可见细小黄白色类似[[玻璃膜疣]]样病灶，逐渐融合扩大，并散布到整个脉络膜，恢复期后眼底遗留[[色素沉着]]，色素脱色和色素紊乱，眼底可能出现晚霞样“夕阳红”。　　
==鉴别诊断==
1.对一眼有外伤史、另眼有刺激症状者，要尽力排除原发病灶。

2.排除[[晶体]]性葡萄膜炎、[[葡萄膜大脑炎]]（VKH）：它们有难以鉴别的共同点，也各有特点。

3.与[[白塞氏综合征]]（Behcet病）相鉴别。　　
==诊断==
1.有眼球穿通伤史，及双眼炎症反应。

2.当交感眼出现KP[[前房]]和前部[[玻璃体]]有[[浮游物]]和闪辉时，即可考虑交感性眼炎的发生。

3.把已经[[失明]]的刺激眼摘除后可作[[病理学]]检查进一步确诊。　　
==治疗措施==
1.治疗原则：一经诊断，及时散瞳，控制炎症，进行综合治疗。

2.首先药物以大量[[皮质类固醇]]，每日晨口服沷[[尼松]]60～80mg，以后根据病情的情减为隔日给药一次，待炎症消退后仍应持续用维持量数月，切不可随便停用，或提前减少其药量。

3.[[激素]]治疗或不能继续应用者，可用[[免疫抑制剂]]如福可宁或[[环磷酰胺]]等。

4.局部和全身应用[[抗生素]]及辅助治疗。

5.刺激眼经过早期积极治疗，[[视力]]已完全丧失者应早期摘除。若有恢复视力的可能者，仍应积极搭救双眼。

6.一般应随诊3年以。其间要每年随访一次。　　
==检查==
主要有：全面的[[眼科]]检查包括散瞳查眼底;全血细胞计数，RPR,FTA-ABS;如考虑[[类肉瘤]]，测ACE水平;[[胸部X线检查]]以排除[[肺结核]]或类肉瘤病;眼底荧光[[血管造影]]或B超检查等。

[[组织病理学]]检查：刺激眼与交感眼的[[病理]]组织检查，除刺激眼有外伤性改变外，其余完全相同，均具有肉芽肿性葡萄膜炎的特征。整个葡萄膜组织因炎症[[细胞]][[浸润]]而增厚，尤以脉络膜为显著，厚度可达正常的2～3倍乃至5～6倍。全葡萄膜有[[淋巴细胞]]、[[上皮样细胞]]及Langerhans[[巨细胞]]浸润。[[脉络膜病]]变始于[[大血管层]]，在[[血管]]周围出现淋巴细胞浸润，逐渐形成典型结节。结节中心为上皮样细胞及巨细胞，周围为淋巴细胞，有些还能见到[[浆细胞]]，很像[[结核结节]]。但本病结节中巨细胞吞噬色素现象明显，而且不存在或极少酪样[[坏死]]。脉络膜[[毛细血管层]]因缺乏色素，所以较少受到侵犯，而在病变发展至一定程度时也难免波及，覆盖其上的[[视网膜色素上皮层]]有局限性[[增生]]，呈[[扁平疣]]状或结节状隆起，[[色素细胞]]增大成梭形，杂有上皮样细胞和巨细胞，称为Dalen-Fuchs结节。此种结节并非本病所特有，在Vogt-小柳-原田[[综合征]]中也存在。[[视网膜]]静脉周围亦有淋巴细胞、上皮样细胞浸润，即交感性血管周围炎。炎症早期，虹膜病变以后层为主，因此容易发生后粘连。以后细胞浸润加剧，组织结节状肥厚，才使表面凹凸不平。睫状体炎症先起于血管层，有时也能见到Dalen-Fuchs结节。结节是由[[视网膜色素]]上皮细胞转化、增生而成。

[[眼底检查]]在受伤眼或非手术眼出现Dalen-Fuchs结节及晚霞状眼底改变最有意义。

1.[[荧光素]][[眼底血管造影]]检查对诊断有一定的帮助。此病的[[急性期]]最常见和最典型的表现为[[静脉]]期在视网膜色素上皮水平出现多发性强荧光点状渗漏，在后期这些强荧光点可融合成片状强荧光(图1)，在炎症严重的患者可形成类湖状改变。在[[疾病]]的慢性期或反复发作的葡萄膜炎患者，最常见的改变为造影早期出现多发性弱荧光区，后期[[染色]]，此种荧光改变的部位与临床上所见的Dalen-Fuchs结节的分布相一致。另外一个常见的表现是视盘在早期可表现为荧光渗漏。在一些患者尚可发现视网膜血管荧光素渗漏、血管壁染色等改变。[[吲哚]]青绿血管造影检查对诊断也有一定帮助。在疾病的活动期，可发现多发性弱荧光暗区，但分布不像Vogt-小柳原田病的弱荧光暗区那么规则。在复发性或[[慢性炎症]]的患者，可看到与检眼镜下所见Dalen-Fuchs结节相对应的弱荧光暗区。

2.B型[[超声波]]检查可发现脉络膜增厚，此种改变支持交感性眼炎的诊断。

[[分类:疾病]][[分类:症状]][[分类:眼科]]
==健康问答网关于交感性眼炎的相关提问==
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[[分类:眼]]

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 [[分类:眼]]

交感性眼炎 - 版本历史

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