112.247.109.102：以“{{头部模板-炎症}} （Subacute thyroiditis) 又称巨细胞性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎、假性结节性甲状腺炎、De Querv...”为内容创建页面

2014-01-26T03:48:51Z

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{{头部模板-炎症}}
（Subacute thyroiditis)

又称[[巨细胞性甲状腺炎]]、[[肉芽肿]]性[[甲状腺炎]]、假性[[结节]]性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎等，系De Quervain于1904年首先描述。

亚甲炎的典型[[症状]]以[[甲状腺肿大]]、疼痛为主要特征，严重了可以引起全身症状比如[[发烧]]、头疼、[[全身乏力]]、大便干燥、[[口干舌燥]]、[[心烦]]等。

亚甲炎急性发作时可以出现高烧、以及全身疼痛。　　
==病因==
一般认为可能与[[病毒感染]]有关：①多数患者于起病前有[[上呼吸道感染]]；②当[[腮腺炎]]流行时，亦可造成流行性甲状腺炎；③病人[[血清]]中常有高[[滴度]]的[[病毒抗体]]，最常见的为[[柯萨奇病毒]][[抗体]]，其次是[[腺病毒]]抗体，[[流感病毒]]抗体和[[腮腺炎病毒]]抗体等；④在受累的[[甲状腺]]组织中曾直接培养出腮腺炎病毒。

[[病理]]

甲状腺肿大，多为弥漫性，可达正常的1～3倍，或呈结节状，切面可见透明的胶质，中有散在性灰色病灶。光镜下可见较多的[[巨细胞]]与[[肉芽组织]]，伴有[[纤维化]]与[[慢性炎症]][[细胞]][[浸润]]，病变与[[结核结节]]类似。　　
==[[临床表现]]==
患者多起病急聚，全身症状主要有[[发热]]，[[盗汗]]，疲乏[[无力]]，[[食欲不振]]，起病初期可出现轻度的甲亢症状：心慌、怕热、[[多汗]]、震颤及[[神经]]紧张等。甲状腺部位疼痛，可为剧痛或隐痛，并可沿[[颈部]]向颌下，耳根及枕后放射，亦有放射至前胸与肩部的。少数病人可有[[头痛]]、[[耳鸣]]、[[恶心]]与[[呕吐]]。女性患者可伴有[[月经]]异常，经量稀少。在[[疾病]]恢复期偶有[[甲状腺机能减退]]的症状。

甲状腺肿大多呈双侧性，少数为单侧。甲状腺区[[压痛]]，表面光滑，质地韧实，可随吞噬运动，与周围组织无明显粘连及固定。压迫随甲状腺肿大的情况而定，一般不明显。

本病病程长短不一，可自数周至数月，甚至反复发和迁延至1～2年。

[[亚急性甲状腺炎]]（亚甲炎）

1：亚甲性甲状腺炎又称急性[[非化脓性甲状腺炎]]、[[病毒]]性甲状腺炎、巨细胞甲状腺炎等，是甲状腺炎中比较常见的一种。发病原因未明，但与病毒感染或病毒产生[[变态反应]]有关，病程1--2周或数月，复发率高，整个腺体均可累及，有明显的碘代谢受抑制现象。发病年龄一般在20--60岁，以中年[[发病率]]高，女性多于男性大多数病人起病较急，早期可有发热恶寒，[[咽痛]]等上[[呼吸道]]症状，伴有倦怠[[乏力]]，[[食欲减退]]，[[自汗]]盗汗，甲状腺部位肿，疼痛向额下、耳后、颈部放射，[[吞咽]]、转头时疼痛加重，腺体压痛，坚硬，起病初期可出现轻度甲亢症状，如手抖、心慌、多汗、[[精神紧张]]等。少数病人可有头痛、耳鸣、[[听力减退]]，还可有恶心、呕吐、大多数女性患者伴有月经异常，经量稀少。在疾病恢复期伴有[[甲状腺功能减退]]的表现，如发音低沉、怕冷浮肿等。

2：中医认为本病是[[外感]][[风热]]，[[疫毒]]之邪，内伤[[七情]]所致，由于风热、疫毒之邪侵入[[肺卫]]，至卫表不和而见[[恶寒]]、发热、出汗、[[咽干]]而痛、周身酸楚、怠倦乏力等，风热挟痰结毒，用之于颈前，则见瘿肿而痛，结聚日久易致气血阻滞不畅，导致痰瘀毒邪互结，[[气郁]]化火，[[肝火]]上延，扰乱心神可见[[心悸]]、心烦，[[肝阳上亢]]，阳亢风动可见双手颤抖、[[急躁易怒]]等，肝失疏泄，冲任失调，故女子可见[[月经不调]]，经量稀少等。若反复不愈，病程日久者可出现阴盛阳衰之症，如怕冷、神疲懒动、[[生地]]懒言、虚浮等症。

[[实验室检查]]

[[白细胞计数]]及[[中性粒细胞]]正常或偏高，[[红细胞]]沉降率增速，[[血清蛋白]]结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高，甲状腺摄碘率降低，甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但图象显影不均匀或残缺，亦有完全不显影的。[[蛋白]]电泳呈现为[[白蛋白]]减少，[[球蛋白增加]]，主要是r和α1[[球蛋白]]增高。　　
==治疗==
一、[[肾上腺皮质激素]]、适用于持续发热疲乏无力，全身症状较重，甲状腺明显肿大或疼痛显著者。常用[[强的松]]，剂量为30mg/日，用药1～3天后发热和疼痛往往迅速缓解，一周后[[甲状腺肿]]常迅速缩小。病情好转后，可根据红细胞沉降率逐步递减[[激素]]用量，全程约1～2个月。有甲状腺机能减退者应加服[[甲状腺片]]以消除症状。

二、[[消炎镇痛]]剂如[[消炎痛]]，[[阿斯匹林]]均可酌情应用，疗程一般在二周以上。

补充:

治疗原则

亚急性甲状腺炎（亚甲炎）的中医药[[辨证]]

1.风热犯[[表型]]

主证：[[恶寒发热]]，热重寒轻，头痛身楚，咽喉[[肿痛]]，颈项强痛，转则不利，瘿肿[[灼痛]]，触之痛甚，可想儿、枕记下颌部放射，[[口干]]咽燥，渴喜冷饮，咳嗽痰少而粘，自汗乏力，舌质红，苔薄黄，[[脉浮]]数。

治法：[[疏风]]解表、[[清热解毒]]、利咽止痛

2.[[肝郁]]化火型

主证：瘿肿灼热而痛，心烦易急，咽部梗阻感，[[口渴]]喜饮，[[食欲亢进]]，双手细颤，[[失眠多梦]]，乏力自汗，女子则见经前乳胀，大便不调，舌质红，苔薄　黄，[[脉弦]]而数。

治法：[[舒肝]][[解郁]]、[[清肝]][[泻火]]

3.[[阴虚阳亢]]型

主证：瘿肿而痛，口干咽燥，[[五心烦热]]，[[头晕目眩]]，失眠多梦，心悸不安，　自汗盗汗，声音嘶哑，舌质红少苔或[[黄苔]]，脉弦细数。

治法：[[滋阴潜阳]]

4.痰瘀互结型

主证：瘿肿而坚硬，压之疼痛，咽部不适，[[胸闷]][[纳呆]]，或咳吐痰液，舌质偏暗，或有[[瘀斑]]，苔白，脉沉涩。

治法：[[活血祛瘀]]、[[化痰]]散结

5.[[脾肾阳虚]]型

主证：瘿肿，面色光百，[[畏寒]]肢冷，神疲懒动，纳呆[[便溏]]，肢体虚浮，性欲减退，男子可见[[阳痿]]，女子可见经量减少或[[闭经]]，[[舌淡]]胖，[[苔白滑]]，脉沉细

治法：温补脾肾，[[利水]][[消肿]]。

6.气血亏虚型

主证：瘿肿，面色光百，神倦乏力，体虚易感冒，纳呆便溏，[[气短懒言]]，口干咽燥，头晕目眩，腰其酸软，失眠多梦，舌淡苔薄，脉沉细。

治法：[[益气养血]]

辅助检查

本病主要按临床表现诊断，尤多见于中年女性，甲状腺部位吞咽疼及压痛为主要特征，有时病程较长，常按框限“A”、“B”即可，有时须与慢性淋巴性甲状腺炎鉴别。

疗效评价

1.治愈：症状[[体征]]消失，甲状腺功能正常。 2.好转：症状体征基本消失，症程时间较长。 3.未愈：一般症状存在。　　
==预防常识==
亚急性甲状腺炎治疗过程中，主要以对症为主，予后佳，绝大部分病人均痊愈，不留任何后遗问题。不应在局部外敷带有损伤、腐蚀类[[中草药]]以免造成[[皮肤]]损害。

[[分类:中药]][[分类:中医]][[分类:内分泌疾病]][[分类:甲状腺疾病]]
==参看==
*[[内分泌学/亚急性甲状腺炎|《内分泌学》- 亚急性甲状腺炎]]
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亚急性甲状腺炎 - 版本历史

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