112.247.109.102：以“五积散【来源】《仙授理伤续断秘方》。【组成】苍术桔梗各600克枳壳陈皮各180克芍药白芷 ...”为内容创建页面

2014-01-25T17:55:58Z

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[[五积散]]

【来源】《[[仙授理伤续断秘方]]》。

【组成】[[苍术]] [[桔梗]]各600克 [[枳壳]] [[陈皮]]各180克 [[芍药]] [[白芷]] [[川芎]] 川归 [[甘草]] [[肉桂]] [[茯苓]] [[半夏]](汤泡)各90克 [[厚朴]] [[干姜]]各120克 [[麻黄]](去根、节)180克

【用法】上除枳壳、桂两件外，余细锉，用慢火炒，令色变，摊冷，入枳壳、桂令匀。每服9克，水150毫升，姜3片，煎至75毫升，热服。

【功用】散寒[[祛湿]]，[[理气]][[活血]]，[[化痰]]消积。

【主治】[[外感风寒]]，内伤生冷，胸腹痞闷，[[呕吐]]恶食，[[头身疼痛]]，肩背[[拘急]]，以及妇女血气不调，心腹疼痛等症。

五积散

《仙授理伤续断秘方》

组成：白芷9g 川芎9g 甘草9g 茯苓9g [[当归]]9g 肉桂9g [[白芍]]9g 半夏9g 陈皮18g 枳壳18g 麻黄18g 苍术72g 干姜 12g桔梗36g 厚朴12g

【组成】[[五积]]麻芷桂姜苍朴，二陈[[四物]]去地枳桔。

【趣记】无极马知桂姜藏魄，二陈四物去地只急。

【用法】水煎服。

【功效】发表温里，[[顺气化痰]]，活血消积。

【主治】

1.外感风寒，内伤生冷。

身热[[无汗]]，[[头痛]]身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐[[腹痛]]。

2.妇女血气不调，心腹疼痛，[[月经不调]]等属寒者。

【制方原理】

1. [[病机]]：外感风寒，内伤生冷，脾阳不运，以致寒、湿、气、血、痰积结于体内。

2. [[症状]]分析：

（1）外感风寒——身热无汗，头身疼痛，项背拘急。

（2）内伤生冷，[[脾胃阳虚]]——

A. 寒凝[[气滞]]→胸满腹痛

B. [[食积]]内停→恶食

C. 痰[[湿阻]]胃→呕吐

D. [[气滞血瘀]]→月经不调

【方解】因寒积于中则运化失常而生湿，湿聚则生痰，湿痰导致气滞血瘀。故治疗本证，应采用[[发汗]]解表、[[温中散寒]]为主，佐以理气活血化痰、[[燥湿]][[健脾]]之法。待到[[寒邪]]去除，痰消[[湿化]]，脾阳复振，气血调和之时，本证即痊愈。本方中麻黄、白芷发汗解表；苍术、[[川朴]]、陈皮、[[炙甘草]]燥湿健脾；干姜、肉桂温里祛寒；[[法夏]]、云苓[[燥湿化痰]]；[[枳实]]、桔梗开胸[[行气]]；当归、川芎、白芍[[活血止痛]]。

【方论】方中麻黄、白芷[[发散]][[表寒]]；干姜、肉桂温散[[里寒]]；苍术、厚朴健脾燥湿，半夏、陈皮、茯苓理气化痰，当归，川芎、芍药[[养血]]和血；桔梗、枳壳升降[[气机]]；甘草调和诸药。全方共奏散寒、祛湿、理气、活血、化痰之功。是治疗寒、湿、气、血、痰五积的主方，故名"五积散"。

3.治法：

解表+温里+散寒+燥湿+化痰+行气+[[活血化瘀]]

君药——

麻黄、白芷：

辛温发汗解表，散[[外寒]]。

臣药——

干姜、肉桂：

辛热温里，以祛[[内寒]]。

佐药——

（1）[[平胃散]]（苍术、厚朴）：燥湿健脾。

（2）[[二陈汤]]（陈皮、半夏、茯苓、甘草）：行气燥湿化痰，以[[消痰]]积。

（3）[[四物汤]]去[[熟地]]

（当归、白芍、川芎）：活血化瘀止痛，以化血积。

（4）桔梗、枳壳：一升降，理气[[宽胸]]，善行气积。

使药——炙甘草：

健脾和中，调和诸药。

【临床应用】

1.用方要点：

[[寒热]]无汗，胸腹胀满，苔白腻，脉沉迟。

2.临证加减：

（1）[[胃痛]]，呕吐清水——[[吴茱萸]]，温中散寒，[[降逆止呕]]。

（2）饮食停滞——[[山楂]]、[[神曲]]，消食导滞。

3. 现代运用：

[[坐骨神经痛]]、[[腰痛]]、[[喘咳]]、胃痛、[[痛经]]等证属寒邪为患者。

4. 注意事项：

（1）素体[[阴虚]]忌用——应该用[[麦门冬汤]]。

（2）[[湿热]]者忌用——应该用[[二妙散]]。

五积散的临床应用

五积散源于《[[太平惠民和剂局方]]》，由苍术、厚朴、陈皮、半夏、茯苓、甘草、麻黄、[[桂枝]]、白芍、当归、川芎、干姜、枳壳、桔梗、白芷等15味药物组成。再加姜、葱，似乎较庞杂，但[[中药]]复方[[方剂]]的疗效，不能孤立地从个别药物看药效，而应当看合理[[配伍]]后而产生综合协同的药理作用。

如本方中苍术、厚朴、陈皮、甘草为运脾化[[湿消]]食积之平[[胃散]]；陈皮、半夏、茯苓、甘草为主治[[痰饮]]之二陈汤；有治太阳[[表证]]的桂技汤；又有治痰饮之[[苓桂术甘汤]]；有肾着病的苓姜术甘汤；有四物汤去[[熟地黄]]，具[[行血]][[调经]]之功；有麻黄合桂枝辛温发表以散表寒；姜、桂、枳、朴温里以行气滞；陈皮、半夏合麻黄、桔梗开肺以[[豁痰]]；麻、桂、干姜、白芍、归、甘草具[[续命汤]]之方意。

综现全方，结构严谨，实为以上诸名方综合的复方。依诸方之功用，本方不仅主治寒、食、气、血、痰五邪之郁积，而对[[表里]]内外、[[脏腑]][[经络]]之寒湿阴邪，悉皆能治。

现内外妇儿临床中多用于脾胃宿冷，腹胁胀痛，胸膈停痰，呕逆[[恶心]]；外感风寒湿，内伤生冷，心腹痞闷，头目昏痛，肩背拘急，肢体怠惰，[[寒热往来]]，饮食不进；及妇人血气不调，心腹撮痛，经候不调，或闭不通方。若冷气奔冲、心胁脐[[腹胀]]满刺痛、[[反胃]]呕吐、泻利清谷，及[[痃癖]][[症瘕]]、[[膀胱]][[小肠气痛]]，加煨姜三片，盐少许；[[伤寒]]时疫，头痛体痛，[[恶寒发热]]，项背强痛，加[[葱白]]三寸，[[豆豉]]七粒；但觉寒热，或身不甚热，肢体拘急，或[[手足厥]]冷，加炒吴茱萸七粒，盐少许；寒热不调，[[咳嗽]][[喘满]]，加大枣；妇人难产，加醋一合，不拘时服。笔者用于内外妇儿临床，每收奇效。

一、[[胃肠型感冒]]

魏某，男，43岁，工人，1998年7月2日就诊。患者3天来[[畏寒]][[发热]]，[[体温]]38．6℃，出汗较少，[[神疲乏力]]，四肢酸痛，头昏且痛，泛泛欲吐，稍有咳嗽，饮食不思，脘痛作胀，[[大便稀溏]]，日三四次，小便短少，[[舌苔白腻]]，[[脉象]]细滑。证属暑湿内侵，卫表郁遏，[[肠胃]]失和，治拟[[祛暑]]化湿，调中运脾。处方：五积散加[[鸡苏散]]。上药1帖服后即汗出热退寒罢，脘腹作胀依然，口淡乏味，原方去鸡苏散，加陈皮6g。再进二剂，诸症全除，病变向愈。按：胃肠型感冒在夏秋季节较为常见，以卫表失和及中焦脾胃运化失健的症状为主，治疗重在解表化湿，运脾和胃。五积散能温散表里，行气祛湿，用于治疗本病多能收效。为加强解表化湿之功，每加用鸡苏散、豆卷之类。

二、[[急性胃肠炎]]

刘某，男，5岁，2000年8月3日初诊。患儿一天前因饮食不慎出现腹痛[[肠鸣]]、[[恶心呕吐]]、便泄如水，伴恶寒发热、无汗、头痛肢重，[[舌淡]]，苔白腻，[[脉浮]]。证属外感风寒，内伤生冷，困遏脾阳。治宜解表化湿，温中散寒，理气和胃。方拟五积散加肉桂（后下）2g。水煎服，日一剂。连服二剂而愈，诸症悉除。按：本例急性胃肠炎乃饮食不慎伤脾，又外感风寒所致。方中寓[[解表散寒]]、[[健脾化湿]]、[[行气和胃]]、缓急止痛，另加肉桂温中止痛，则表解、寒祛、湿化、气畅，故诸症尽去矣。

三、[[慢性肾炎]]

兰某，女，12岁，学生。患[[慢性肾小球肾炎]]二年余，肾穿刺[[病理]]类型为轻度系膜[[增生]]型[[肾小球肾炎]]，曾用中西药治疗未能完全缓解。于1995年3月18日来诊：全身轻度浮肿，腰背酸痛，[[恶风]]神萎，[[舌体]]胖大，苔白而润，脉沉缓弱。尿RT：PRO（++），RBC（++），24小时[[尿蛋白定量]]1．8g/L，[[血清]]ALB36g/L。[[辨证]]为中阳不足，寒湿内困。给予五积散原方，炼蜜为丸，一日二次，每次g，连续服用。每月尿检二次。初[[水肿]]、腰痛减轻，一个月后[[尿蛋白]]始转阴，诸证消失。为巩固疗效，续予上方。嘱其继续服用一月，随访至今，未见复发。按：[[慢性肾病]]在整体上表现为肺、脾、肾虚损的一面，另一方面在病理上又表现为[[风邪]]、水湿、湿热、[[瘀血]]、痰浊与湿浊的一面。慢性肾病由于病久不愈或反复发作，[[临床表现]]常常是[[虚实]]夹杂，寒热并存。故选用五积散[[祛邪]]扶正，邪去正安，病未复发。

四、[[类风湿性关节炎]]

曹某，女，47岁，1996年12月6日就诊。周身肢体[[关节]][[肿痛]]伴晨僵一月余。阴雨天疼痛加剧，患者双手、腕、肘、膝、踝、[[足关节]][[肿胀]]、疼痛、僵硬，[[手指]]呈梭形肿胀，双膝关节因疼痛不敢伸直、行走，右[[腕关节]][[桡骨茎突]]处可触到一黄豆大小[[结节]]，苔薄腻、[[脉弦]]紧。查ESR：80nm/h，RF：（+）。证属[[风寒湿痹]]，治拟[[祛风]]散寒，[[除湿]]通络，佐以化痰[[祛瘀]]。处方：五积散加[[全虫]]5g、[[海风藤]]10g、[[清风藤]]10g、[[鸡血藤]]15g，炙甘草10g。上药进服七帖，关节疼痛明显减轻，肿胀基本消退，晨僵亦好转。原方再进月余，关节肿痛全除，晨僵消失，复查[[血沉]]15mm／h，[[类风湿因子]]阴性。按；本例[[痹证]]日久，正虚邪恋，气血运行不畅，瘀阻于络，津凝为痰，痰瘀痹阻而发病。因此治疗上一方面要祛风散寒，除湿[[清热]]散外来之邪，又要化痰祛瘀、活血通络祛内在之邪。五积散方溶[[温阳]]散寒祛风、理气化痰除湿、养血活血通络于一方，切合病机，故获良效。

五、痛经

丁某，16岁，未婚。经期腹痛半年余。每于经期前小腹冷痛，甚则不能坚持上学，得热则舒，经行量少，色紫黯，有[[血块]]，畏寒，[[纳呆]]便清，舌淡，[[苔薄白]]，脉象沉紧。证为寒湿凝滞。拟[[温经散寒]]，除湿[[化瘀]]止痛。方选五积散加[[小茴香]]5克，[[醋元胡]]15g。于经前一周始服，连服三剂，药后小腹冷痛大减，经来量中等，色紫红，无血块。后每月于经前服原方三剂，连服半年痛经消除，随访一年未再复发。按：痛经发病，有情志所伤、起居不慎、[[六淫]]为害等不同病因。寒凝胞中，多因经期冒雨、涉水，或经行贪食生冷，内伤于寒，或过于贪凉，或生活于湿地，风冷寒湿客于冲任胞中，以致经血凝滞不畅。本患为寒湿凝滞内阻，客于[[胞脉]]，气血运行不畅，不通则痛。五积散首治寒积，故用其温经散寒，健脾利湿，化瘀止痛。

六、[[产后风]]（产褥热）

唐某，女，28岁，农民。患者1998年5月3日来我院[[妇产科]][[分娩]]，产后三天，出现发热、[[恶寒]]、头痛及四肢关节疼痛。血检：[[白细胞]]12x109／L，中性72％，[[淋巴]]26％，体温39.8℃，西医诊断为“产褥热”。经用[[抗菌素]]治疗三天效果不显。中医会诊：患者神疲[[嗜睡]]，[[面色苍白]]，四肢微冷，舌质淡，苔薄白，[[脉微细]]。证属阳衰阴盛，寒邪外袭。治以解表温里，[[扶正祛邪]]。方用五积散（肉桂易桂枝）水煎服二剂。[[复诊]]，诸证减轻，继进原方二剂。诸症悉除，痊愈出院。按：由于产妇多虚多瘀，抗病力弱，因此常见[[气血失调]]，且易受外邪侵袭，而产生各种病证，故治疗一般以调和气血、扶正祛邪为原则，用药宜温宜补。剖析“五积散”之药味，实由“四物”、“麻桂”、“二陈”、“[[平胃]]”诸方化裁而成，聚温补、行散于一方，既能调[[补气]]血，消散瘀滞，又可表里同治，扶正祛邪。故以治疗产后诸疾，如产后风、产后[[恶露]]不绝、产后腹痛等多获满意效果。

七、[[不孕症]]

周某，30岁。结婚后六年未孕，经中[[西药]]治疗无效。患者[[肥胖]]，平素两[[少腹]]经常隐隐作痛，[[月经]]后期，量少色紫，有血块，少腹疼痛拒按，怕冷喜温，畏寒阵作，带下量多，色白粘稠，[[胸闷]]头昏，纳呆[[乏力]]，舌质淡苔白腻，[[脉弦滑]]。[[输卵管]][[碘油造影]]示粘连、积水。证属寒湿痰浊，阻滞胞脉，两精不能相合，故而[[不孕]]。治拟温经散寒，顺气化痰，活血化瘀通络。取五积散加[[香附]]10g、[[鹿角胶]]、[[龟板胶]]各6g。经期服药三剂，经量中等，色转红，腹痛大减。后于每月经期服上方三剂，治疗一年后，[[怀孕]]十月，顺产一男。本案肥胖之人，痰湿之体，复因[[脾虚]]失运，肾虚失温，湿聚痰盛，痰湿阻滞冲任、[[胞宫]]而不能摄精成孕。用本方温里祛寒，[[行气活血]]，和气散结通络，补肾调冲任，而获痊愈。

运用五积散贵在辨证，只要证属表里内外，脏腑经络之寒温阴邪，寒、食、气、血、痰之郁积，均可加减应用，并可获良效。若患者[[热重于湿]]，[[壮热]]烦渴，[[舌苔黄腻]]，则不宜使用本方。

【五积散方论】

清•喻昌：按此一方，能治多病，粗工咸乐用之。而海藏云：麻黄、桂、芍、甘草，即各半汤也；苍术、甘草、陈皮、厚朴，即平胃散也；枳壳、桔梗、陈皮、茯苓、半夏，即枳杏二陈汤也。又川芎、当归治血，兼干姜、厚朴[[散气]]。此数药相合，为解表、温中、泄湿之剂，去痰、[[消痞]]、调经之方。虽为内寒[[外感]]表里之分所制，实非仲景表里麻黄、桂枝、姜、[[附子]]的方也。(医门法律)

清•张璐：此方本平胃为主，参以二陈，专主内伤生冷；又合桂枝、麻黄，但少[[杏仁]]故兼治外感寒邪；加以四物去地，而合甘草、干姜，为治血中受寒之圣药；枳、桔、甘草并为[[清气]]治嗽这这首主主；白芷一味为[[都梁丸]]，专走阳明而治[[风热]]头痛；桂、苓、甘、术换苍术以涤饮散邪，使饮半从表散；内藏[[小半夏]]茯苓汤，令未尽之饮乃从小便而驱之。古人以消食必先涤饮，发散必用辛温，此虽类集十余方而不嫌冗杂者，得辛温散邪之大旨也。但杂合复方，原不拘全用，如无血病，无藉芎、归；设不咳嗽，何烦枳、桔?若非头痛，都梁奚取?苟或有汗，麻黄安施?要在临床谛审出入，斯可与言复之妙用也。(《伤寒绪论》)

清•汪昂：此[[阴阳]]表里通用之剂也。麻黄、桂枝所以解表散寒，甘草、芍药所以和中止痛，苍术、厚朴平胃土而祛湿，陈皮、半夏行逆气而除痰，芎、归、姜、芷入[[血分]]而祛寒湿，枳壳、桔梗利胸膈而清寒热，茯苓[[泻热]][[利水]]，宁心益脾，所以为解表温中除湿之剂，去痰消痞调经之方也。一方统治多病，惟活法者变而通之。(《[[医方集解]]》)

清•徐大椿：经腑中寒，[[营气]]壅遏，而[[胃气]]不化，湿伏于中，故腹痛、吐泻、身疼、发热、寒焉。麻黄开表逐邪于外，干姜温胃散寒于中，白芷散阳明之邪，川芎散[[厥阴]]之邪，当归养血益营，白芍敛营和血，茯苓渗湿和[[脾气]]，半夏除痰燥湿邪，枳壳泻逆气以止吐，厚朴宽中州以[[止泻]]，桂暖血温营，苍术强脾燥湿，桔梗[[清咽]]膈，会皮理胃气，甘草以和表里也，[[生姜]]散寒邪，葱白[[通气]]。使表里两解，则血气注勇往直前而脾胃调和，腹痛吐泻无不退，身疼发热无不除，何恶寒之有?此温中散寒之剂，为寒中经腑之方。(《医略六书•[[杂病]]证治》)

[[分类:中医]][[分类:方剂]]

五积散 - 版本历史

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