https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E4%BA%8C%E5%B0%96%E7%93%A3%E8%BF%94%E6%B5%81 2026-04-18T22:16:14Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E4%BA%8C%E5%B0%96%E7%93%A3%E8%BF%94%E6%B5%81&diff=42286&oldid=prev 2014-01-25T18:28:22Z

<p>以“<a href="/%E4%BA%8C%E5%B0%96%E7%93%A3%E5%85%B3%E9%97%AD%E4%B8%8D%E5%85%A8" title="二尖瓣关闭不全">二尖瓣关闭不全</a>的主要<a href="/%E7%97%85%E7%90%86" title="病理">病理</a>生理改变是<a href="/%E4%BA%8C%E5%B0%96%E7%93%A3%E8%BF%94%E6%B5%81" title="二尖瓣返流">二尖瓣返流</a>使得<a href="/%E5%B7%A6%E5%BF%83%E6%88%BF" title="左心房">左心房</a>负荷和<a href="/%E5%B7%A6%E5%BF%83%E5%AE%A4" title="左心室">左心室</a><a href="/%E8%88%92%E5%BC%A0" title="舒张">舒张</a>期负荷加重。左心室收缩时...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[二尖瓣关闭不全]]的主要[[病理]]生理改变是[[二尖瓣返流]]使得[[左心房]]负荷和[[左心室]][[舒张]]期负荷加重。左心室收缩时，血流由左心室注入[[主动脉]]和阻力较小的左心房，流入左心房的返流量可达左心室排[[血量]]的50%以上。左心房除接受[[肺静脉]]回流的[[血液]]外，还接受左心室返流的血液，因此左心房压力的升高可引起肺静脉和肺[[毛细血管]]压力的升高，继而扩张和[[淤血]]。同时左心室舒张期容量负荷增加，左心室扩大。慢性者早期通过[[代偿]]，心搏量和[[射血分数]]增加，左心室舒张末期容量和压力可不增加，此时可无临床[[症状]]；失代偿时，心搏量和射血分数下降，左心室舒张期末容量和压力明显增加，临床上出现肺淤血和[[体循环]]灌注低下等[[左心衰竭]]的表现。[[晚期]]可出现[[肺动脉高压]]和[[全心衰竭]]。<br /> <br /> 急性二尖瓣关闭不全时，左心房突然增加大量返流的血液，可使左心房和肺静脉压力急剧上升，引起[[急性肺水肿]]。　　<br /> ==病理变化==<br /> 慢性发病者中，由于[[风湿热]]造成的瓣叶损害所引起者最多见，占全部二尖瓣关闭不全患者的1/3，且多见于男性。病理变化主要是[[炎症]]和[[纤维化]]使瓣叶变硬，缩短，变形，粘连融合，[[腱索]]融合，缩短。约有50%患者合并[[二尖瓣狭窄]]。二尖瓣关闭不全还可见于：①[[冠状动脉粥样硬化性心脏病]]（[[冠心病]]）：[[心肌梗塞]]后以及[[慢性心肌缺血]]累及[[乳头肌]]及其邻近室壁[[心肌]]，引起乳头肌纤维化伴[[功能障碍]]。②先天性[[畸形]]：[[二尖瓣裂]]缺，最常见于心内膜垫缺损或纠正型心脏转位；[[心内膜]]弹力[[纤维]][[增生]]症；降落伞型[[二尖瓣]]畸形。③[[二尖瓣环钙化]]：为特发性退行性病变，多见于老年女性患者。此外，[[高血压病]]，马凡[[综合征]]，[[慢性肾功能衰竭]]和[[继发性]]甲状腺[[功能亢进]]的患者，亦易发生二尖瓣环钙化。④左心室扩大：任何病因引起的明显左心室扩大，均可使二尖瓣环扩张，和乳头肌侧移，影响瓣叶的闭合，从而导致二尖瓣关闭不全。⑤[[二尖瓣脱垂综合征]]（参见下文）。⑥其他少见病因：[[结缔组织病]]如[[系统性红斑狼疮]]，[[类风湿性关节炎]]等；肥厚梗阻型[[心肌病]]；[[强直]]硬化性[[脊椎炎]]。<br /> <br /> 急性二尖瓣关闭不全多因腱索断裂，[[瓣膜]]毁损或破裂，乳头肌[[坏死]]或断裂以及[[人工瓣膜]]替换术后开裂而引起，可见于[[感染性心内膜炎]]、[[急性心肌梗塞]]、穿通性或闭合性胸[[外伤]]及自发性腱索断裂。　　<br /> ==[[临床诊断]]==<br /> 临床诊断主要是根据[[心尖]]区典型的吹风样收缩期杂音并有左心房和左心室扩大，[[超声心动图]]检查可明确诊断。 二尖瓣关闭不全的杂音应下列情况的心尖区收缩期杂音鉴别：<br /> <br /> （一）相对性二尖瓣关闭不全 可发生于[[高血压性心脏病]]，各种原因的引起的[[主动脉瓣关闭不全]]或[[心肌炎]]，[[扩张型心肌病]]，[[贫血性心脏病]]等。由于左心室或二尖瓣环明显扩大，造成二尖瓣相对关闭不全而出现心尖区收缩期杂音。<br /> <br /> （二）功能性心尖区收缩期杂音 半数左右的正常儿童和青少年可听到心前区收缩期杂音，响度在1～2/6级，短促，性质柔和，不掩盖第一[[心音]]，无心房和[[心室]]的扩大。亦可见于[[发热]]，[[贫血]]，[[甲状腺功能亢进]]等高动力循环状态，原因消除后杂音即消失。<br /> <br /> （三）[[室间隔缺损]] 可在[[胸骨]]左缘第3～4肋间闻及粗糙的全收缩期杂音，常伴有收缩期震颤，杂音向心尖区[[传导]]，[[心尖搏动]]呈抬举样。[[心电图]]及X线检查表现为左右心室增大。超声心动图显示心室间隔连续中断，[[声学造影]]可证实心室水平左向右分流存在。 <br /> <br /> （四）[[三尖瓣关闭不全]] 胸骨左缘下端闻及局限性吹风样的全收缩杂音，吸气时因回心血量增加可使杂音增强，[[呼气]]时减弱。肺动脉高压时，[[肺动脉瓣]]第二心音亢进，[[颈静脉]]v波增大。可有[[肝脏]]搏动，肿大。心电图和X线检查可见[[右心室]]肥大。超声心动图可明确诊断。<br /> <br /> （五）[[主动脉瓣狭窄]] 心底部[[主动脉瓣]]区或心尖区可听到响亮粗糙的收缩期杂音，向[[颈部]]传导，伴有收缩期震颤。可有收缩早期喀喇音，心尖搏动呈抬举样。心电图和X线检查可见左心室肥厚和扩大。超声心动图可明确诊断。　　<br /> ==诊断治疗==<br /> 手术种类①瓣膜修复术：能最大限度地保存天然瓣膜。适用于二尖瓣松弛所致的脱垂；腱索过长或断裂；[[风湿]]性二尖瓣病变局限，前叶柔软无皱缩且腱索虽有纤维化或[[钙化]]但无挛缩；感染性心内膜炎[[二尖瓣赘生物]]或[[穿孔]]病变局限，前叶无或仅轻微损害者。②人工瓣膜置换术：置换的瓣膜有机械瓣和[[生物瓣]]。[[机械瓣]]包括球瓣、浮动碟瓣和倾斜碟瓣，其优点为耐磨损性强，但[[血栓栓塞]]的发生率高，需终身抗凝治疗，术后10年因抗凝不足致血栓栓塞或抗凝过度发生[[出血]]所致的病死和病残率可高达50%；其次，机械瓣的偏心性血流，对血流阻力较大，跨瓣[[压差]]较高。生物瓣包括[[猪主动脉瓣]]、[[牛心包瓣]]和同种[[硬脑膜]]瓣，其优点为发生血栓栓塞率低，不需终身抗凝和具有与天然瓣相仿的中心血流，但不如机械瓣牢固。3～5年后可发生退行性钙化性变而破损，10年后约50%需再次换瓣。</div>

112.247.109.102