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2014-01-25T19:10:27Z

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各种原因引起血[[乳酸]]水平升高而导致的[[酸中毒]]称为'''乳酸性酸中毒'''。[[糖尿病]]患者易发生乳酸性酸中毒是因为:（1）糖尿病患者常有[[丙酮酸氧化]]障碍及乳酸[[代谢]]缺陷，因此平时即存在高乳酸[[血症]]。

（2）糖尿病急性[[并发症]]如[[感染]]、[[酮症酸中毒]]、糖尿病非酮症高渗[[综合征]]时，可造成乳酸堆积。诱发乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒可与酮症酸中毒同时存在。

（3）糖尿病患者合并的心、肝、[[肾脏]][[疾病]]使组织[[器官灌注]]不良，低氧血症；患者[[糖化血红蛋白]]水平增高，[[血红蛋白]]携氧能力下降，更易造成局部[[缺氧]]引起乳酸生成增加；此外[[肝肾]]功能障碍影响乳酸的代谢、转化及排出，进而导致乳酸性酸中毒。　　
==一．诱因：==
1）糖尿病控制不佳。

2）糖尿病其他急性并发症：如感染、酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征时可成为糖尿病乳酸性酸{{百科小图片|bk9qi.jpg|结构图}}[[中毒]]的诱因。

3）其他重要脏器的疾病：如[[脑血管意外]]、[[心肌梗塞]]等，可加[[重组]]织器官[[血液]]灌注不良，导致低氧血症和乳酸性酸中毒。

4）大量服用[[降糖灵]]：双胍类药物尤其是降糖灵能增强[[无氧酵解]]，抑制[[肝脏]]及[[肌肉]]对乳酸的摄取，抑制[[糖异生作用]]，故有致乳酸性酸中毒的作用。糖尿病病人如合并有心肝肾疾病，还服用大量降糖灵时，有诱发乳酸性酸中毒的可能。

5）其他：如酗酒、[[一氧化碳中毒]]、[[水杨酸]]、[[乳糖]]过量时偶亦可诱发乳酸性酸中毒。　　
==二．[[临床表现]]==
：[[糖尿病乳酸性酸中毒]]发病急，但[[症状]]与[[体征]]无特异性。

轻症：可仅有[[乏力]]、[[恶心]]、[[食欲降低]]、头昏、[[嗜睡]]、[[呼吸]]稍深快。

中至重度：可有恶心、[[呕吐]]、[[头痛]]、头昏、全身酸软、[[口唇发绀]]、呼吸深大,但无酮味、[[血压]]下降、[[脉弱]]、心率快，可有[[脱水]]表现，[[意识障碍]]、四肢[[反射减弱]]、肌张力下降、[[瞳孔]]扩大、[[深度昏迷]]或出现[[休克]]。　　
==三．[[实验室检查]]==
：多数患者[[血糖]]升高，但常在13.9mmol/L（250mg/dl）以下；血酮体和尿酮体正常，偶有升高；血乳酸升高，常超过5mmol/L，血乳酸/[[丙酮]]酸比值大于30（丙酮酸正常值为0.045-0.145mmol/L）；血[[二氧化碳]]结合力下降，（可在10mmol/L以下）、pH值明显降低；[[血渗透压]]正常，阴离子间隙扩大（超过18mmol/L）。

本病可伴有酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗综合征，使诊断更加复杂。　　
==四．诊断要点：==
1）病史：糖尿病患者有用过量双胍类药物（降糖灵超过75mg/d，[[二甲双胍]]超过2000mg/d ）后出现病情加重；糖尿病病人有肝肾功能不全、缺氧或手术等同时使用双胍类[[降糖药]]物；糖尿病患者出现多种原因休克，又出现[[代谢性酸中毒]]者，应高度怀疑本病。

2）有代谢性酸中毒呼吸深大、意识障碍等表现。

3）实验室检查：血乳酸增高；血pH值降低，血糖常增高；血酮体正常；血渗透压正常。

五．治疗：乳酸性酸中毒现尚缺乏有效的治疗，一旦发生[[死亡率]]极高，应积极预防诱发因素，合理使用双胍类药物，早期发现，积极进行治疗。

1） [[胰岛素]]治疗：本病是因胰岛素绝对或相对不足引起，需要用胰岛素治疗，即使是非糖尿病患者，也有人主张胰岛素与[[葡萄糖]]合用，以减少糖类的无氧酵解，有利于血乳酸清除，糖与胰岛素比例根据血糖水平而定。

2）迅速纠正酸中毒当pH小于7.2、HCO3-小于10.05mmol/L时，患者肺脏能维持有效的[[通气]]量，而排出二氧化碳，肾脏有能力避免钠水[[潴留]]，就应及时补充5%[[碳酸氢钠]]100-200ml（5-10g），用[[生理盐水]]稀释为1.25%的浓度。严重者血pH小于7.0，HCO3-小于5mmol/L，可重复使用，直到血pH大于7.2，再停止补碱。24小时内可用碳酸氢钠4.0-170g。但补碱也不宜过多、过快，否则可加重缺氧及颅内酸中毒。

3）迅速纠正脱水，治疗休克[[补液]]扩容可改善组织灌注，纠正休克，利尿排酸，补充生理盐水维持足够的[[心输出量]]与组织灌注。补液量要根据病人的脱水情况，[[心肺功能]]等情况来定。

4）给氧：必要时作[[气管切开]]或用[[人工呼吸机]]。

5）补钾：根据酸中毒情况、血糖、血钾高低，酌情补钾。

6）监测血乳酸，当血乳酸大于13.35mmol/L时，[[病死率]]几乎达100%。

7）如果患者对钠水潴留不能耐受，尤其是因降糖灵引起的乳酸酸中毒，可用不含乳酸根的[[透析液]]进行血液或[[腹膜透析]]。

8）对症治疗，去除诱因：如控制感染，停止使用引起乳酸酸中毒的药物等。　　
==乳酸酸中毒的预防==
乳酸性酸中毒一旦发生，病死率极高，对治疗反应不佳，因而预防比治疗更为重要，具体措施如下：

1．在糖尿病治疗中不用[[苯乙双胍]]。凡[[糖尿病肾病]]、肝肾功能不全、大于70岁的老年人以及心肺功能不佳者，其他双胍类药物也应采用。糖尿病控制不佳者可用胰岛素治疗。

2．积极治疗各种可诱发乳酸性酸中毒的疾病。

3．糖尿病患者应戒酒，并尽量不用可引起乳酸性酸中毒的药物。

4．乳酸性酸中毒一旦发展并达到目前通用的诊断标准后，即使通过治疗能使乳酸下降，也无法改善预后。故对高乳酸血症患者(即无酸血症，但乳酸>2．5mmol／L)需及时治疗各种潜在诱因，并密切随访观察，必要时可用DCA治疗。
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乳酸性酸中毒 - 版本历史

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