112.247.109.102：以“乳房结核(tuberculosis of breast)又称结核性乳房炎(tuberculous mastitis)，是乳房的一种慢性特殊性感染。本病少见，但亦并...”为内容创建页面

2014-01-26T15:25:48Z

以“乳房结核(tuberculosis of breast)又称结核性乳房炎(tuberculous mastitis)，是乳房的一种慢性特殊性感染。本病少见，但亦并...”为内容创建页面

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[[乳房结核]](tuberculosis of breast)又称结核性乳房炎(tuberculous mastitis)，是[[乳房]]的一种慢性特殊性[[感染]]。本病少见，但亦并非罕见。1829年Cooper首先对此病有所描述，我国最早由陈舜名于1930年对该病作了报道。

乳房结核常见于[[哺乳期]]女性，有[[原发性]](primary tuberculosis of breast)和[[继发性]](secondary tuberculosis of breast)2种。前者多因乳房[[皮肤]]破损致感染，后者常继发于[[胸部]][[结核病]]变，或由其他器官[[结核]]继发而来。所以临床在治疗乳房局部病变时，亦应进行全身[[抗结核治疗]]。

祖国医学对本病亦有深刻的研究，根据形成的原因不同，称本病为“[[乳痨]]”、“[[乳疬]]”、“[[乳癖]]”等，同时认为，本病多由于郁[[怒伤肝]]，[[思虑伤脾]]，以致[[气滞]]痰凝，更兼冲任失调，气血运行不畅，导致乳络而发病，日久蕴热溃腐，穿破成漏，脓汁清稀，夹杂败絮，长期流脓以致耗[[伤气]]血，迁延不愈。
==乳房结核的病因==
(一)发病原因

本病多发生于[[哺乳期]]妇女，由于其[[乳房]]的血运及[[淋巴循环]]均显著活跃，加之[[乳汁淤积]]、[[婴儿]]吸吮所致[[乳晕]]、[[乳头]][[皮肤]]损伤，有利于[[结核杆菌]]逆行传播而致[[感染]]和发病。

(二)发病机制

1.病变部位 [[乳房结核]]多见于乳房上方，其次为下方，中央最少。多数为一侧发病，两侧同时患病约为5%，右侧较左侧略多。

2.[[病理形态学]]

(1)大体形态：早期可见乳内[[硬结]]，表面光滑，边界不清，可推动。随病变的进展，硬结相互融合成更大的肿块，切开肿块可见中心发生[[坏死]]([[干酪样坏死]])。有的[[液化]]形成脓腔，数个脓腔相互沟通，形成[[多发性脓肿]]。若穿破皮肤经久不愈便形成[[窦道]]，流出结核性脓液，[[乳腺]]组织发生广泛性破坏。中年后期的女性乳房[[结核]]，多半发展成为硬化型病变，肿物切面可见[[纤维]]组织[[增生]]，中心坏死区不大。

(2)[[组织学]]形态：乳腺组织中有典型的结核性[[浸润]]，可见典型的[[结核结节]]。[[结节]]的中心为干酪样坏死区(caseous necrosis)，最外层由[[淋巴细胞]]及[[单核细胞]]所包绕，中间为上皮样[[细胞]]区，在上皮样细胞间存在着少数多[[巨核细胞]](朗汉斯[[巨细胞]])。有时在结核性病变中找不到典型的结核结节，仅在炎性浸润中有较多的[[上皮细胞]]及为数不等的干酪样坏死。

[[电子显微镜]][[超微结构]]研究证明，[[巨噬细胞]]通过[[细胞膜]]下陷形成的[[吞噬体]]，吞噬了结核[[杆菌]]，经与含水解酶的[[初级溶酶体]]相互作用，使吞噬体发展成为[[消化]]空泡或[[次级溶酶体]]。
==乳房结核的症状==
1.[[临床分型]] 根据[[乳房结核]]的[[病理]]特点，临床将其分为3种类型。

(1)结节型：多见于早期病例，病变主要侵犯腺体组织，表现为局限性[[结核结节]]。[[结节]]可为单发或多发，多硬韧、光滑、活动、边界不清。此后肿块继续增大，但仍可保留结节型，或向四周扩散演变成为融合型。结核结节常为患者就诊的首[[发症]]状，也有以[[溃疡]]或[[窦道]]为主诉就诊。

(2)融合型：为单个结节的扩散或邻近多个结节的融合，而成干酪样[[液化]]肿块。[[乳腺]]组织及腺叶外组织破坏较大，常有多个[[寒性脓肿]]的形成，或自破成溃疡，或成为长期不愈的瘘管，亦可从[[乳头]]处向外溢出[[脓性分泌物]]，[[哺乳期]]女性多见。杨维良报道26例中有14例有此表现。[[石松]]魁报道的88例中有44例有此表现。

(3)硬化型：[[结核病]]灶多在[[乳晕]]或其周围，中心部[[坏死]]组织较少，而[[纤维]]组织较多，为病程较缓慢的[[慢性病]]变。由于病变可侵及[[淋巴]]及[[乳房悬韧带]]，故常可见[[皮肤]]有“[[橘皮]]样”改变及皮肤“[[酒窝]]征”使乳头不正或退缩，酷似[[乳腺癌]]特征。

(4)其他：此外尚有因血行播散之急性粟粒状乳房结核及直接由乳管侵入之闭塞性乳房结核，两者均为少见类型。

2.[[症状]]和[[体征]] 病程进展视病变性质、机体反应和就诊早晚而有较大差异。文献报道，最短者仅2周，长者达20年，多数在3～4个月。病程短者多属浅在的局限[[硬结]]，早期向四周[[浸润]]。病程长者，病变多在[[乳房]]深部位组织，发展缓慢而隐蔽，以致未能引起注意。

(1)[[乳房肿块]]：乳房肿块常为就诊的主要原因。表现为乳房内孤立的结节，无[[疼痛]]，边界不明显，乳房本身一般不增大。经过一段稳定时间，结节逐渐增大，软硬不一，边界不规则。此时周围和表面皮肤因浸润粘连可有轻度疼痛、[[水肿]]和暗红色改变等[[慢性炎症]]反应。部分乳房有“橘皮样”变，如肿块靠近乳晕或向乳晕部浸润，则常有[[乳头内陷]]或乳轴不正现象，颇似乳腺癌表现。

(2)瘘管形成：治疗不及时肿块软化形成寒性脓肿，[[脓肿]]破溃，排出豆渣样碎屑的脓液。乳管腔与皮肤相通可形成乳房瘘管或大片溃疡。此时病人可伴有全身[[低热]]，同侧[[腋下淋巴结肿大]]。

(3)[[乳头溢液]]：病变侵及乳管，可从乳头处排出脓液。如不合并一般[[感染]]，此脓液作[[革兰染色]]，[[镜检]]时无阳性[[球菌]]，作[[抗酸染色]]，偶尔可发现[[抗酸杆菌]]。两者可作为鉴别一般感染与[[结核]]感染的依据。

(4)乳房变形：如果肿块不软化而发生纤维组织[[增生]]，则肿块变硬，可使乳房严重变形，乳头内陷，有的乳房皮肤可出现“酒窝征”，易误诊为乳腺癌。但因病程缓慢，肿块时大时小，脓肿形成的特点可以资鉴别。

(5)[[中毒症状]]：多数病人无[[结核中毒症状]]，只有当合并其他部位的结核病变，如[[肺结核]]、颈淋巴结核、肾等的活动结核时，才有明显中毒症状。表现为低热、[[心悸]]、全身酸痛、衰弱[[无力]]等。结核病变严重者可并发[[贫血]]。

中青年人发生的乳房无痛性肿块，早期可行[[细胞学]]检查并作抗酸染色查找[[结核杆菌]]，以鉴别乳腺癌;晚期窦道口或溃疡面呈红色暗红色、皮肤边缘潜行和松萎、苍白的肉芽，镜检脓液可见坏死组织碎屑而无[[脓细胞]]，脓液[[染色]]后有时可找到结核杆菌。[[乳房X线检查]]示大片状[[钙化影]]，有助于诊断。肿块切片做病理检查是诊断乳房结核最确切的方法。发现肺内结核病灶或[[肋骨结核]]亦有助于诊断。
==乳房结核的诊断==

===乳房结核的检查化验===
1.[[血常规]] [[白细胞]]正常或稍高，[[嗜酸性]]粒数增高。

2.[[红细胞]]沉降率可加快。

3.[[细胞学]]检查取脓液或[[干酪样坏死]]物[[涂片]]作[[抗酸染色]]，有时可找到[[结核杆菌]]。

4.[[组织病理学]]检查脓液[[镜检]]可见[[坏死]]组织碎屑而无[[脓细胞]]。[[结节]]镜检，中心为干酪样坏死区，外层由[[淋巴细胞]]及[[单核细胞]]所包绕，中间为上皮样[[细胞]]区，内有少数[[多核]][[巨细胞]](朗汉斯巨细胞)。

1.[[乳房X线检查]]

(1)结节型：最为多见。表现为单发或多发结节致密阴影，呈圆形、卵圆形或分叶状。主要由多个境界不清的[[结核]][[脓肿]]构成。多数直径在2～3cm。结节的边缘一般光整，周围可有[[钙化灶]]。生长很缓慢，从发展速度可以除外癌肿。部分病例因病灶周围[[纤维]]组织[[增生]]而形成[[毛刺]]，其所见有些像癌肿.与[[乳腺癌]]不易区别。

(2)硬化型：显示为均匀致密的肿块影，可有纤维分隔、[[乳头]]回缩，但缺少钙化灶;或呈星形结构，易与[[乳腺]][[硬癌]]混淆。

(3)融合型：病变靠近胸壁，沿乳腺基底扩散。早期[[渗出]]性病变，表现为局限的片状[[浸润]]影，边缘模糊，以后逐渐弥散。晚期病变较广泛，可夹杂坏死[[液化]]区和散在的钙化灶。病变也可融合成巨大肿块，皮下脂肪层的透亮影消逝，有时见有[[皮肤增厚]](图2，3)。

2.[[B超]]检查单发或多发低回声肿块，肿块光点粗，边界尚清，似见部分[[包膜]]回声(图4)。脓肿形成时，肿块内可见大小不一的不规则暗区。有[[溃疡]][[窦道]]形成时，肿块向后突破胸壁[[肌层]]，与[[胸腔]]相通，胸腔内见暗区;或向皮下突破，瘘管向外开放，挤压时可见干酪样物流出。融合型，整个乳腺明显增大，呈弥漫性肿块状改变，回声低，可见小暗区及强光点。

3.[[红外线]]或[[MRI]] 对本病诊断均有指导意义。
===乳房结核的鉴别诊断===
早期[[乳房结核]]尚难与[[乳腺癌]]区别。Hinton报道8例中，4例误诊为乳腺癌而行根治手术。Shpley与Sencer报道10例，5例误诊。叶宗典报道，[[门诊]]半数误诊为乳腺癌。另有文献报道88例乳房结核中，误诊为乳腺癌者51例，占57.9%;仅有9例诊断为乳房结核，占10.2%;诊为[[良性肿瘤]]及[[炎症]]的为16例(18.3%)及12例(13.6%)。说明本病早期诊断之不易，因此必须注意鉴别诊断。

1.乳腺癌与乳腺癌相比乳房结核有下列特点：

(1)多见于中青年，20～40岁发病，尤以[[妊娠]]和哺乳妇女多见。且病史较长，进程缓慢。

(2)部分病例有原发灶，如[[肺门]]淋巴[[结核]]、[[腋窝]]或颈淋巴结核、胸壁及[[脊柱]][[淋巴结核]]等，而乳腺癌与此并存者极少。

(3)半数以上有[[慢性炎症]]表现，局部皮肤破溃，[[窦道]]形成。排出物为稀薄、[[豆腐渣]]样的脓液，无[[恶臭]]。乳腺癌[[溃疡]]呈菜花样或边缘高起基底凹陷的[[恶性溃疡]]，有别恶臭味。乳房结核窦道流出物[[涂片]]作[[抗酸染色]]，可查到[[结核杆菌]]。

(4)乳房结核早期病变发展较快，局部反应重，[[淋巴结肿大]]出现较早，但质地较软;乳腺癌相对发展较缓，但病程较短，多无[[疼痛]]，[[腋下淋巴肿大]]且硬。

(5)[[硬化]]性乳房结核虽然也有[[乳头内陷]]、肿块与[[皮肤粘连]]、无痛等与[[乳房]][[硬癌]]很相似的[[临床表现]]，但是乳房结核的易发年龄较乳腺癌要小10～20岁。

(6)[[X线]]有边界不清的[[结节]]状阴影，并有片状[[钙化]]点。

(7)[[病理]][[组织学]]检查有助于鉴别乳腺癌，明确诊断。

2.乳房[[脂肪坏死]]

(1)乳房脂肪坏死的局部表现有类似结核之处，但乳房脂肪坏死病人，多见于[[肥胖]]的中老年女性，一般可查到[[外伤]]史，伤处[[皮肤]]出现[[瘀斑]]。

(2)乳房脂肪坏死的乳内肿块切面可见油囊，囊内可见[[液化]]的脂肪或咖啡色血性液体;乳房结核病变组织内有典型[[干酪样坏死]]，可查到结核杆菌;病理[[组织切片]]可见到典型的[[结核结节]];而乳房脂肪坏死的病理组织中则无此改变。

(3)乳房脂肪坏死不形成[[慢性溃疡]]及窦道和[[寒性脓肿]]。

3.[[乳腺]][[丝虫病]]

(1)乳腺丝虫病多见于丝虫病流行区女性。

(2)[[乳房肿块]]内可查到丝虫虫体残段及[[出血]]。

4.乳腺[[结节病]]

(1)乳腺结节病多侵犯[[真皮]]全层，很少侵犯深部组织。[[表皮]]出现[[湿疹]]样小丘疹，[[皮肤增厚]]粗糙，[[丘疹]]中心消退可使损害呈环状。

(2)乳腺结节病的乳内无[[硬结]]，无脓汁，不形成窦道。

(3)X线摄片可见明显的结核瘤样影像或巨大肿块，周边有不清的钙化。

(4)乳腺结节病病理组织切片上见不到干酪样坏死。

(5)乳房结核的[[结核菌素]]实验呈阳性反应。
==乳房结核的并发症==
1.[[乳腺癌]] Miller(1971)和Ward(1978)报道[[乳房结核]]大约有5%与癌并存，Smith和Mason报道18例乳房结核与癌并存。因此诊治本病，还不能忽视有乳腺癌存在的可能。

2.[[霍奇金病]] Graemrcook(1988)报道乳房结核并发霍奇金病1例，实属罕见。

3.[[贫血]] 乳房结核合并其他部位[[结核]]时，增加了全身代谢的消耗，严重者可发生贫血。
==乳房结核的预防和治疗方法==
预防：[[乳房结核]]是一种特殊[[炎症]]，多由其他器官的[[结核]]灶蔓延而来。积极的治疗原发病灶，可减少乳房结核的发生。
===乳房结核的中医治疗===
[[中药]]治疗： [[中医诊断]][[乳房结核]]破溃，主要根据[[乳房肿块]]变软，压之应指，逐渐破溃，流脓清稀，夹杂败絮，[[肉芽组织]]苍白[[水肿]]，久不收口。病因系气血双亏，阴毒未尽。治宜[[益气养血]]，[[育阴]]托毒。

方用：[[生黄芪]]、[[元参]]、黄药5g，[[当归]]、[[白术]]、[[白芷]]、炒[[皂刺]]、[[白芥]]等，[[白芍]]12g。水煎服，每天1剂。局部[[硬结]]者，加[[夏枯草]]、[[丝瓜络]]。

[[中成药]]：①[[夏枯草膏]]：每次g，2次/d。②[[八珍丸]]：每次丸，2次/d。③[[散结灵]]：每次片，2次/d。④阴和丸：每次丸，2次/d。
===乳房结核的西医治疗===
手术治疗：

1.全身治疗加强营养，给予高蛋白、[[高热]]量饮食等。注意劳逸结合，适当参加体育锻炼，增强体质。

2.[[抗结核治疗]] 适应于肿块直径在0.5cm以内的[[病理]]确诊病人。常用药物：[[异烟肼]]([[雷米封]])片0.2g，3次/d，口服;[[利福平片]]0.6g，每天早上1次口服;[[链霉素]]针0.5g，2次/d，[[肌内注射]]。

3.手术治疗适应于肿块直径在1.0cm以上病例。

(1)结节型术式：在抗结核药物配合下，行病灶[[切除术]]。手术中应注意：病灶清除干净，[[止血]]彻底，局部以链霉素[[浸润]]，[[伤口]][[缝合]]不放置[[引流]]，略加压[[包扎]]。术后继续应用抗结核药物1～2个月。

(2)融合型和硬化型：凡病变超过一象限或占[[乳房]]的1/3以上，可在抗结核药物配合下行[[单纯乳房切除术]]。此两型病变使乳房组织遭受严重破坏，且硬化型多见于中年以后的妇女，乳房功能已近消退而[[萎缩]]，并且有并发癌的可能性，虽可作病灶切除，但以单纯乳房切除较为彻底。

(3)[[溃疡]]型或有瘘管形成：在大剂量抗结核药物及一般[[抗生素]]应用的配合下，于[[感染]]控制后，行乳房区段切除或单纯乳房切除。往日采用抽脓、搔刮、[[窦道]]烧灼和换药等措施，非根本的[[疗法]]。为避免病变向四周及胸壁蔓延扩散，仍以乳房区段切除或单纯乳房切除为原则。

如肿大的[[腋窝]][[淋巴结]]与乳房病变相同，或淋巴结成团，或有[[化脓]]，或有向[[皮肤浸润]]之倾向，均应一并切除。但对仅有[[脓肿]]形成，也可在全身应用抗结核药物的同时，行脓腔[[穿刺]]抽脓、冲洗。并向内注入链霉素[[针剂]]1.0g，每2～3天1次，至完全愈合。此法可保留乳房，保证生活质量。

关于手术前后用抗结核药的应用，以术前2周至术后4周为妥。<br />

治疗后

预后：规范的抗结核药物治疗，可收到较好的效果。必要时可以手术治疗，其效果与原发病灶的情况有关，一般预后良好。<br /><br /> 　[[乳房结核]]用药物治疗很少有效，大多数需要手术治疗。如果病变局限于乳房的一部分，病人还很年轻，特别是未婚青年，可以根据情况切除有病变的组织或部分乳房。如果病变很广泛，整个乳房只有单纯切除。腑下淋巴结粘连成块的或化脓穿破形成溃疡的，也可同时切除。不论手术前后，都要用治疗[[结核病]]的药物。对于来自[[胸壁结核]]的，开始病变多半在[[肋骨]]之下，[[胸膜]]之外。这一部位的病如果不彻底治疗，日后还会复发。
==乳房结核的护理==
[[乳房]]会患[[结核病]]，一般有两种情况，一种是病人患结核病，[[结核杆菌]]通过[[血液循环]]进入乳房，在乳房内生长、繁殖，破坏乳房组织引起的病变。但原发的[[结核]]变可能是治愈了，或者病变很小，查不出来。另一种情况是病人得了[[胸壁结核]]，然后结核病变直接蔓延到乳房，这种情况叫做[[继发性]]的[[乳房结核]]。

患乳房结核的病人差不多都是青年人，比[[乳癌]]的发病年龄要早10到20年。病也是慢慢地发展起来的。开始是乳房出现硬块，稍有点痛，手触上去也觉得稍有[[疼痛]]，并不发红。以后硬块中央发生[[坏死]][[液化]](变成稀的[[豆腐渣]]样)，此时[[皮肤]]便和肿块粘连在一起，并变成紫红色，最后破溃流脓。由于[[淋巴结]]内结核病变和乳癌类似，所以有时可能误诊为乳癌。结核病变范围可大可小，小的只侵犯乳房的一部分，乳房外形没有多大改变。大的可破坏整个乳房，在乳房上破溃后形成多年也长不好的[[溃疡]]。
==乳房结核吃什么好？==
[[乳房结核]][[食疗]]方(仅供参考)

[[偏方]]

【配方】青[[橘叶]]、青橘皮、[[橘核]]各15克，黄酒适量。

【制法】将上3味洗净，然后以黄酒加水煎汤。

【服法】每日剂，分2次[[温服]]。

乳房结核患者吃什么好?

高蛋白、[[高热]]量、高维生素的饮食。

1.供给充足的高蛋白质和足够的热能,以补充消耗。

脂肪摄入不宜过高，荤素搭配适当，不要过于油腻，以免影响[[消化]]。消化膳食应有丰富的无机盐和维生素。有利于病灶的[[钙化]]、病体的[[康复]]。

2.注意膳食纤维素的供给量，保持[[大便]]通畅。多吃新鲜的[[蔬菜]]、水果、粗粮。对消化功能较差者，饮食以清淡爽口，多样化为好。可用高蛋白少油半流食，以提高病人的营养和增进食欲。

服用抗结核药要选适宜的饮食。饮食相宜则增强药物疗效，譬如：[[大蒜]]所含的一种含硫化合物“[[大蒜素]]”是其主要[[抗菌]]活性物质，它对多种[[微生物]]有杀灭功效。

乳房结核患者服药期间不应该吃什么?

[[茄子]]：[[结核病]]患者在[[抗结核治疗]]中食茄子容易[[过敏]]，出现如[[颜面潮红]]、[[皮肤瘙痒]]、[[烦躁]]、全身[[红斑]]、[[胸闷]]等[[过敏反应]]。发生此种情况，轻者可服抗过敏药治疗，严重者要及时到医生就医。

牛奶：口服[[利福平]]的同时进食牛奶，会降低药物的吸收。服用[[异烟肼]]不宜食用[[乳糖]]及含糖的食品，因为乳糖能阻碍人体对异烟肼的吸收，使之不能发挥药效。

[[菠菜]]：含有大量草酸，草酸进入人体内可与钙元素结合生成不溶性草酸钙，使人体无法吸收钙质，进而造成体内钙缺乏，导致结核病灶不易钙化。

菠萝：含有[[蛋白水解酶]]，可使肺部病灶的[[纤维]]组织溶解，容易使病灶扩散。应忌食。

某些鱼类：能引起过敏的鱼类一般为无鳞鱼和不新鲜的海鱼、淡水鱼。在用异烟肼治疗结核病过程中，食用这些鱼易发生[[过敏症]]状，甚至发生[[高血压危象]]。停药后两周内，也要禁食这些鱼。如食用其他鱼类，在烹调时应加入适量[[山楂]]，然后清蒸或红烧，或加一些醋，可降低[[组织胺]]含量。一旦发生中毒反应，应迅速送往[[医院]]抢救。

其他：酒、茶、豆浆、油炸、油腻和辛辣刺激性食物等，在服用利福平期间亦不宜同食。
==参看==
*[[乳腺外科疾病]]
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[[分类:乳腺外科疾病]]

乳房结核 - 版本历史

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