https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E4%B9%B3%E5%A4%B4%E8%82%8C%E6%96%AD%E8%A3%82 2026-04-18T23:14:07Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E4%B9%B3%E5%A4%B4%E8%82%8C%E6%96%AD%E8%A3%82&diff=66695&oldid=prev 2014-01-26T05:15:50Z

<p>以“<a href="/%E4%B9%B3%E5%A4%B4%E8%82%8C%E6%96%AD%E8%A3%82" title="乳头肌断裂">乳头肌断裂</a>是<a href="/%E5%BF%83%E8%84%8F%E7%A0%B4%E8%A3%82" title="心脏破裂">心脏破裂</a>更少见的一种<a href="/%E5%B9%B6%E5%8F%91%E7%97%87" title="并发症">并发症</a>。据北京<a href="/%E9%98%9C%E5%A4%96%E5%BF%83%E8%A1%80%E7%AE%A1%E7%97%85%E5%8C%BB%E9%99%A2" title="阜外心血管病医院">阜外心血管病医院</a>107例<a href="/%E5%BF%83%E8%82%8C%E6%A2%97%E6%AD%BB" class="mw-redirect" title="心肌梗死">心肌梗死</a><a href="/%E5%B0%B8%E6%A3%80" title="尸检">尸检</a><a href="/%E7%97%85%E7%90%86" title="病理">病理</a>报告分析...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>[[乳头肌断裂]]是[[心脏破裂]]更少见的一种[[并发症]]。据北京[[阜外心血管病医院]]107例[[心肌梗死]][[尸检]][[病理]]报告分析，前侧[[乳头肌]]和后内乳头肌断裂各占1例，为1.9%，与文献报道1%左右相符。这主要因为乳头肌的[[血液]]供应差，常有慢性缺血或[[小梗]]塞灶，存在较多的[[纤维]][[疤痕]]，故不易发生完全断裂。多数发生在[[急性心肌梗死]]后一周内。<br /> ==乳头肌断裂的原因==<br /> [[乳头肌断裂]]主要累及后内[[乳头肌]]，它的发生是前侧乳头肌断裂发生的6至12倍，故后内乳头肌断裂较前侧乳头肌断裂多见，这可能与[[血液]]供应差异有关。前侧乳头肌血液通常来自左[[前降支]]的[[左心室]]前支或(和)左回旋支的[[缘支]]，有双重的血液供应，同时[[动脉]]之间有较多侧支吻合，而后内乳头肌的血液来源，[[变异]]较大。血液可来自[[右冠状动脉]]的[[后降支]]或(和)左回旋支，常常是单支[[血管]]供应，故左室后内乳头肌较前侧乳头肌易受[[缺血]]的影响。后内乳头肌断裂常见于穿壁性急性下壁[[心肌梗死]]，而左前侧乳头肌断裂常是急性前侧壁心肌梗死的后果。[[右心室]]乳头肌断裂极罕见。乳头肌断裂可以分成完全断裂和部分断裂两种。据文献报道前侧乳头肌断裂均是整个断裂，可能由于前侧乳头肌仍是一块实体，而后内乳头肌断裂大多是部分断裂，可能是因后内乳头肌则是由多个[[乳头]]所组成之故。完全断裂则发生急性[[二尖瓣]]大量[[反流]]，造成严重的[[急性肺水肿]]，约1/3的患者立即死亡，半数患者死于24小时内。而部分断裂，可导致严重二尖瓣反流，有存活数天者，伴有明显的[[心力衰竭]]。<br /> ==乳头肌断裂的诊断==<br /> [[急性心肌梗死]]患者，[[心尖]]部出现新的[[收缩期杂音]]，临床上立即呈现严重急性[[左心衰竭]]和/或[[休克]]，血流动力学监测肺[[毛细血管]]楔压力曲线出现巨大的V波，而无左向右分流征象，[[X射线]]胸片显示严重[[肺水肿]]征象，[[多普勒超声]]或[[左心室造影]]可见[[二尖瓣]][[反流]]，则可诊断。<br /> ==乳头肌断裂的鉴别诊断==<br /> [[乳头肌断裂]]的鉴别诊断：<br /> <br /> [[乳头肌功能不全]]与乳头肌断裂的鉴别：<br /> <br /> 1、发生频度 前者常见，后者少见。<br /> <br /> 2、出现时间 前者常不知不觉发生，在心[[绞痛]]或心梗任何时间发生，后者[[急性心肌梗死]]后1周内突然发生。<br /> <br /> 3、[[收缩期杂音]]的特点 前者①发生于第一心音之后，杂音常局限于[[心尖]]区。②短暂与[[心肌缺血]]程度呈[[正相关]]。③[[早搏]]后可减轻，后者与第一心音同时发生，杂音在心尖区广泛，持续不变，早搏后不变。<br /> <br /> 4、第一心音，前者70%第一[[心音]]响亮，后者柔和。<br /> <br /> 5、[[乳头肌]]受累 前者前后乳头肌受累相仿，后者后内乳头肌受累是[[前乳头肌]]的2倍。<br /> <br /> 6、病程 前者不发生[[肺水肿]]，病情稳定，后者突然发生肺水肿，病情急转直下。7、[[外科手术]] 前者常不需手术治疗，后者主张手术治疗。<br /> <br /> 急性心肌梗死患者，心尖部出现新的收缩期杂音，临床上立即呈现严重急性[[左心衰竭]]和/或[[休克]]，血流动力学监测肺[[毛细血管]]楔压力曲线出现巨大的V波，而无左向右分流征象，[[X射线]]胸片显示严重肺水肿征象，[[多普勒超声]]或[[左心室造影]]可见[[二尖瓣]][[反流]]，则可诊断。<br /> ==乳头肌断裂的治疗和预防方法==<br /> [[外科手术]]治疗是惟一有效的措施，但手术选择时间将随临床[[症状]]的严重程度而变化。[[乳头肌断裂]]后，立刻出现严重[[左心衰竭]]和/或[[休克]]，故应立即施行[[二尖瓣置换术]]，否则患者难以生存。若延缓手术，严重[[肺水肿]]得不到控制，易并发[[成人呼吸窘迫综合征]]，[[急性肾功能衰竭]]等。发病后，首先针对泵[[衰竭]]予以药物治疗，快速给予大剂量[[利尿剂]]，如[[呋喃苯胺酸]]40～80mg，[[丁尿胺]]1～2mg[[静脉推注]]，以减轻[[肺充血]];正性肌力药物(如[[多巴胺]]、[[多巴酚丁胺]])维持[[血压]];扩[[血管]]药物[[硝普钠]]以减低[[心脏]]前后负荷;强心剂[[西地兰]]([[毛花甙丙]])增加泵收缩性，单独或联合应用，以稳定或改善病情。在用药同时，给予[[辅助循环]]，以降低心脏[[后负荷]]，减轻肺[[瘀血]]，增加心排血量，增加[[冠状动脉灌注]]压，增加[[心肌]]的供氧，从而赢得时间施行手术治疗。若患者病情允许，术前争取做[[心血管造影]]，为置换[[瓣膜]]及[[冠状动脉旁路移植术]]做准备。外科手术治疗效果是良好的，一年存活约90%。据文献报道，对[[冠心病]][[二尖瓣]][[反流]]患者施行二尖瓣置换及冠状动脉旁路移植术，[[死亡率]]约14%～55%。手术死亡率直接与术前[[左心室]]功能受损的程度，[[急性心肌梗死]]的范围，脑、肾、肺等重要脏器的状态有关。<br /> ==参看==<br /> *[[乳头肌功能不全]]<br /> *[[老年人心肌梗死]]<br /> *[[老年人乳头肌功能不全和断裂]]<br /> *[[心肌梗死]]<br /> *[[急性心肌梗死]]<br /> *[[胸部症状]]<br /> &lt;seo title=&quot;乳头肌断裂,乳头肌断裂的治疗_乳头肌断裂的原因,乳头肌断裂怎么办_症状百科&quot; metak=&quot;乳头肌断裂,乳头肌断裂治疗,乳头肌断裂原因,乳头肌断裂症状&quot; metad=&quot;医学百科乳头肌断裂症状条目页面。介绍乳头肌断裂是怎么回事，乳头肌断裂的原因，乳头肌断裂怎么办，如何治疗等。乳头肌断裂是心脏破裂更少见的一种并发症。据北京阜外心血管病医院107例心肌梗死尸检病...&quot; /&gt;<br /> [[分类:胸部症状]]</div>

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