112.247.109.102：以“复发性或俗称习惯性肩关节脱臼，主要分为两类：一类是自己可以把肩关节弄脱位，然后，又可以再弄回正常位置，...”为内容创建页面

2014-01-27T08:05:33Z

以“复发性或俗称习惯性肩关节脱臼，主要分为两类：一类是自己可以把肩关节弄脱位，然后，又可以再弄回正常位置，...”为内容创建页面

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复发性或俗称习惯性[[肩关节]][[脱臼]]，主要分为两类：一类是自己可以把肩关节弄[[脱位]]，然后，又可以再弄回正常位置，也就是患者可以”表演〃自己的肩关节自由进出;第二类是最常见的，主要是因为[[创伤]]，也就是经由外力造成[[肩关节脱位]]后的[[后遗症]]。

第一类的习惯性肩关节脱臼的患者，没有明显创伤的病史，而且身上多处[[关节]]也可能有过度伸展及松弛的现象。譬如说，[[大拇指]]可以轻易后折并触及[[前臂]];[[肘关节]]或[[膝关节]]过度挺伸，最主要的原因就是先天性身体的组织较松弛而造成的关节不稳定，而且是多方向性的。至于第二类，其因受伤后造成的[[习惯性脱位]]，多是因为明显的创伤，如运动伤害，像投掷动作太过用力，或投掷过程忽遇阻力，柔道、角力等身体接触的技击运动;又如摔倒时以手撑地，或是肩膀着地等意外的动作，造成肩关节脱位，几乎都是前方向的脱臼，在保守治疗(关节复位)后，又再发生脱位或[[半脱位]]的情形。
==习惯性脱臼的原因==
问题出在第一次受伤时，[[肩关节]]内维持稳定的重要构造(肩[[盂唇]][[韧带]])，因[[关节脱位]]而从间盂的边缘撕裂，并且和骨头剥离。之后虽然[[关节]]复位，但受伤的部位没有愈合，形成一永久性的缺口，而无法维持肩关节的稳定度。90%以上的[[肩关节脱位]]都是由前方脱出，所以，肩盂唇韧带剥离处亦位于肩盂的前下方，也就是如此;再[[脱位]]都发生在肩上举外展及外转的动作。另外脱位次数多了，前方的[[关节囊]]亦被”撑〃的变成愈来愈松弛，也使得脱位愈易发生。脱位一次，关节就受伤一次，不但会造成[[关节软骨]]磨损或是剥离掉落，甚至也会造成上盂唇韧带的撕裂。大多数的病人对于肩关节”进进出出〃的不稳定不以为意，认为只要多加注意某些不良姿势或避免某些活动，其就可以减少脱位发生的机会;有些人也认为许久才脱出一次影响不大;更有人认为自己愈来愈会自行复位，是否病情减轻了?近来愈来愈多的研究报告及我们自己的经验显示，常时间的[[肩关节不稳定]]，累积了多次的脱位或[[半脱位]]，这都会造成关节软骨的磨损，而有很大的机会得到肩关节炎。
==习惯性脱臼的诊断==
第一次的[[肩关节]]因受伤而[[脱位]]的经验是非常深刻的，原因不外剧痛，感觉肩膀脱出，并且随之卡住而动弹不得。大多数的人都需要再次经由外力(西医或[[中医]])才能将肩关节”复位〃，少部分的人可经由自己或同伴的协助而”拉〃回去。总之，经过一番折腾之后，”脱落的肩膀又回去了〃，在经数周休养，肩膀又恢复了正常的功能。但是某一天，患者在运动或是工作时做肩膀上举、外转及外展的动作，简单的说，就是一个类似投掷的动作，肩关节又掉出来了，卡住、剧痛，其无法自己”弄〃回去，这是复发性脱位;也可能是感觉”卡〃一声，肩膀扭到了而且突然不听使唤，但可以自己将其转回去，这是复发性[[半脱位]]。脱位再复发的机率和第一次发生脱位时的年纪有密切的关系。据统计，第一次因[[创伤]]造成肩关节[[脱臼]]，如发生在20岁以下的年轻人，则以后再复发脱位的机率为60%到95%;如发生在20至30岁的人，则复发机率为40%到70%;发生在30岁至40岁，则其复发机率为10%至40%;如发生在喜好运动的年轻人，则复发机率亦可高达80%。有一就有二，有二就有三…….，一但复发性脱位开始发生后，就会限制了许多肩关节的正常活动及动作，不仅无法从事许多运动及工作，即便自己再小心、再注意，都常会在日常生活的活动中不经意的发生脱位或半脱位，如拉扯重物、穿脱衣服，睡觉翻身等。脱位的次数愈多，就会发觉肩关节愈易脱位，自己也愈会“自行[[复位术]]”，当然[[关节]]的活动范围也就受到更多的限制。
==习惯性脱臼的鉴别诊断==
习惯性的[[关节]][[脱臼]]应与因[[外伤]]造成的关节脱臼相鉴别诊断。

第一次的[[肩关节]]因受伤而[[脱位]]的经验是非常深刻的，原因不外剧痛，感觉肩膀脱出，并且随之卡住而动弹不得。大多数的人都需要再次经由外力(西医或[[中医]])才能将肩关节”复位〃，少部分的人可经由自己或同伴的协助而”拉〃回去。总之，经过一番折腾之后，”脱落的肩膀又回去了〃，在经数周休养，肩膀又恢复了正常的功能。但是某一天，患者在运动或是工作时做肩膀上举、外转及外展的动作，简单的说，就是一个类似投掷的动作，肩关节又掉出来了，卡住、剧痛，其无法自己”弄〃回去，这是复发性脱位;也可能是感觉”卡〃一声，肩膀扭到了而且突然不听使唤，但可以自己将其转回去，这是复发性[[半脱位]]。脱位再复发的机率和第一次发生脱位时的年纪有密切的关系。据统计，第一次因[[创伤]]造成肩关节脱臼，如发生在20岁以下的年轻人，则以后再复发脱位的机率为60%到95%;如发生在20至30岁的人，则复发机率为40%到70%;发生在30岁至40岁，则其复发机率为10%至40%;如发生在喜好运动的年轻人，则复发机率亦可高达80%。有一就有二，有二就有三…….，一但复发性脱位开始发生后，就会限制了许多肩关节的正常活动及动作，不仅无法从事许多运动及工作，即便自己再小心、再注意，都常会在日常生活的活动中不经意的发生脱位或半脱位，如拉扯重物、穿脱衣服，睡觉翻身等。脱位的次数愈多，就会发觉肩关节愈易脱位，自己也愈会“自行[[复位术]]”，当然关节的活动范围也就受到更多的限制。
==习惯性脱臼的治疗和预防方法==
对于先天性的[[习惯性脱位]]的治疗，由于没有明显病灶，问题出在组织结构松弛，所以原则上以保守(非手术)复健治疗为主，训练[[肩关节]]周围的[[肌肉]]，以加强肌力来帮助稳定[[关节]]。成效约为80%，除非得已，才以手术方式缩紧[[关节囊]]膜，减少关节活动的范围以维持稳定。至于，[[创伤]]性肩关节[[脱位]]的治疗则分两方面来说：在[[急性期]]，也就是第一次[[脱臼]]发生时，以往都是使用保守关节[[复位术]]后就”静观其变〃，但是对于年轻人及爱好运动患者的高复发率(80%―95%)，也让我们开始思考更好的治疗方式以降低”明明知道，必然会发生〃的不良预后。近年来，由于[[关节镜]]手术的发展，以微创伤口的手术技术，针对年轻人，运动员，爱好运动的患者，或特殊职业的军人、警察等在其第一次肩关节脱臼后，适时予以修补剥离的肩[[盂唇]][[韧带]]，以减少日后复发的机会及所带来的困扰，与复发后再治疗的复杂性。关节镜手术的结果可以将这些高复发率患者复发的机会降至10%―20%以下。另一方面，保守复健治疗对于创伤后习惯性脱位的效果并不好，成功率不到20%。但这些病灶如果以手术的方式矫正，[[缝合]]撕离的韧带并收紧松弛的关节囊膜，术后以肩吊带保护二至四周，并开始被动关节活动，八周开始肌力训练，十二周恢复日常生活活动，四至六个月恢复运动。我们统计过去10年间手术成功率可达95%。近年来，我们更开始使用关节镜手术的方式来治疗，除了前述急性期第一次[[肩关节脱位]]的患者，更对于某些习惯性脱位而其病灶受伤并不是太严重的患者进行修补。关节镜手术的好处是[[伤口]]小(三个小洞)，术后较不痛，较容易复健，关节不易僵硬，容易恢复正常活动范围及功能。短期的治疗效果和开放式手术的结果差不多。
==参看==
*[[踝关节软骨损伤]]
*[[全身症状]]
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习惯性脱臼 - 版本历史

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