112.247.67.26：以“大多数无特异性症状。叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽；主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调，并...”为内容创建页面

2014-02-05T06:48:43Z

以“大多数无特异性症状。叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽；主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调，并...”为内容创建页面

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大多数无特异性症状。[[叩诊]]时可发现[[胸骨柄]]后主[[动脉]]浊音区增宽；[[主动脉瓣]]区第二[[心音]]亢进而带金属音调，并有收缩期杂音。收缩期[[血压升高]]，脉压增宽，[[桡动脉]][[触诊]]可类似促脉。X线检查可见[[主动脉结]]向左上方凸出，[[主动脉扩张]]与扭曲，有时可见片状或弧状的斑块内[[钙质沉着]]影。　　
==[[主动脉瘤]]==
[[主动脉]]粥样硬化还可形成主动脉瘤，以发生在[[肾动脉]]开口以下的[[腹主动脉]]处为最多见，其次是[[主动脉弓]]和[[降主动脉]]。　　
===[[腹主动脉瘤]]===
多因体检时查见[[腹部]]有搏动性块肿而发现，腹壁上相应部位可听到杂音，[[股动脉]]搏动可减弱。　　
===[[胸主动脉瘤]]===
可引起[[胸痛]]、气急、[[吞咽困难]]、[[咯血]]、[[声带]]因[[喉返神经]]受压而[[麻痹]]、[[气管]]移位或阻塞、[[上腔静脉]]和[[肺动脉]]受压等表现。　　
===X线检查===
X线检查可见主动脉的相应部位增大；主动脉造影可显示出梭形或囊样的[[动脉瘤]]。二维[[超声显像]]、电脑化X线[[断层]]显像、[[磁共振]]断层显像可显示瘤样主动脉扩张。<b>主动脉瘤一旦破裂，可迅速致命。</b>[[动脉粥样硬化]]也可形成夹层动脉瘤，但较少见。　　
==相关简介==
[[主动脉硬化]].主要是主动脉的[[内皮]]受损,[[血管]]弹性下降.造成[[高血压]],主要是以[[收缩压]]的升高为著.如果出现主动脉硬化,提示全身也有[[动脉硬化]].所以应及早的进行治疗.以防[[心脑血管病]]的发生.如[[脑出血]],[[脑梗塞]],以及[[心绞痛]],心向梗塞,甚至心源性的[[猝死]]。　　
==一、[[临床表现]]==

===(一)一般表现===
脑力与体力衰退，触诊体表动脉如颞动脉、桡动脉、[[肱动脉]]等可发现变宽、变长、纡曲和变硬。　　
===(二)主动脉粥样硬化===
大多数无特异性症状。叩诊时可发现胸骨柄后主动脉浊音区增宽;主动脉瓣区第二心音亢进而带金属音调，并有收缩期杂音。收缩期血压升高，脉压增宽，桡动脉触诊可类似促脉。X线检查可见主动脉结向左上方凸出，主动脉扩张与扭曲，有时可见片状或弧状的斑块内钙质沉着影。

主动脉粥样硬化还可形成主动脉瘤，以发生在肾动脉开口以下的腹主动脉处为最多见，其次是主动脉弓和降主动脉。腹主动脉瘤多因体检时查见腹部有搏动性块肿而发现，腹壁上相应部位可听到杂音，股动脉搏动可减弱。胸主动脉瘤可引起胸痛、气急、吞咽困难、咯血、声带因喉返神经受压而麻痹、气管移位或阻塞、上腔静脉和肺动脉受压等表现。X线检查可见主动脉的相应部位增大;主动脉造影可显示出梭形或囊样的动脉瘤。二维超声显像、电脑化X线断层显像、磁共振断层显像可显示瘤样主动脉扩张。主动脉瘤一旦破裂，可迅速致命。动脉粥样硬化也可形成夹层动脉瘤，但较少见。　　
===(三)[[冠状动脉]]粥样硬化===
可引起心绞痛、[[心肌梗塞]]以及[[心肌纤维化]]等，将在下节详述。　　
===(四)[[脑动脉]]粥样硬化===
[[脑缺血]]可引起[[眩晕]]、[[头痛]]与[[昏厥]]等症状。[[脑动脉血栓形成]]或破裂[[出血]]时引起[[脑血管意外]]，有头痛、眩晕、[[呕吐]]、意识突然丧失、肢体、[[瘫痪]]、[[偏盲]]或[[失语]]等表现(详见“[[急性脑血管病]]”)。[[脑萎缩]]时引起[[痴呆]]，有精神变态，行动失常，智力及记忆力减退以至性格完全变化等症状(参见“[[脑动脉硬化]]伴发的[[精神障碍]]”)。　　
===(五)肾动脉粥样硬化===
临床上并不多见，可引起顽固性高血压，年在55岁以上而突然发生高血压者，应考虑本病的可能。如有[[肾动脉血栓形成]]，可引起[[肾区]]疼痛、[[尿闭]]以及[[发热]]等。　　
===(六)[[肠系膜]]动脉粥样硬化===
可能引起[[消化不良]]、肠道张力减低、[[便秘]]与[[腹痛]]等症状。[[血栓形成]]时，有剧烈腹痛、[[腹胀]]和发热。肠壁[[坏死]]时，可引起[[便血]]、[[麻痹性肠梗阻]]以及[[休克]]等症状。　　
===(七)四肢动脉粥样硬化===
以下肢较为多见尤其是腿部动脉，由于血供障碍而引起[[下肢]]发凉、麻木和[[间歇性跛行]]，即行走时发生[[腓肠肌]]麻木、疼痛以至[[痉挛]]，休息后消失，再走时又出现;严重者可有持续性疼痛，下肢动脉尤其是[[足背动脉搏]]动减弱或消失。动脉管腔如完全闭塞时可产生[[坏疽]](参见“[[闭塞性动脉硬化]] ”)。　　
==二、[[病理]]==
本病发展到相当程度，尤其有器官明显病变时诊断并不困难，但早期诊断很不容易。年长病人如检查发现[[血脂]]增高，[[动脉造影]]发现血管狭窄性病变，有利于诊断本病。

【病理改变】动脉粥样硬化的病理变化主要累及[[体循环]]系统的大型弹力型动脉（如主动脉）和中型肌弹力型动脉（以冠状动脉和脑动脉罹患最多，肢体各动脉、肾动脉和肠系膜动脉次之，[[脾动脉]]亦可受累），而[[肺循环]]动脉极少受累。病变分布多为数个组织和器官同时受累，但有时亦可集中在某一器官的动脉，而其他动脉则正常。最早出现病变的部位多在主动脉后壁及肋间动脉开口等血管分支处；这些部位[[血压]]较高，管壁承受血流的冲击力较大，因而病变也较明显。　　
===结构===
正常动脉壁由内壁、中膜和[[外膜]]三层构成（图1）。内膜由单层[[内皮细胞]]、[[结缔组织]]和有孔的内弹力板组成，在内皮[[细胞]]和弹力板之间（也称内皮下层），除结缔组织外，尚有[[平滑肌]]细胞和[[基质]]（包括酸性蛋白[[多糖]]、可溶性[[蛋白]]、[[脂质]]、[[葡萄糖]]和电解质等）。儿童时期平滑肌细胞极其少见，随年龄的增长内膜平滑肌细胞及基质成份逐渐积聚。在肌弹力型动脉中，中膜几乎全由斜行的平滑肌细胞构成，并有数量不定的[[胶原]]、弹力[[纤维]]和[[糖蛋白]]等环绕平滑肌细胞，其形态一般不随年龄而改变。外膜包含纤维[[母细胞]]，此外尚有胶原、糖蛋白，并夹杂平滑肌细胞。外膜与中膜间还分隔着一层不连续的外弹力板。发生动脉粥样硬化时，动脉壁出现脂质条纹、[[纤维斑块]]和复[[合病]]变三种类型的变化。

动脉粥样硬化

动脉壁结构示意

显示动脉壁内膜、中膜和外膜三层结构，右下角是局部再放大示意　　
===三种病变===
（一）脂质条纹病变　为早期的病变，常见于青年人，局限于[[动脉内膜]]，呈现数毫米大小的黄色脂点或长度可达数厘米的黄色脂肪条纹。其特征是内膜的[[巨噬细胞]]和少数平滑肌细胞呈灶性积聚，细胞内外有脂质沉积。脂质成分主要是[[胆固醇]]和胆固醇酯，还有[[磷脂]]和[[甘油三酯]]等；由于脂质条纹属平坦或仅稍高出内膜的病变，故不使受累的动脉阻塞，不引起临床症状，其重要性在于它有可能发展为斑块。

（二）纤维斑块病变　为进行性动脉粥样硬化最具有特征性的病变，一般呈淡黄色，稍隆起而突入动脉腔内或围绕血管分支的开口处，引起管腔狭窄。此种病变主要由内膜[[增生]]的结缔组织和含有脂质的平滑肌细胞、巨噬细胞所组成。脂质主要是胆固醇和胆固醇酯，细胞外周由脂质、胶原、弹力纤维和糖蛋白围绕。病灶处纤维组织增生形成一[[纤维膜]]，覆盖于深部大量脂质之上，脂质沉积物中混有细胞碎片和胆固醇结晶。斑块体积增大时，向管壁中膜扩展，可破坏管壁的[[肌纤维]]和弹力纤维而代之以结缔组织和增生的新生[[毛细血管]]。脂质沉积较多后，其中央基底部常因[[营养不良]]发生变性、坏死而崩解，这些崩解物与脂质混合形成粥样物质，是为[[粥样斑块]]或粥样瘤。

（三）复合病变　为纤维斑块发生出血、坏死、[[溃疡]]、[[钙化]]季会壁[[血栓]]所形成。粥样斑块可因内膜表面破溃而形成所谓粥样溃疡；破溃后粥样物质进入血流成为[[栓子]]，破溃处可引起出血，溃疡表面粗糙易产生血栓，附壁血栓形成又加重管腔的狭窄甚至使之闭塞。在血管逐渐闭塞的同时，也逐渐出现来自附近血管的侧支循环，血栓[[机化]]后又可以再通，从而使局部血流得以部份恢复。复合病变还有中膜钙化的特点（图16-2、3、4）。

动脉粥样硬化

图16-2　动脉粥样硬化

动脉粥样硬化

图16-3　动脉粥样硬化纤维斑块切面结构示意

显示纤维斑块为单层内皮细胞所复盖，其下为含平滑肌细胞的纤维帽，再下为坏死中心

动脉粥样硬化

图16-4　动脉粥样硬化早期病变

透视电镜像，示人体主动脉[[脂纹]]中的泡沫细胞，胞浆内充满脂滴，[[胞核]]移位靠边（×6500）

受累动脉弹性减弱，脆性增加，易于破裂，其管腔逐渐变窄甚至完全闭塞，也可扩张而形成动脉瘤。　　
===连带影响===
视受累的动脉和侧支循环建立情况的不同，本病可引起整个[[循环系统]]或个别器官的功能紊乱：

1.主动脉因粥样硬化而致管壁弹性降低，当心脏收缩时，它暂时[[膨胀]]而保留部份[[心脏]]所排出[[血液]]的作用即减弱，收缩压将升高而脉压增宽。主动脉形成粥样硬化性动脉瘤时，管壁为纤维组织所取代，不但失去[[紧张性]]而且向外膨隆。这些都足以影响全身血流的调节，也加重心脏的负担。

2.[[内脏]]或四肢动[[脉管]]腔狭窄或闭塞，在侧权循环不能[[代偿]]的情况下，使器官和组织的血液供应发生障碍，产生[[缺血]]、[[纤维化]]或坏死。如冠状动脉粥样硬化可引起心绞痛、心肌梗塞或心肌纤维化；脑动脉粥样硬化引起脑萎缩；肾动脉粥样硬化引起高血压或[[肾脏]][[萎缩]]；下肢动脉粥样硬化引起间歇性跛行或[[下肢坏疽]]等。

3.动脉壁的弹力层和[[肌层]]被破坏，使管壁脆弱，在血压波动的情况下易于破裂出血。以脑动脉破裂引起脑血管意外和[[动脉瘤破裂]]死亡为多见。

本病病理变化进展缓慢，明显的病变多见于壮年以后，但明显的症状多在老年期才出现。据病理解剖资料，我国人同等程度的主动脉粥样硬化病理变化较欧美人平均晚发生10～15年，同等程度的冠状动脉粥样硬化病理变化则晚发生约15～20年。

现已有不少资料证明，实验动脉的动脉粥样硬化病变，不论在早期或晚期，在用药物治疗和停止致动脉粥样硬化[[饲料]]的一段时间内病变可以消退。

[[分类:疾病]]

主动脉硬化 - 版本历史

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