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2014-01-25T19:54:49Z

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'''主动脉瘤'''（aorticaneurysm）指[[主动脉]]壁局部或弥漫性的异常扩张，压迫周围器官而引起症状，瘤状破裂为其主要危险。常发生在[[升主动脉]][[主动脉弓]]、[[胸部]][[降主动脉]]、胸[[腹主动脉]]和腹主动脉。　　

== 病因 ==

正常[[动脉]]壁中层富有弹力[[纤维]]，随每次心搏进行舒缩而传送[[血液]]。中层受损，弹力纤维断裂，代之以纤维[[疤痕]]组织，动脉壁即失去弹性，不能耐受血流冲击，动脉在病变段逐渐膨大，形成[[动脉瘤]]。动脉内压力升高有助于形成动脉瘤。引起主主动脉瘤的主要原因如下：

（一）[[动脉粥样硬化]] 为最常见的原因。[[粥样斑块]]侵蚀主动脉壁，破坏中层成分，弹力纤维发生退行性变。管壁因粥样硬化而增厚，使滋养[[血管]]受压，发生[[营养障碍]]，或滋养血管破裂而在中层[[积血]]。多见于老年男性，男女之比为10∶1左右。部位主要在腹主动脉，尤其在[[肾动脉]]起源至[[髂]]部分叉之间。

（二）[[感染]] 以[[梅毒]]为显著，常侵蚀[[胸主动脉]]。[[败血症]]、[[心内膜炎]]时的[[菌血症]]使病菌经血流到达主动脉，主动脉邻近的[[脓肿]]直接蔓延，或在粥样硬化性[[溃疡]]的基础上[[继发感染]]，都可形成[[细菌性动脉瘤]]。[[致病菌]]以[[链球菌]]、[[葡萄球菌]]和[[沙门氏菌属]]为主，较少见。

（三）囊性中层[[坏死]] 为一种比较少见的病因未明的病变。主动脉中层弹力纤维断裂，代之以[[异染性]][[酸性粘多糖]]。主要见于[[升主动脉瘤]]，男性较多见。[[遗传性疾病]]如马凡[[综合征]]、特纳（Turner）综合征、埃-当（Ehlers-Danlos）综合征等均可有囊性中层坏死。易致夹层动脉瘤。

（四）[[外伤]] [[贯通伤]]直接作用于受损处主动脉引起动脉瘤，可发生于任何部位。间接损伤时暴力常作用于不易移动的部位，如左[[锁骨下动脉]]起源处的远端或升主动脉根部，而不是易移动的部位，受力较多处易形成动脉瘤。

（五）先天性以[[主动脉窦瘤]]为主。

（六）其他包括[[巨细胞]]性[[主动脉炎]]，[[白塞氏病]]，多发生[[大动脉炎]]等。　　

== 分类 ==

按结构主动脉瘤可分为：①真性主动脉瘤：动脉瘤的囊由动脉壁的一层或多层构成；②假性主动脉瘤：由于外伤、感染等原因，血液从动脉内溢出至动脉周围的组织内，[[血块]]及其[[机化]]物、纤维组织与动脉壁一起构成动脉瘤的壁。③夹层动脉瘤。[[动脉内膜]]或中层撕裂后，血流冲击使中层逐渐成夹层分离，在分离腔中积血、膨出，也可与动脉腔构成双腔结构。

按形态主动脉瘤可分为：①囊性动脉瘤：瘤体涉及动脉周界的一部分，呈囊状，可有颈，成不对称外凸。②梭形动脉瘤：瘤体涉及整个动脉周界。外伤性动脉瘤常呈囊状，粥样硬化常呈梭状。

按发生部位，主动脉瘤可分为：①升主动脉瘤，常涉及主动脉瘤；②[[主动脉弓动脉瘤]]；③降主动脉瘤或[[胸主动脉瘤]]，起点在左锁骨下动脉的远端；④[[腹主动脉瘤]]，常在肾动脉的远端。涉及[[主动脉窦]]的近端升主动脉瘤常为先天性，其次为马凡综合征、梅毒与感染；升主动脉瘤主要由粥样硬化、囊性中层坏死、梅毒引起；降主动脉瘤、腹主动脉瘤以粥样硬化为主要原因。主动脉瘤大多为单个，极少数为二个或多个。

随病程发展，主动脉瘤可以发生；①破裂：动脉瘤薄弱的瘤壁受血流不断冲击而逐渐膨大，最后穿破而引起[[出血]]。②附壁[[血栓形成]]：瘤体膨大处血流缓慢，形成涡流，如以瘤壁内面粗糙，易有血栓形成，[[血栓脱落]]可致[[栓塞]]。③继发感染：继发感染使瘤壁更为薄弱，容易破裂。有时动脉瘤反复向周围小量出血，在瘤的周围积累多量纤维组织，形成包囊，如此则可能起保护作用以不致破溃。　　

== 症状 ==

主动脉瘤的症状是由瘤体压迫、牵拉、侵蚀周围组织所引起，视主动脉瘤的大小和部位而定。胸主动脉瘤压迫[[上腔静脉]]时面部、[[颈部]]和肩部[[静脉]]怒张，并可有[[水肿]]；压迫[[气管]]和[[支气管]]时引起[[咳嗽]]和[[气急]]；压迫[[食管]]引起[[吞咽困难]]；压迫[[喉返神经]]引起[[声嘶]]。胸主动脉瘤位于升主动脉可能使[[主动脉瓣]]环变形，瓣页分离而致[[主动脉瓣关闭不全]]，出现相应的杂音，多数进程缓慢，症状少，若发生急骤则可致[[急性肺水肿]]。胸主动脉瘤常引起疼痛，疼痛突然加剧预示破裂可能。主动脉弓动脉瘤压迫左[[无名静脉]]，可使[[左上肢]]比[[右上肢]]静脉压高。升主动脉瘤可侵蚀[[胸骨]]及[[肋软骨]]而凸出于前胸，呈搏动性肿块；降主动脉瘤可侵蚀[[胸椎]][[横突]]和[[肋骨]]，甚至在[[背部]]外凸于体表；各处[[骨质]]受侵均产生疼痛。[[胸主动脉瘤破裂]]入支气管、气管、[[胸腔]]或[[心包]]可以致死。

腹主动脉瘤常见，可以无症状，由于病因以动脉粥样硬化为主，故常有肾、脑、冠状动脉粥样硬化的症状。最初引起注意的是[[腹部]]有搏动性肿块。比较常见的症状为[[腹痛]]，多位于脐周或中上腹部，也可涉及背部，疼痛的发生与发展说明动脉瘤增大或小量出血。疼痛剧烈持续，并向背部、[[骨盆]]、[[会阴]]及[[下肢]]扩展，或在肿块上出现明显[[压痛]]，均为破裂的征象。腹主动脉瘤常破裂入左[[腹膜后间隙]]，其次入腹腔，偶可破入[[十二指肠]]或腔静脉，破裂后常发生[[休克]]。除非过分[[肥胖]]，搏动性肿块一般不难扪到，通常在脐至[[耻骨]]间，有时在肿块处可听到[[收缩期杂音]]，少数还伴震颤。进行主动脉瘤的扪诊，尤其压痛时，必须小心，以防止促使破裂。腹主动脉瘤压迫[[髂静脉]]可引起下肢[[浮肿]]，压迫[[精索]]静脉可见局部[[静脉曲张]]，压迫一侧[[输尿管]]可致[[肾盂积水]]、[[肾盂肾炎]]以及[[肾功能]]减退。　　

== 辅助检查 ==

(1)胸主动脉瘤的发现除根据症状和[[体征]]外，[[X线]]检查有帮助，在后前位及侧位片上可以发现主动脉影扩大，从阴影可以估计病变的大小、位置和形态，在透视下可以见到动脉瘤的[[膨胀]]性搏动，但在动脉瘤中有血栓形成时搏动可以不明显。主动脉瘤须与附着于主动脉上的实质性肿块区别，后者引起[[传导]]性搏动，主[[动脉造影]]可以作出鉴别。

(2)X线[[计算机断层扫描]]([[CT]])对诊断也有用。胸主动脉瘤的后前位X线片示升主动脉边缘较膨隆，主动脉增宽，食管主动脉压迹增宽，降主动脉轮廓显著不整齐，有多发动脉瘤形成。胸主动脉瘤的左前斜位X线片示主动脉弓部上缘可见波浪状轮廓，食管随主动脉迂曲，波浪状边缘代表相邻主动脉的不规则扩张和动脉瘤

(3)[[超声]]检查对明确诊断极为重要，当前不少病例是在常规超声体检中发现，故此症的诊断检出率比过去大为提高。[[超声心动图]]检查可以发现升主动脉的主动脉瘤，病变处主动脉扩大。检查见主动脉内径增宽，动脉前后壁间液性平段宽度增加，如有血栓形成则增宽的平段不明显，但动脉瘤的前后壁与心搏同步的搏动均存在，动脉的外径仍增大，超声检查可以明确病变的大小，精确度达2～3mm，其范围及形态以及腔内[[血栓]]。X线计算机断层扫描同样有用，尤其对腔内血栓及壁的[[钙化]]更易发现。并能显示动脉瘤与邻近结构如肾动脉、[[腹膜后腔]]和[[脊柱]]等的关系。

(4)[[MRI]]检查在判断瘤体大小及其与肾动脉和髂动脉的关系上价值等同于CT及腹部超声。MRI的主要不足是图象分析费时费用高。

(5)主动脉造影对定位诊断也有帮助，但腔内血栓可能影响其病变程度的评估，但对于诊断不明确者、合并有肾动脉病变的[[高血压]]患者动脉瘤范围不清楚时、疑有阻塞或瘤样病变的患者及准备手术治疗者仍主张作主动脉造影。

== 鉴别诊断 ==

1、胸主动脉与[[肺癌]]两个疾病的症状相似性：咳嗽、[[咯血]]及[[肺部肿块]]是肺癌的重要症状与体征,而有的主动脉瘤可致肺静脉压升高,使支气管[[黏膜]]下的小静脉曲张与破裂,导致咳嗽、咯血等症状。加之有些患者原本就有[[咳嗽病]]史,X线胸片上突出的主动脉瘤瘤体会被误认为肺部肿块。由于近些年来肺癌的[[发病率]]、[[病死率]]已稳居[[恶性肿瘤]]之首,且有年轻化趋势,对反复咳嗽、咯血且有长期吸烟史的患者易考虑肺癌。从而导致易误诊。[[主动脉窦动脉瘤]]患者多有[[先天性心脏病]]病史。主动脉瘤位于升主动脉时,可使主动脉瓣环变形,瓣叶分离而致主动脉瓣关闭不全,出现相应杂音;动脉瘤内有血栓形成时,在相应[[听诊]]区可闻及血流杂音;膨胀的主动脉瘤可以造成局部搏动;主动脉弓动脉瘤压迫左无名静脉可使左上肢比右上肢静脉压高;[[主动脉扩张]]致脉压增大,上述[[心血管系统]]疾病的表现可引导医师行相关检查。主动脉瘤还可压迫上腔静脉、食管及喉返神经引起相应症状,这与肺癌所致压迫症状和体征无异,但应注意患者是否表现为体重明显减轻或病灶明显增大,血痰的性质及咯血的规律,有无转移病灶,这些可提示医师查[[痰中]][[癌细胞]]、肺癌标志物及行增强CT或MR检查,有助于排除肺癌的诊断。如临床医师忽略了有诊断及鉴别诊断意义的表现,则易致误诊。

2、假性主动脉瘤假性主动脉瘤为动脉壁破裂出血,形成的壁外[[血肿]],瘤壁无主动脉壁的全层结构,仅内膜面覆盖[[纤维结缔组织]]。多为[[创伤]]所致,好发于主动脉弓降部、[[导管]][[韧带]]及左锁骨下动脉开口处。局部主动脉壁感染或术后切口渗漏也可形成血肿。CT表现为紧贴主动脉壁的软组织肿块,破口未闭合时可与主动脉相通,增强后中心强化,周边可见大量血栓形成,并可见破口。少数[[假性动脉瘤]]病人由于瘤体压迫主干正常的动脉血管,瘤腔内血流缓慢易形成附壁血栓造成血块凝积和机化。在早期震颤或杂音逐渐消失有时会误诊。

3、腹主动脉瘤需进行鉴别的疾病有以下几种情况：腹痛、休克、[[腰背痛]]是[[腹主动脉瘤破裂]]最常见的表现,自然,错误的诊断也多数与之关联。其中最常见的误诊疾病是[[肾绞痛]],可占总误诊数的20%以上。在休克症状缺如时,剧烈的[[腰痛]]、[[肾区]]明显[[叩击痛]]、镜下[[血尿]]等表现常将医生的思路错误地引向[[尿路结石]]、肾绞痛,却不知这些表象是因为浸泡于大量血液中的[[肾脏]]、输尿管受到刺激,或者肾动脉开口受到破裂,波及而导致的。腹痛等症状还经常被错误地归因于腹腔疾病,如[[胃肠道出血]]及破裂、乙状[[结肠憩室炎]]、[[肠梗阻]]、[[胆囊炎]]、[[胆石症]]、[[胰腺炎]]等。

腹主动脉瘤破裂产生类似这些疾病的症状,可能与腹主动脉2[[消化道]]瘘、瘤体内附壁血栓脱落、[[肠系膜下动脉]]急性[[缺血]]等因素有关。腹主动脉瘤破裂易被嵌顿性[[腹股沟疝]]所掩盖而造成的漏诊。腹主动脉瘤同时合并腹股沟疝和(或)[[肺气肿]],全身性[[结缔组织]]发育不良和[[退化]]也许是二者共同[[病理]]基础。当腹主动脉瘤破裂时,[[腹膜]]后巨大血肿使[[腹股沟]]薄弱处所受的压力骤增,导致疝内容嵌顿,极易使医生被表面现象蒙蔽而漏诊腹主动脉瘤。其他较少见的需进行鉴别诊断的疾病还包括[[急性心肌梗死]](心梗)、腹部钝性外伤等。主动脉瘤患者常合并严重的动脉粥样硬化而影响冠状[[动脉血]]供,[[心肌缺血]]和[[低血压]]导致的[[心电图]]改变，是误诊为[[急性心梗]]的主要原因。但急性心梗者多有反复发作的[[心绞痛]]史,疼痛部位多在胸骨后或向颈部、左臂放射,能用硝酸盐及[[吗啡]]缓解;而腹主动脉瘤破裂的疼痛有部位广泛、吗啡等[[镇痛]]剂无效的特点。且急性心梗的心电图可见一系列心梗图型演变,[[血清]][[心肌酶谱]]升高呈特定的曲线,这些均是与腹主动脉瘤破裂的鉴别点。　　

== [[并发症]] ==

主动脉瘤引起血管内侧压增高，故呈进行性膨大，若长期发展，最后终归破裂，瘤体越大，破裂的可能性越大。栓塞为另一并发症。据统计，若不作手术治疗，90%胸主动脉瘤在5年内死亡，3/4腹主动脉瘤在5年内死亡。　　

== 预防 ==

1、平时应该吃一些豆制品，不要吃一些高脂、高糖、高盐的饮食。

2、多吃水果，少吃盐。比如富含[[维生素]]的[[蔬菜]]、水果，多吃一点鱼，鱼是可以有助于松弛动脉或者稀释血液。

3、忌烟酒、辛辣食物。

4、有良好的平和的心态，积极乐观的情绪。不要动不动发脾气，越发脾气的人，就会越容易得[[心血管疾病]]。

5、要适当的运动。

== 治疗 ==

手术治疗，包括动脉瘤切除与人造或同种[[血管移植术]]，对于动脉瘤不能切除者则可作动脉瘤包裹术。目前腹主动脉瘤的手术[[死亡率]]低于5%，但年龄过大，有心、脑、肾或其它[[内脏]]损害者，手术死亡可超过25%。胸主动脉瘤的手术死亡率在30%，以主动脉弓动脉瘤的手术危险性最大。[[动脉瘤破裂]]而不作手术者极少幸存，故已破裂或濒临破裂者均应立即作手术。凡有细菌性动脉瘤者，还需给以长期[[抗生素]]治疗。对大小为6cm或以上或4cm以上的主动脉瘤均应作择期手术治疗。对4～6cm之间的主动脉瘤可以密切观察，有增大或濒临破裂征象者应立即手术。　　

== 预后 ==

主动脉瘤引起血管内侧压增高，故呈进行性膨大，若长期发展，最后终归破裂，瘤体越大，破裂的可能性越大。栓塞为另一并发症。据统计，若不作手术治疗，90%胸主动脉瘤在5年内死亡，3/4腹主动脉瘤在5年内死亡。　　

== 护理 ==

病人由身体感觉不适逐渐恢复到健康体态，这是一个非常重要的过程，假如[[康复]]阶段恢复的不好，可能会影响病人恢复情况，因而，康复阶段的主动脉瘤病人需要注意几点事项，以便更快更好的恢复。

'''一、恐惧'''

1、热情接待病人，介绍负责医师和护士，提供安静、舒适、无不良刺激的环境。

2、对病人的恐惧表示理解和同情，鼓励病人表达自己内心感受，并耐心倾听。

3、对病人提出的疑问，进行有效、可靠、肯定的答复。

4、在病人面前要[[镇静]]，用平静的语气向病人讲解疾病的有关知识，说明术前相关检查、治疗、护理的目的和必要性，以及手术治疗的重要性，以取得病人的合作，消除其恐惧心理。

5、做好病人家属的思想工作，使他们对病人更关心、更体贴，避免对病人表露不愉快的情绪，以解除除病人的孤立[[无助感]]，增强其对诊治效果的信心。

'''二、自理缺陷'''

1、多与病人接触，了解其生活习惯和以往自理能力。

2、协助病人完成洗漱、进餐、沐浴、[[排便]]等[[生理]]护理。

3、术前指导、训练病人在床上大、[[小便]]。

4、给病人进行心理疏导，帮助其正确对待疾病，认识自我能力，克服依赖他人的心理障碍。

5、将常用物品如口杯、痰杯、毛巾、[[尿壶]]、便器等，放在病人伸手可及的地方。

'''三、有[[皮肤]]完整性受损的危险'''

1、帮助病人受压部位垫气圈或提供[[气垫床]]。

2、每天用红花[[酒精]]或[[樟脑]]酒精[[按摩]]背部及[[骨突]]处数次，以促进局部[[血液循环]]。

3、保持床单位干燥、平整无皱、无渣屑。

4、协助病人使用大、小便器，切忌拖拉病人。

5、对[[腹泻]]者，便后及时清洗会阴部，肛周涂以少许[[植物油]]或[[氧化锌]]油膏保护局部皮肤。

6、指导病人进食高[[蛋白]]、高糖、高维生素、易[[消化]]、少渣、少纤维素饮食。

'''四、有[[口腔粘膜]]改变的危险'''

1、向病人及家属讲解引起口腔粘膜/组织改变的危险因素。

2、向病人及家属介绍[[口腔]]卫生保健知识及消除危险因素的有效措施。

3、术后每天进行口腔护理2-3次。

4、每天用[[生理盐水]]或朵贝液漱口数次。

5、口[[唇干裂]]者可涂少许[[石蜡油]]保护。

6、咽喉部干燥、疼痛者，给蒸气吸入或超声[[雾化吸入]]，每天2-3次。

7、提供温度、软硬度适宜的饮食，避免进食过热、[[过冷]]、过硬及辛辣等刺激性饮食。

'''五、潜在并发症--切口感染'''

1、室内保持清洁、空气新鲜，每天开窗通风2-3次。

2、保持床单位及病人衣裤的清洁、干燥，一旦污染，及时更换。

3、保持切口[[敷料]]干燥、固定，一旦[[渗湿]]、污染，及时换药，并观察切口愈合情况。

4、保持切口[[引流]]管固定、通畅，[[引流袋]]低于切口平面，并观察和记录引流液的量、色和性质。更换引流袋，每天1次，冬季隔天1次。

5、监测[[体温]]、[[脉搏]]、呼吸及皮肤健康状况。

6、改善病人营养状况，提高病人抗感染能力。选择高蛋白、高糖、高维生素、少渣的饮食，必要时经静脉补充[[白蛋白]]。

7、实行保护性[[隔离]]措施，限制探视人数。

8、各项治疗、护理严格执行[[无菌操作]]。

9、按医嘱选择抗生素，必要时取局部分泌物做[[细菌培养]]和[[药敏试验]]，并观察用药后的反应。

'''六、潜在并发症--大出血'''

1、病人宜卧床休息，取仰卧、下肢屈曲位，降低腹部张力，从而减轻对瘤体的直接压力或对血管[[吻合口]]的牵拉力。

2、嘱病人避免突然坐起、强烈扭曲上身、突然弯腰等动作，减少或避免引发出血的诱因。

3、劝慰病人避免情绪激动、过度紧张、兴奋和悲伤，造成[[交感神经]]兴奋，[[心血管]]活动增强，诱[[发瘤]]体破裂或重建血管吻合口破裂而大出血。

4、保证充足的睡眠，必要时按医嘱睡前服用镇静、[[催眠药]]，并观察其效果。

5、向病人交待预防[[感冒]]的重要性，防止突然剧烈咳嗽、[[打喷嚏]]致腹压增加。

6、术后3天开始服用缓泻剂，保持[[大便]]通畅，预防[[便秘]]。

7、备好抢救用物及药品，随时准备抢救。

8、疑瘤体破裂，立即用[[腹带]]加压[[包扎]]，在积极抗休克的同时，送[[手术室]][[急救]]。

'''七、潜在并发症--无菌性腹泻'''

1、手术2周后，若生命体征平稳，切口愈合良好，应逐渐停止使用抗生素和抗[[霉菌]]药物。

2、便后及时用温热水清洗肛周，保持局部清洁、干燥。

3、肛周经常受大便刺激出现[[红肿]]时，用石蜡油或氧化锌油膏保护皮肤。

4、采集健康儿童大便，用生理盐水搅拌均匀，由[[肛门]]通过[[肛管]]注入肠腔，提供[[正常菌群]]，每天1-2次，直至病人肠腔菌群恢复正常，大便成形，排便逐渐规律为止。

5、鼓励病人多进高营养、高维生素、易消化的饮食，注意饮食卫生，必要时按医嘱静脉[[补液]]、补充白蛋白，提高机体[[抵抗力]]，促进身体康复。
== [[电凝]]栓塞动脉瘤 ==

[[颅内动脉瘤]]是常见的[[脑血管疾病]]，以[[前交通动脉瘤]]多见，经常以[[颅内出血]]为首发症状，是[[蛛网膜下腔出血]]最常见的原因。这类患者常表现为[[头痛]]、[[意识障碍]]和[[眼睑]]塌陷等，许多患者会因动脉瘤突发破裂出血而死亡。一次性出血的死亡率为40％左右，二次出血的死亡率便会高达60％～70％。据张子曙副教授介绍，这名来自岳阳农村的男性患者曹某39岁，3个月前开始出现[[剧烈头痛]]，反复[[晕厥]]并摔倒4次。经当地医院治疗无效后来湘雅二医院求治，经[[数字减影血管造影]]和CT[[血管造影]]诊断为[[大脑]]前交通动脉瘤。此类情况国内一般采用机械可脱栓[[塞法]]治疗，但由于患者病灶部位深，手术风险大，并发症多。本着对患者高度负责的原则，就有关治疗问题医院组织了全院专家大会诊，决定由[[介入治疗]]小组采用目前最先进的血管内电凝栓塞技术治疗。电凝栓塞采用[[电解弹簧圈]]，弹簧圈在[[导丝]]的引导下送到动脉瘤处，通上正电就能将弹簧圈自动熔断脱落并将吸附带负电的[[血细胞]]形成栓塞，从而达到治疗的目的。

由于术前经过多方论证、仔细研究，手术过程顺利，获得圆满成功。术后半小时患者便恢复神志，感觉良好。

[[Category:疾病]]
==健康问答网关于主动脉瘤的相关提问==
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主动脉瘤 - 版本历史

2014年3月12日 (三) 14:51 Admin

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