https://www.yiliao.com/index.php?action=history&feed=atom&title=%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%93%A3%E7%BD%AE%E6%8D%A2%E6%9C%AF 2026-04-21T00:20:36Z 本wiki的该页面的版本历史 MediaWiki 1.35.1 https://www.yiliao.com/index.php?title=%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%93%A3%E7%BD%AE%E6%8D%A2%E6%9C%AF&diff=150972&oldid=prev 2014-02-05T15:21:11Z

<p>以“1.<a href="/%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%93%A3%E7%8B%AD%E7%AA%84" title="主动脉瓣狭窄">主动脉瓣狭窄</a>。 2.<a href="/%E4%B8%BB%E5%8A%A8%E8%84%89%E7%93%A3%E5%85%B3%E9%97%AD%E4%B8%8D%E5%85%A8" title="主动脉瓣关闭不全">主动脉瓣关闭不全</a>。 3.主动脉瓣狭窄并关闭不全。　　 ==<a href="/%E6%9C%AF%E5%89%8D%E5%87%86%E5%A4%87" class="mw-redirect" title="术前准备">术前准备</a>== 1.同体外循环的建立（见...”为内容创建页面</p> <p><b>新页面</b></p><div>1.[[主动脉瓣狭窄]]。<br /> <br /> 2.[[主动脉瓣关闭不全]]。<br /> <br /> 3.主动脉瓣狭窄并关闭不全。　　<br /> ==[[术前准备]]==<br /> 1.同体外循环的建立（见[[建立体外循环]]）。<br /> <br /> 2.有心[[绞痛]]者应尽可能治疗，使其缓解，而且保持稳定。术前应作[[冠状动脉造影]]除外[[冠心病]]。<br /> <br /> 3.术前1周用GIK溶液静点保护[[心肌]]。　　<br /> ==[[麻醉]]==<br /> [[气管内插管]]，[[静脉]]复合麻醉。　　<br /> ==手术步骤==<br /> 1.切口及建立体外循环。<br /> <br /> 2.[[主动脉]]切口　[[体外循环]]运转后，[[体温]]降到30℃时，阻断[[升主动脉]]，灌入冷心停搏液，同时进行心表降温。心停搏后作主[[动脉]]横或斜切口，切口下端距[[右冠状动脉]]开口约1～1.5cm。观察左右[[冠状动脉]]开口位置，确认[[主动脉瓣]]病变确需换瓣。<br /> <br /> 3.缝牵引线　在主动脉瓣三个交界处各缝一牵引线。<br /> <br /> 4.切除[[瓣膜]]　先分别切除三个瓣叶，边缘留2mm，然后清除瓣环上的[[钙化]]组织，用测瓣器测量瓣环以确定[[人工瓣膜]]号码。<br /> <br /> 5.[[缝合]]　用2-0带支持垫双头针的[[尼龙]]缝线，从上向下间断[[褥式缝合]]，缝过瓣环后立即缝在人工心瓣的缝合圈上，注意缝线在瓣环和人工心瓣的缝合圈上要分布均匀而且相称，针距一般为2mm。<br /> <br /> 6.着床　将所有缝线理好拉直，将人工瓣推入瓣环之下，确认着床到位，而且证明人工瓣没有阻塞左、右冠状动脉开口后一一打结。最后再一次检查，确定左右冠状动脉开口通畅。<br /> <br /> 7.冲洗　彻底冲洗人工瓣上下的主动脉和左室，向主动脉和左室内灌满[[生理盐水]]。<br /> <br /> 8.缝合切口　用4-0或5-0缝线[[连续缝合]]主动脉切口两道，最后一针收紧前应进行排气。<br /> <br /> 9.排气与[[复苏]]　左心及升主动脉排气后，开放升主动脉阻断钳。此时应注意保持[[左心引流]]通畅，避免左心[[膨胀]]。如不自动复跳，可用[[电击]]去颤复苏。<br /> <br /> 10.[[辅助循环]]与停机　复苏后，使[[心脏]]处于无负荷跳动一段时间，然后开放上、[[下腔静脉]]阻断带，进入并行循环。辅助循环一段时间后，如符合停机条件，应及时停机。　　<br /> ==术中注意事项==<br /> 1.清除钙化组织时要防止损伤瓣环与主动脉壁。<br /> <br /> 2.人工瓣的选择切忌过大。<br /> <br /> 3.人工瓣着床打结后一定要做到不堵塞左、右冠状动脉口的通畅。<br /> <br /> 4.如心内操作时间超过30分钟，应分别进行左右[[冠状动脉灌注]]冷心停搏液。术中应不断向左[[心室]]内灌入冰盐水以保护[[心内膜]]下心肌，心表降温要经常增加冰屑或冰盐水，以保证心肌温度维持在15℃～20℃左右。<br /> <br /> 5.扩大瓣环　主动脉瓣环内径太小而换瓣又不可避免时，可扩大瓣环以便[[植入]]合适型号的人工心瓣，其方法是：①后路扩大：将主动脉切口向后下延长到无冠窦与左冠窦交界，于该处将瓣环切断，将切口伸延到[[二尖瓣]]大瓣的基部，用菱形补片，自二尖瓣基部开始缝合，直达瓣环，使菱形补片的[[腰部]]正好位于瓣环部位。待人工瓣植入后，其余部分补片即可用于扩大瓣环以上的主动脉。②前路扩大：在右冠状动脉开口的左侧切开主动脉瓣环和下面的室间隔肌部和右室流出道，然后用一三角形补片扩大瓣环及室间隔肌部。人工心瓣植入后，用另一菱形补片扩大主动脉及右室流出道。　　<br /> ==术后处理==<br /> 1.[[血容量]]补充　术后宜补充合适的全血与[[血浆]]，[[晶体]]液要适当限制，术后2～3日内要保持适当的液体负平衡。<br /> <br /> 2.[[心律紊乱]]及低钾的处理　术后心律紊乱最主要是由于低钾，因此术后要积极补钾，详见[[体外循环术]]后处理。<br /> <br /> 3.[[血管扩张剂]]及正性药物的应用　换瓣病人多有左[[心功能不全]]，因此术后要常规使用[[血管扩张]]药。[[血压]]偏低亦不禁忌使用，可以与[[多巴胺]]或[[多巴酚丁胺]]合用，取得平衡。<br /> <br /> 4.人工[[呼吸]]　常规使用[[人工呼吸]]，减轻心脏负荷。一般病人使用6～12小时；重症病人可延长使用时间，直至病情平稳为止。<br /> <br /> 5.抗凝治疗　使用[[机械瓣]]者，常规于术后抗凝，一般待[[胸腔]]引流量明显减少后开始，即术后24～48小时开始口服[[华法令]]，同时使用[[肝素]]，肝素是弥补华法令从口服到起作用这段[[潜伏期]]的需要。华法令首次剂量为5～10mg，肝素为1mg/kg，但要根据[[凝血酶原时间]]的结果来决定剂量。要求维持凝血酶原时间在正常的1.5～2.0倍左右。但在术后24～48小时阶段给华法令时应注意是否有[[引流]]液增加或浓度改变。也有人主张术后48小时之后才开始给[[抗凝药]]。<br /> <br /> [[分类:手术]]</div>

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