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2014-01-26T13:07:40Z

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[[增生]]性骨性[[关节病]]，是由于长期慢性损伤，骨和[[软骨]]衰退，引起[[关节软骨]]非[[炎症]]性退行性变及[[继发性]][[骨质增生]]性[[疾病]]。可发生于[[脊柱]]、四肢的任何[[关节]]。常用的病名有老年性[[骨关节病]]，[[肥大性关节炎]]，退行性[[关节炎]]，可以单一关节发病，也可以多个关节同时发病。

一般属于[[中医学]]的“痹症”、“[[腰痛]]”、“[[历节风]]痛”的范畴。但发生在脊柱的增生性骨性关节病，因部位、程度、邻近的[[神经]]血管不同，[[症状]]和[[体征]]差异很大，又可以分别属于中医学的“[[眩晕]]”、“[[头痛]]”、“[[胸痹]]”、“[[心悸]]”等症的范畴。是老年人的[[常见病]]和[[多发病]]。

==主症==

临床上以关节疼痛，活动不便，晨间加重，稍动减轻，活动过多又加重，关节处于长时间固定位置后有僵硬感，活动时有擦响音等为主要症状。严重时有[[关节畸形]]和[[肿胀]]。其好发部位依次为脊柱、膝、髋、第一[[跖趾关节]]，[[上肢]]好发于近端[[指间关节]]和肩、腕、[[肘关节]]。

==病因[[病机]]==

增生性骨性关节病，是由于磨损和撕裂，超过软骨的修复能力所引起。首先发生在关节表面的[[软骨软化]]，软骨下的[[骨骼]]亦同时改变，并在软骨上出现边缘性[[骨赘]]增生，刺激关节的软组织，影响及邻近的[[血管]]、神经，所以发生在不同关节，会有不同的症状和体征，表现出中医学[[辨证]]分型的不同。

由于人体老化，[[精气]]自然衰减；长期[[慢性疾病]]的损耗；先天禀赋不足；偏食、过度[[忌口]]等不恰当的饮食引起后天不足；长期过度[[劳倦]]或房事过度；长期养尊处优等原因，引起[[精血]]不足，[[肝肾]]亏损，任督二脉损伤，导致筋骨失于充养而逐渐衰弱，易受各种致病因素侵袭，是本病发病的基础和根本原因。可直接发病，但临床上多见于诱因引起发病。诱发因素可分为3类：

1．[[外因]]：坐卧湿地、淋雨，汗出不抹，[[湿邪]]乘虚侵袭。

衣着不慎，[[感冒]][[风寒]]，出入现代的空调环境时感受[[外邪]]，总而言之，风、寒、湿邪一并侵袭或单一邪侵袭，[[正邪]]相搏，[[气机]]不通，不通则痛。

2．内因：老年人肺、脾两脏俱虚，肺主一身之气，脾主健运，肺、脾两脏虚弱，运化功能不足，容易停湿生痰，痰湿流注于关节而诱发本病。又因肺主一身之气，[[气为血帅]]，气弱则[[血滞]]而诱发本病。

3．[[不内外因]]：老年人动作迟缓，容易发生闪挫[[跌仆]]，引起局部积瘀。也可以因为姿势不当，使局部气血运行不畅而诱发本病。

==[[辨证施治]]==

虽因发病部位不同，症状和体征差异大，但可根据中医学的[[脏腑辨证]]和[[八纲辨证]]的方法，遵循“急则治其标，缓则治其本”的原则，循症求因分型治疗。

'''一、[[内治]]法'''

'''1．[[风寒湿痹]]'''

[[主证]]：发病多有诱因可循，主症是疼痛和活动不利。发于颈者，痛引头、臂、肩、背，持物[[无力]]。发于腰者痛引[[下肢]]。发于肩者，局部[[压痛]]，患侧肩活动不利，上肢酸痛或牵扯痛。发于髋者，局部有物阻感，举步不利，痛引[[腹股沟]]。发于膝者，关节微肿而痛，不红不热，屈伸时有擦响音，直伸及深屈时疼痛加重。发于踝、腕、指、趾关节者，均有或轻或重的[[关节肿胀]]和[[畸形]]。不论发于任何部位，必有疼痛和压痛，晨起加重，稍活动可减轻，无全身[[发热]]或[[畏寒]]，[[舌质]]多淡，[[舌苔白]]，脉多为弦。

治法：[[祛风]]、散寒、[[除湿]]。

选方：[[独活寄生汤]]（《[[备急千金要方]]》）。

药物：[[独活]]9g、[[桑寄生]]6g、[[杜仲]]6g、[[牛膝]]6g、[[细辛]]6g、[[秦艽]]6g、[[茯苓]]6g、[[肉桂]]心6g、[[川芎]]6g、[[党参]]6g、[[甘草]]6g、[[当归]]6g、[[白芍]]6g、[[干地黄]]6g。

加减：[[风邪]]重者，牵扯[[掣痛]]，[[肌肉]]瞤动，[[脉浮]]而弦，倍用独活、秦艽、[[防风]]；湿重者，疼痛如裹，重坠不欲动，舌苔白或白腻，去干地黄、白芍，倍茯苓，加[[薏仁]]、川[[萆薢]]，防杞；寒重者，得温则痛减，关节冷痛，[[脉沉弦]]，加[[附子]]；病在上肢者加[[桂枝]]，去牛膝；病在颈项者加[[葛根]]；痛剧[[舌有瘀斑]]者加[[田七]]，没药；亦可选用[[三痹汤]]（《[[妇人良方]]》），或选用[[蠲痹汤]]（《百选方》）。疼痛剧烈难忍，可服[[腰椎痹痛丸]]，方便易服，止痛效果比较快，[[标本]]兼治。

腰椎痹痛丸处方组成，有桂枝、独活、防杞、[[骨碎补]]、[[草乌]]、当归、防风、[[千年健]]、[[赤芍]]、海枫藤、[[川续断]]、桑寄生、秦艽、红花、[[桃仁]]、[[威灵仙]]、[[白芷]]、[[五加皮]]、萆薢等19味[[中药]]。方中独活、桑寄、威灵仙、萆薢、防杞[[祛风胜湿]]，[[养血]]和营，[[通经]][[活络止痛]]；当归、桃仁、红花、赤芍等补血[[活血]]，[[祛瘀]]止痛；桂枝、草乌等温经通络、祛风散[[寒湿]]止痛；海枫藤、五加皮、千年健、骨碎补等既能祛风湿、通经络、利[[血脉]]，又有补肝肾、壮关节、强腰膝功效。本方具有[[攻补兼施]]、标本兼治之功效。适用于风寒湿痹，常用于[[风湿性关节炎]]、[[肩关节周围炎]]、增生性[[颈椎]]炎、增生性[[腰椎]]炎。

'''2．气血瘀阻'''

主证：大多数有近期的跌仆闪挫历史或长时间姿势固定的历史可以问到。证见局部[[肿痛]]，[[拒按]]，[[夜间痛]]甚，局部微热或不热，稍活动后可以减轻。随发病部位不同，向不同部位放射。舌质多暗紫或有[[瘀斑]]，[[脉弦]]或涩。

治法：[[身痛逐瘀汤]]（《[[医林改错]]》）。

药物：秦艽3g、川芎6g、桃仁9g、川红花9g、甘草6g、[[羌活]]3g、没药6g、当归9g、[[五灵脂]]6g、[[香附]]3g、淮牛膝9g、[[地龙]]6g。

加减：病在上肢者去牛膝加桂枝；病在颈项者加葛根；气血虚甚者加党参、[[黄芪]]；瘀重者加田七、山甲、大黄。

'''3．胸阳不运'''

主证：有颈项[[肩背痛]]历史可查。证见[[胸部]]满闷翳痛，痛引两肩，[[调息]]不畅，[[食欲不振]]，[[心烦]]心悸心慌。部分病人可以有自汗。舌质多暗淡，脉以沉缓多见。本型须与其他胸痹、[[痰饮]]症相鉴别，本病有颈项痛历史可查。

治法：[[温补]][[元阳]]、[[行气止痛]]。

选方：[[右归饮]]（《[[景岳全书]]》）加减。

药物：[[熟地黄]]30g、[[淮山药]]6g、[[山萸肉]]3g、[[杞子]]6g、甘草6g、杜仲6g、肉桂心6g、熟附子9g、香附9g、[[枳壳]]9g、三七6g。

加减：平素[[痰多]]者加法夏、[[薤白]]；平素多郁者加[[郁金]]；急症可加[[冠心苏合]]香丸同服，可短时内起到减轻症状的良好效果。

'''4．阴亏[[虚热]]'''

主证：[[烦热]]，活动不利，伸屈均痛，微肿不红，按之微痛，局部触到微热，日甚夜减。[[舌红]]无苔，[[脉数]]。病久失治，[[阴虚]]继续耗损，可兼有[[口干]]，[[失眠]]，肌瘦等症。

治法：[[滋阴]]养血，[[透邪]]外出。

选方：[[秦艽鳖甲散]]（《[[卫生宝鉴]]》）加减。

药物：[[地骨皮]]15g、[[柴胡]]15g、[[鳖甲]]15g、秦艽8g、[[知母]]8g、当归8g、[[青蒿]]3g、细[[生地]]15g、[[花粉]]15g。

加减：[[阴虚发热]]较甚者，可加[[白薇]]；[[津液]]亏甚者，可加[[玄参]]、[[麦冬]]。

'''5．气血两亏[[肝风内动]]'''

主证：颈项酸倦，头多前俯，颈椎旁压痛，椎旁软组织或肿或不肿，眩晕，[[头部]]活动可引起眩晕加重，劳累即可诱发，面色无华，胃纳不佳。舌质淡，脉多见细数。

治法：[[益气补血]]，[[柔肝]][[熄风]]。

选方：[[归脾汤]]（《[[济生方]]》）加减。

药物：[[白术]]10g、[[茯神]]10g、黄芪10g、[[龙眼肉]]10g、[[酸枣仁]]10g、[[太子参]]10g、甘草3g、[[天麻]]6g、匀藤6g、白芍6g。

加减：随证加减即可，[[气虚]]甚者[[可倍]]用黄芪；[[血虚]]明显者可加桑寄生、[[黄精]]。

'''6．肝肾亏损'''

主证：起病日久，关节酸软作痛，其痛绵绵，痿软无力，肢麻[[头晕]]，肌肉痿缩瞤动，头或痛或不痛，劳则更甚。舌质红或淡，脉弦细。

治法：[[滋补肝肾]]、[[益气]][[壮阳]]。

选方：[[龟鹿二仙]]胶（《[[医方考]]》）汤加减。

药物：[[鹿角]]30g、[[龟板]]30g、杞子15g、党参15g、杜仲10g、[[锁阳]]10g、熟地黄10g、[[菟丝子]]15g。

加减：[[形寒]]肢冷，腰膝冷痛，[[阳虚]]较重者，加熟附子、肉桂心；心烦心悸，[[五心烦热]]，阴虚较重者，加知母、[[黄柏]]、山萸肉。

'''二、[[外治法]]'''

'''1．[[针灸]][[按摩]]'''

循经取穴及取[[阿是穴]]，按八纲辨证法用不同手法针刺，有解除肌肉[[痉挛]]、[[通络止痛]]的功效。[[按摩法]]根据不同发病部位，[[虚实]]不同，用[[补法]]或泻法。

'''2．[[牵引法]]'''

用于增生性脊柱关节炎。使用[[滑车]]，利用自身体重作对抗力，用枕颔带套住头部牵引，可迅速解除肌肉痉挛，增宽椎间间隙，松解受压神经的作用。

'''3．其他[[物理]]治疗法'''

常用有[[红外线]]、超短波、离子导入、[[磁疗]]等。还可以用[[舒筋活络]]、活血[[散瘀]]的中药煎剂薰洗或外洗。

==[[康复]]调治==

增生性[[骨关节炎]]是退行性的[[慢性病]]，应尽早给予康复调治，减少[[关节僵硬]]，防止和减轻畸形。

1．生活起居；保暖对本病很重要，特别是对患病的关节更为重要。床铺应柔软而有平均的承托力，以保持脊柱的[[生理]]弯曲。[[颈椎病]]病人应低枕位和使用软枕，枕的高度以枕下以后6至8厘米为宜。腰椎增生性病病人可以在[[腰部]]横垫一软枕，高度以受压后为3至5厘米为宜。不要过度限制病人的活动，影响全身气血运行。

2．运动锻炼：指导颈椎增生病人作旋颈运动，腰椎增生病人作旋腰运动。关键是循序渐进，逐步加大角度，特别是头后仰的角度和腰后伸的角度，都要达到过伸的要求。四肢的增生性关节病病人，也是早期从事活动，以防止关节僵硬，活动的程度以可以忍受为宜。

3．饮食营养：饮食仍以高蛋白质、高维生素、高纤维素、低胆固醇、低脂肪、低糖、[[低盐饮食]]的“三高”、“四低”的原则给予。患有本病的老年人应少食或不食动物[[内脏]]，防止诱发[[尿酸]]病，[[维生素D]]和钙仍应补足。

4．控制症状：保障必要的休息，老年人耐受能力低下，缺乏休息，会严重影响康复。所以当急性发作、疼痛剧烈时，应采取综合的方法，给予[[消炎镇痛]]药物，也可以口服[[中成药]]腰椎痹痛丸，或用普鲁卡西作局部封闭以减轻病人的痛苦。

==饮食调治==

见《[[老年性骨质疏松]]症》和《肩关节周围炎》的有关章节。

==防治要点==

1．平时的体力劳动和体育运动要量力而为，不要过度负重。生活和工作都要讲究合理的姿势，避免关节或关节的某一部分过度受压或长期受压，以免造成或扩大损伤。长途的步行和长时间的提重，均是引起损伤的常见的原因。

2．本病容易因着凉、受湿而诱发或加重，老年人应注意全身和局部的保暖，避免坐卧潮湿环境。着凉或受湿以后，要尽早治疗。

3．本病是一种隐袭性、慢性病，先有骨关节的退行性改变，骨关节对活动和负重的承受力减退，才在外邪侵袭、劳伤、气血瘀滞的诱因作用上，出现症状和体征。思虑过度、烟酒过度、房事过度，均会引起肝肾亏损，各种慢性病，更易引起肝肾亏损，所以对各种慢性病，应给予积极治疗。因每个人的耐受能力和生活条件不同，本病虽已发生，但因未有症状而未被发现，步入中年以后，要作定期的[[体格检查]]，以利于及时发现和及早治疗。

4．虽然本病的根本病因在于肝肾亏损，但由于发病的部位不同而[[临床表现]]不同、诱因不同，引起的临床表现也不同。

[[急性期]]的表现部和“通则不痛，痛则不通”的病机相关。治疗上急性期以疏通[[经络]]、缓解疼痛为主，应采取综合治疗，如口服腰椎痹痛丸、[[消炎]]止痛药或局部封闭。疼痛缓解期以培元固本、[[补益肝肾]]为主，中成药[[龟鹿补肾]]液、[[虎潜丸]]、[[河车大造丸]]都适用于本病的疼痛缓解期。

5．综合治疗法对本病的治疗效果最好，宜在给予内服中药治疗的同时，采取其他治疗，如针灸、按摩，物理治疗等。

6．本[[病症]]状的缓解，不等于[[病理学]]的治愈，并可以因普通诱因而复发。所以在症状消失以后，应坚持合理的体育锻炼，继续做好防治工作。

7．普通[[X线]]拍片检查，是对本病重要而又常用的诊断手段。但普通X线拍片的表现和临床表现往往不平行，必要时应作[[CT]]检查或[[MRI]]检查，特别是脊柱的增生性骨关节病。

[[膝关节]]的增生性关节炎如久治不愈，应做[[关节镜检查]]。
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中老年疾病防治/增生性骨性关节病 - 版本历史

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