112.247.109.102：以“中度昏迷病人的睁眼，语言和自发性运动均已丧失，对外界各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激或可出现防御反射...”为内容创建页面

2014-01-27T08:45:11Z

以“中度昏迷病人的睁眼，语言和自发性运动均已丧失，对外界各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激或可出现防御反射...”为内容创建页面

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[[中度昏迷]]病人的睁眼，语言和自发性运动均已丧失，对外界各种刺激均无反应，对强烈的[[疼痛]]刺激或可出现[[防御反射]]，[[眼球]]无运动，[[角膜反射]]减弱，[[瞳孔]][[对光反射迟钝]]，[[呼吸]]减慢或增快，可见到[[周期性呼吸]]，中枢神经元性过度换气等中枢性呼吸障碍，[[脉搏]]，[[血压]]也有改变，伴或不伴四肢[[强直]]性伸展和[[角弓反张]]([[去皮质]]强直)，[[大小便潴留]]或失禁。
==中度昏迷的原因==
[[昏迷]](coma)是处于对外界刺激无反应状态，而且不能被唤醒去认识自身或周围环境，是最严重的[[意识障碍]]，即持续性意识完全丧失;也是[[脑功能衰竭]]的主要表现之一，颅内病变和[[代谢]]性[[脑病]]是常见二大类病因。

(一)发病原因

在对昏迷的病因进行分类的问题上，国内外学派很多，其中比较著名的分类有下列3种。

1.Adams的昏迷病因分类本分类主要根据有无脑[[局灶症状]]，[[脑膜刺激征]]和[[脑脊液]]改变，将昏迷的病因分为三大类，它由Adams(1977)所提倡使用，此种分类能较客观地对昏迷的病因做出鉴别诊断，适宜于有一定[[临床经验]]的医生使用。

(1)无局灶症状和脑脊液改变：

①[[中毒]]：如[[酒精]]，[[巴比妥]]，[[鸦片]]等。

②[[代谢障碍]]：[[糖尿病]][[酸中毒]]，[[尿毒症]]，[[艾迪生病]]危象，[[肝性脑病]]，[[低血糖]]，[[脑缺氧]]，[[肺性脑病]]等。

③严重[[感染]]：[[肺炎]]，[[伤寒]]，[[疟疾]]，华弗[[综合征]]等，脑脊液血性或[[白细胞增多]]，常无局灶性[[症状]]。

④循环[[休克]]。

⑤[[癫痫]]。

⑥[[高血压病]]及[[子痫]]。

⑦高温及[[低温]]。

⑧[[脑震荡]]。

(2)有脑膜刺激征，脑脊液血性或白细胞增多，常无局灶性症状：

①[[蛛网膜下隙]][[出血]]。

②急性[[脑膜炎]]。

③某些脑膜炎。

(3)有局灶症状，伴或不伴脑脊液改变：

①[[脑出血]]。

②[[脑梗死]]。

③[[脑脓肿]]。

④硬膜下或硬膜外血肿，[[脑挫伤]]。

⑤[[脑肿瘤]]。

⑥其他：颅内静脉炎，某些[[病毒性脑炎]]，播散性或[[疫苗接种]]后脑炎。

2.Plum学派的分类 Plum学派(1979)对昏迷病因的分类，是应用最广的一种分类方法，他们根据[[瞳孔]]改变，[[眼球]]运动，[[呼吸]]型式，运动功能等脑功能的床旁监测，从[[神经]]定位诊断的观点出发，将昏迷的病因归纳为3类：

(1)幕上肿块性病变：

①脑出血。

②脑梗死。

③硬膜下[[血肿]]。

④硬膜外血肿。

⑤脑肿瘤。

⑥脑脓肿。

⑦[[脑寄生虫病]]。

(2)幕下肿块或破坏性病变：

①[[小脑]]或[[脑桥出血]]。

②[[脑干]][[梗死]]。

③[[小脑脓肿]]。

④小脑或[[脑干肿瘤]]。

(3)弥漫性及代谢性病因所致：

①颅内弥漫性病变：

A.[[颅内感染]]([[脑炎]]，脑膜炎)。

B.广泛性脑挫伤。

C.蛛网膜下隙出血。

D.[[高血压脑病]]。

E.癫痫。

②代谢性脑病：

A.[[缺氧]]或[[缺血]]。

B.低血糖。

C.[[辅酶]]缺乏。

D.内源性脏器功能[[衰竭]]。

E.外源性中毒。

F.[[内分泌病]]。

G.[[体温]]调节障碍。

3.国内四川医学院于1980年提出的昏迷分类将昏迷分为全身性[[疾病]]和颅内病变两大类。

(1)颅内疾病：

①局限性病变：

A.[[脑血管病]]：脑出血，脑梗死，[[短暂性脑缺血发作]]等。

B.[[颅内占位性病变]]：[[原发性]]或转移性[[颅内肿瘤]]，脑脓肿，[[脑肉芽肿]]，脑寄生虫[[囊肿]]等。

C.[[颅脑外伤]]：[[脑挫裂伤]]，颅内血肿等。

②脑弥漫性病变：

A.颅内感染性疾病：各种脑炎，脑膜炎，[[蛛网膜炎]]，[[室管膜炎]]，颅内静脉窦感染。

B.弥漫性[[颅脑损伤]]。

C.蛛网膜下隙出血。

D.[[脑水肿]]。

E.脑变性及[[脱髓鞘]]性病变。

F.癫痫发作。

(2)[[颅外]]疾病(全身性疾病)：

①[[急性感染]]性疾病：各种[[败血症]]，感染中毒性脑病等。

②[[内分泌]]与[[代谢性疾病]](内源性中毒)：如肝性脑病，肾性脑病，肺性脑病，[[糖尿病性昏迷]]，黏液[[水肿]]性昏迷，[[垂体危象]]，[[甲状腺危象]]，[[肾上腺皮质]]功能减退性昏迷，[[乳酸酸中毒]]等。

③外源性中毒：包括工业毒物，药物，农药，植物或动物类中毒等。

④缺乏正常[[代谢物]]质：

A.缺氧(脑血流正常)：血[[氧分压]]正常而含氧量降低者有[[一氧化碳中毒]]，严重[[贫血]]及[[变性]][[血红蛋白血]]症等;血氧分压及含氧量降低者有[[肺部疾病]]，[[窒息]]及[[高山病]]等。

B.缺血(脑血流量降低)：见于[[心输出量]]减少的各种[[心律失常]]，[[心力衰竭]]，[[心脏停搏]]，[[心肌梗死]];[[脑血管]]阻力增加的高血压脑病，高黏[[血症]];[[血压]]降低的各种休克等。

C.低血糖：如[[胰岛素瘤]]，严重[[肝脏]]疾病，[[胃切除术]]后，[[胰岛素]]注射过量及[[饥饿]]等。

⑤水，[[电解质平衡]]紊乱：如[[高渗性昏迷]]，低渗性昏迷，酸中毒，[[碱中毒]]，[[高钠血症]]，[[低钠血症]]，[[低钾血症]]等。

⑥[[物理]]性损害：如日射病，[[热射病]]，[[电击伤]]，[[溺水]]等。

(二)发病机制

意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达，意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”，觉醒状态有赖于所谓“开关”系统-[[脑干网状结构]][[上行激活系统]]的完整，意识内容与行为有赖于[[大脑皮质]]的高级神经的完整。

当脑干网状结构上行激活系统抑制，或[[丘脑]]的非特异性投射系统受损，或两侧大脑皮质广泛性损害时，觉醒状态减弱，意识内容减少或改变，即可造成意识障碍。

颅内病变可直接或间接损害大脑皮质及网状结构上行激活系统，如[[大脑]]广泛[[急性炎症]],幕上占位性病变造成钩回疝压迫脑干和[[脑干出血]]等，均可造成严重意识障碍。

颅外疾病主要通过影响[[神经递质]]和脑的[[能量代谢]]而影响意识。

例如：颅外病变所引起的缺血缺氧，可致脑水肿，[[脑疝]]形成，或使[[兴奋性]][[神经介质]][[去甲肾上腺素]]合成减少或停止,均可间接影响脑干网状结构上行激活系统，丘脑或大脑[[皮质]];肝脏疾病时的[[肝功能不全]]，代谢过程中的苯乙胺和?胺不能完全被[[解毒]]，形成假介质(去甲[[新福林]]，[[苯乙醇胺]])，取代了去甲肾上腺素(竞争性抑制)，从而发生肝性脑病;各种酸中毒情况下，[[突触后膜]]敏感性降低，亦可致不同程度的意识障碍;低血糖时由于脑部能量供应降低及干扰了能量代谢，可致低血糖性昏迷等。
==中度昏迷的诊断==
诊断标准

[[昏迷]]诊断的标准主要是指高级神经活动抑制的状态，表现为对声音、光线、[[疼痛]]以及其他刺激的意识反应均消失。

一、病史提问

1、重点了解昏迷起病的缓急及发病过程。急性起病者常见于外伤、[[感染]]、[[中毒]]、[[脑血管病]]及[[休克]]等。

2、了解昏迷是否为首[[发症]]状，若是病程中出现，则应了解昏迷前有何[[病症]]。如[[糖尿病]]人可出现高渗昏迷和[[低血糖昏迷]]，[[肝硬化]]病人可出现[[肝昏迷]]，[[甲亢]]病人可出现[[甲亢危象]]等。

3、有无[[外伤]]史。

4、有无农药、煤气、[[安眠]][[镇静药]]、有毒植物等中毒。

5、有无可引起昏迷的[[内科]]病，如糖尿病、[[肾病]]、[[肝病]]、严重心肺[[疾病]]等。

6、对短暂昏迷病人，应注意[[癫痫]]或[[晕厥]]等疾病。

二、查体发现

1、应仔细观察[[体温]]、[[呼吸]]、[[血压]]、[[脉搏]]、[[皮肤]]及头颈情况。[[高热]]者应注意严重感染、[[中暑]]、[[脑桥出血]]、[[阿托品中毒]]等，[[低体温]]者需注意休克、粘液水肿、[[低血糖]]、[[镇静剂]]中毒、[[冻伤]]等;脉搏过缓要注意[[颅内高压]]、[[房室传导阻滞]]或[[心肌梗塞]]，心率过快者常见于心脏异位节律、[[发热]]及[[心衰]]等;呼吸节律改变类型有助于判定脑部病损部位，要注意呼吸气味(糖尿病[[酸中毒]]有水果气味、[[尿毒症]]有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、[[酒精中毒]]有酒味，[[有机磷中毒]]有蒜臭味);[[高血压]]可见于脑 [[出血]]、[[高血压脑病]]及颅内高压等，[[低血压]]常见于休克、心肌梗塞、[[安眠药中毒]]等;皮肤呈[[樱桃]]红色为CO中毒，[[皮肤瘀点]]见于[[败血症]]、[[流行性脑膜炎]]，[[抗胆碱能药]]物中毒或中暑时[[皮肤干燥]]，休克时[[皮肤湿冷]][[多汗]];注意耳、鼻、[[眼结膜]]有无流血或溢液等外伤证据。

2、[[神经系统检查]]应注意有无局灶性[[神经系统]][[体征]]，[[瞳孔]]及眼底情况，重压[[眶上缘]]有无防御反应及表情反应，重刮足底有无肢体逃避反应，注意[[眼球]]位置，[[腱反射]]是否对称及[[病理反射]];颅内高压及[[蛛网膜下腔出血]]病人，常有[[视乳头水肿]]出血;双侧瞳孔散大见于[[脑缺氧]]、[[阿托品]]类[[药物中毒]]、[[中脑]]严重病变。双侧瞳孔针尖样缩小见于[[脑桥被盖部]]出血、[[有机磷]]和[[吗啡]]类药物中毒。一侧[[瞳孔散大]]见于同侧[[大脑]]钩回疝;一侧缩小见于霍纳氏征或同侧大脑钩回疝早期。

3、注意有无[[脑膜刺激征]]，常见于中枢神经系统感染和[[颅内出血]]性疾病。
==中度昏迷的鉴别诊断==
[[中度昏迷]]的鉴别诊断：

一、轻度[[昏迷]]

也称[[浅昏迷]]或[[半昏迷]]。病者随意运动丧失，对周围事物以及声、光等刺激全无反应，但强烈的[[疼痛]]刺激(如压迫[[眶上神经]])可见病者有痛苦表情、呻吟和[[下肢]]的[[防御反射]]。[[吞咽反射]]、[[咳嗽反射]]、[[角膜反射]]以及[[瞳孔]]对光反射仍然存在。[[呼吸]]、[[脉搏]]、[[血压]]一般无明显改变。[[大小便潴留]]或失禁。有些病者伴有[[谵妄]]和躁动。

二、中度昏迷

对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射;角膜反射减弱，瞳孔[[对光反射迟钝]]，[[眼球]]无转动;呼吸、脉搏、血压已有改变;大小便潴留或失禁。

三、[[深度昏迷]]

全身[[肌肉]]松弛，对各种刺激全无反应;[[腱反射]]、吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射和瞳孔对光反射均消失;[[呼吸不规则]]，血压或有下降，[[大小便失禁]]，偶尔[[潴留]];生命体征极不稳定。

某些部位的病变可出现一些特殊的昏迷：①醒状昏迷。又称[[去皮质]]状态。两侧[[大脑半球]]广泛性病变。②[[无动性缄默]]症。网状结构及[[上行激活系统]]病变。③[[闭锁综合征]]。桥脑腹侧病变。

诊断标准

昏迷诊断的标准主要是指高级神经活动抑制的状态，表现为对声音、光线、疼痛以及其他刺激的意识反应均消失。

一、病史提问

1、重点了解昏迷起病的缓急及发病过程。急性起病者常见于外伤、[[感染]]、[[中毒]]、[[脑血管病]]及[[休克]]等。

2、了解昏迷是否为首[[发症]]状，若是病程中出现，则应了解昏迷前有何[[病症]]。如[[糖尿病]]人可出现高渗昏迷和[[低血糖昏迷]]，[[肝硬化]]病人可出现[[肝昏迷]]，[[甲亢]]病人可出现[[甲亢危象]]等。

3、有无[[外伤]]史。

4、有无农药、煤气、[[安眠]][[镇静药]]、有毒植物等中毒。

5、有无可引起昏迷的[[内科]]病，如糖尿病、[[肾病]]、[[肝病]]、严重心肺[[疾病]]等。

6、对短暂昏迷病人，应注意[[癫痫]]或[[晕厥]]等疾病。

二、查体发现

1、应仔细观察[[体温]]、呼吸、血压、脉搏、[[皮肤]]及头颈情况。[[高热]]者应注意严重感染、[[中暑]]、[[脑桥出血]]、[[阿托品中毒]]等，[[低体温]]者需注意休克、粘液水肿、[[低血糖]]、[[镇静剂]]中毒、[[冻伤]]等;脉搏过缓要注意[[颅内高压]]、[[房室传导阻滞]]或[[心肌梗塞]]，心率过快者常见于心脏异位节律、[[发热]]及[[心衰]]等;呼吸节律改变类型有助于判定脑部病损部位，要注意呼吸气味(糖尿病[[酸中毒]]有水果气味、[[尿毒症]]有尿臭味、肝昏迷有腐臭味、[[酒精中毒]]有酒味，[[有机磷中毒]]有蒜臭味);[[高血压]]可见于脑 [[出血]]、[[高血压脑病]]及颅内高压等，[[低血压]]常见于休克、心肌梗塞、[[安眠药中毒]]等;皮肤呈[[樱桃]]红色为CO中毒，[[皮肤瘀点]]见于[[败血症]]、[[流行性脑膜炎]]，[[抗胆碱能药]]物中毒或中暑时[[皮肤干燥]]，休克时[[皮肤湿冷]][[多汗]];注意耳、鼻、[[眼结膜]]有无流血或溢液等外伤证据。

2、[[神经系统检查]]应注意有无局灶性[[神经系统]][[体征]]，瞳孔及眼底情况，重压[[眶上缘]]有无防御反应及表情反应，重刮足底有无肢体逃避反应，注意眼球位置，腱反射是否对称及[[病理反射]];颅内高压及[[蛛网膜下腔出血]]病人，常有[[视乳头水肿]]出血;双侧瞳孔散大见于[[脑缺氧]]、[[阿托品]]类[[药物中毒]]、[[中脑]]严重病变。双侧瞳孔针尖样缩小见于[[脑桥被盖部]]出血、[[有机磷]]和[[吗啡]]类药物中毒。一侧[[瞳孔散大]]见于同侧[[大脑]]钩回疝;一侧缩小见于霍纳氏征或同侧大脑钩回疝早期。

3、注意有无[[脑膜刺激征]]，常见于中枢神经系统感染和[[颅内出血]]性疾病。
==中度昏迷的治疗和预防方法==
引发本[[症状]]的病因有许多，没有特殊的预防措施，针对病因进行相关预防。
==参看==
*[[兽咬伤]]
*[[尿毒症昏迷]]
*[[神昏]]
*[[火器性颅脑损伤]]
*[[非火器性颅脑开放伤]]
*[[急性化脓性脑膜炎]]
*[[高原脑水肿]]
*[[小儿颅脑损伤]]
*[[小儿脑水肿与颅内高压综合征]]
*[[脑震荡]]
*[[急性单纯疱疹病毒性脑炎]]
*[[低血糖症]]
*[[肝性脑病]]
*[[脑出血]]
*[[癫痫]]
*[[头部症状]]
<seo title="中度昏迷,中度昏迷的治疗_中度昏迷的原因,中度昏迷怎么办_症状百科" metak="中度昏迷,中度昏迷治疗,中度昏迷原因,中度昏迷症状" metad="医学百科中度昏迷症状条目页面。介绍中度昏迷是怎么回事，中度昏迷的原因，中度昏迷怎么办，如何治疗等。中度昏迷病人的睁眼，语言和自发性运动均已丧失，对外界各种刺激均无反应，对强烈的疼痛刺激或可出..." />
[[分类:头部症状]]

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