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2014-01-26T12:02:09Z

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证候诊断又称为[[辨证]]，是确定病人所患[[疾病]]现阶段的证候名称。[[辨证论治]]是[[中医学]]的特色，因此证候诊断在[[疾病诊断]]中占有重要的地位。在诊断确切，辨证清楚的前提下，才可[[论治]]无误，因此证候诊断就是[[辩证]]的过程和结果。

'''（－）辨证的方法'''

辨证的过程，实际上就是在整体观指导下以[[阴阳]][[五行]]、[[脏腑]]、[[经络]]、病因[[病机]]等基本理论为依据，对[[四诊]]所搜集到的病史、[[症状]]和环境因素等临床资料，进行综合分析，辨明其内在联系和各种病证间的相互关系，从而求得对疾病本质的认识，对疾病证候作出恰当的判断。

分析、综合、联想、判断，是辨证诊断过程中基本的[[思维形式]]。以[[眩晕]]为例来说，有“[[诸风掉眩]]，皆属于肝”，“无痰不眩，无火不眩”，“无风不作眩”，“无虚不作眩”，“[[肥人]]眩晕，[[气虚]]有痰；瘦人眩晕，[[血虚]]有火”“风阳上扰，发为眩晕”等多种说法。医生于此病应考虑肝、风、痰、火、血虚、气虚、阳亢等等。但仅凭眩晕一症来确定疾病的本质是很困难的，这就要求医生四诊合参，详细诊察，如发现病人有面色谈白、[[舌质]]淡、脉沉细等[[体征]]，在思维中认为血虚的可能性就增加了。再经[[问诊]]，如有[[失眠]]、[[心悸]]、[[月经]]量少等症，便可诊断为[[血虚证]]。

一般在证候诊断时，可分七个步骤进行。

1。追问病史：一般疾病，都有感受冷热、[[饮食不节]]、情志受伤等病史，应根据情况首先询问。

2。审证求因：应根据症状特点、性质等探求其发生的原因。如“[[诸躁狂越]]，皆属于火”，“[[诸暴强直]]，皆属于风”。应当指出的是，辨证的原因，不一定是指引起疾病发生的原始致病因素，更重要的是指引起疾病的现阶段表现的原因。如[[风寒束肺]]证的病因是[[外感]]“[[风寒]]”[[邪气]]，这是原始致病因素，也是我们要审征求因的“因”，而[[痰湿阻肺]]证的病因是“痰湿”，即非原始致病因素，其原始致病因素可能是[[外感风寒]]或暴[[伤饮]]冷或其它，那么在本证的审证求因中，后者便居于次要地位，而前者是引起现在表现的原因，并对疾病的发生发展起重要的作用。

3。确定病位：就是辨别病变的主要部位。病位是指病变所在的部位，一般用[[表里]]、脏腑、[[经脉]]、气血、[[营卫]]、阴阳等表示。[[外感病]]多用表里、[[六经]]、[[卫气营血]]、[[三焦]]和脏腑等表示，[[杂病]]多用脏腑、经脉、气血、阴阳等表示。病变的主要部位可以是一个，也可以是两个，[[邪热]]壅肺，病变主要部位在肺；[[肝火犯肺]]病变主要病位在肝、肺。又如血虚证，是[[肝血虚]]还是[[心血虚]]，则应进一步联系其它症状进行脏腑定位。

4。审察病机：病因侵及一定的部位，则有一定的病机，根据脉症的变化可审察明确病机的变化。

5。分清病性：在明确病机的同时，要知病情之所属。主要根据[[八纲辨证]]，辨别疾病的[[寒热]][[虚实]]等病性。如[[口渴]]喜冷饮，尿赤便结，[[烦躁]][[脉数]]为热；[[口淡]]不渴或喜热饮，尿[[清便]][[溏]]，脉迟为寒。

6。详析病势：病势即病机转变发展的趋势。判断病势，主要根据脉症的变化进行分析。如[[阳证]][[脉势]]减缓，表示邪气渐退，为病将愈。

7。确定证名：证候的命名，一般以病因、病位、病机三者综合最佳，如[[脾虚]]湿滞、肺[[热痰]]壅等。由于证候诊断与疾病诊断常综合同时进行，所以，证名和病名也常同时确定。

'''（二）辨证的要点'''

1。四诊详细而准确，是辩证的基础：根据四诊合参的原则，辨证不能只凭一个症状或一个[[脉象]]，仓卒诊断，必须把望、闻、问、切四方面的证候结合起来，作为辩证的依据，以免出现偏差或造成误诊。

四诊已运用了，还要注意每一诊是否做到详细准确并无遗漏，否则四诊虽具而不完备，辨证的基础仍不牢固。

四诊的准确性，直接影响辨证的准确与否。疾病千变万化，表现各种各样，临床上有患者叙述不全，或由于神志的影响，讲不清楚或隐瞒或夸大病情的情况，医生应仔细分析，力争准确，保证辨证无误。同时，还要求医生客观地进行四诊，不能以主观臆测和疑似模糊的印象作为根据。

2。围绕主要症状进行辩证:辨证要善于掌握主症。所谓主症。可能是一个症状，或是几个症状，这一个症状或几个症状是疾病的中心环节。抓住主症，然后以主症为中心，结合他症、脉、舌等，便能准确地鉴别病因，辨清证候。如病人[[身肿]]而[[气喘]]，同时兼有其他症状，首先要求从肿和喘的先后来判别主症。假如先肿而后喘，则肿为主症，然后抓住[[水肿]]这个主症，围绕主症诊察其他[[兼证]]，从而辨别病位以肺、脾、肾哪一脏为主及水肿的寒热虚实。如果兼有面色晃白，[[舌苔白润]]，[[小便]]短少，[[大便]]溏泻，[[腹胀]]不思饮食，时[[吐涎沫]]，[[四肢无力]]，倦怠，脉象濡缓等一系列症状，经过辨证分析可确定主要是脾的证候，肺的证候居于次要地位。因此可以诊断本病是[[脾阳不振]]，运化失司，故聚水而成肿，水气上犯而为喘，由此可见，掌握[[主证]]并围绕主症进行辨证是很重要的一环。

3。从病变发展过程中辨证：疾病的过程，是一个不断变化的过程。虽是同一种病，根据个体和条件的不同，而有不同的变化。就是同一个人，他的病情也会因时而变，因治而变。例如[[伤寒]]患者初起的[[表实证]]，因误治而后出现[[表虚证]]或其它[[变证]]；[[温病]]也是如此，今天病在[[气分]]，明天可能已入营或入血，或仍相持于气分，或热退病解。这就要求医者必须从疾病变化中去辨别证候，细察起病原因，治疗经过及效果，审察目前的病机，推断发展的趋势，只有把疾病看成动态的，而不是静态的过程，才能在辨证中准确无误。病证未变，则辨证的结果不变；病证已变，则辨证的结果自然随之而改变了。

4。个别的症状，有时是辨证的关键：就一般的辨证规律而言，由四诊所得的症状和各种检查所得，相加起来是一个整体，个别症状是全部症状的一个单位，在个人整体中的各种指征都比较统一，它仍是相补充的关系。但是也有一些病人个别[[病状]]与全部症状不统一，有时互相抵触。因而似乎不能得出一致的辩证结果。这时可以按照八纲辨证的方法，在复杂的[[病症]]中，根据个别能够真正反映整个病机的症或脉或舌，而断然给予辨证的结论，但这决定性的一症、一脉或一舌，不能离开全部证候来孤立地下判断。因此，辨证不仅可按正常的现象下判断，也可透过反常的证候下结论；但在反常的证候中，必须求得足以真正指示疾病之本质的症、舌、脉、诊断才能正确。如喻嘉言治徐国珍一案，[[身热]][[目赤]]，异常大躁，门牖洞启，身卧于地，辗转不快，更求入井索水，且[[脉洪大]]，表面看来，无疑是一派热象。但喻嘉言透过这一串假象，见其素水到手，又置而不饮；脉象洪大无伦，而重按[[无力]]。通过这两点喻氏决定徐氏的病是真寒假[[热证]]。从这一病例可以具体领会这一辨证要点。

'''（三）辨证的综合运用'''

[[八纲]]与其他辨证方法在辨证时应综合运用。八纲是辨证的总纲，又是辨证论治的理论核心，八纲与其他辨证方法的关系，是层次位于更高一级的关系，是其他辨证方法的基础和指针。[[病因辨证]]中[[六淫]]与[[疫疠]]辨证，[[六经辨证]]，[[卫气营血辨证]]和[[三焦辨证]]，适用于外感病的辨证；[[气血津液]]辨证、经络辨证，[[脏腑辨证]]和病因辨证的一部分则适用于杂病的辨证。至于临床运用，应根据具体情况灵活掌握。例如杂病辨证，可以脏腑辨证为中心，若气血津液证突出者，则与气血津液辨证相结合，若与[[十二经脉]]所过部位症状有关者，则经络辨证相结合。因[[辨证求因]]是[[辨证施治]]的原则之一，所以又必须与病因辨证相结合。
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