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2014-02-06T09:41:51Z

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望舌属[[五官]]的内容之一。但其内容非常丰富，至今已发展成为专门的[[舌诊]]，故另立一节阐述。

舌诊以望舌为主，还包括舌觉（[[味觉]]）[[诊法]]之[[问诊]]与扪擦揩刮之[[切诊]]。望舌是通过观察[[舌象]]进行诊断的一种[[望诊]]方法之一。舌象是由[[舌质]]和[[舌苔]]两部分的色泽形态所构成的形象。

所以望舌主要是望舌质和望舌苔。

'''（一）舌与[[脏腑]][[经络]]的关系'''

舌与[[内脏]]的联系，主要是通过[[经脉]]的循行来实现的。据《[[内经]]》记载，心、肝、脾、肾等脏及[[膀胱]]，[[三焦]]、胃等腑均通过经脉、[[经别]]或[[经筋]]与舌直接联系。至于肺、[[小肠]]、[[大肠]]、胆等，虽与舌无直接联系，但手足[[太阴]]相配，手足太阳相配，手足少阳相配，手足[[阳明]]相配，故肺、小肠、胆、大肠之[[经气]]，亦可间接通于舌。所以说，舌不仅是心之苗窍，脾之外候，而且是[[五脏六腑]]之外候。在[[生理]]上，脏腑的[[精气]]可通过经脉联系上达于舌，发挥其营养[[舌体]]并维持舌的正常功能活动。在病理上，脏腑的病变，也必须影响精气的变化而反映于舌。

从[[生物]]全息律的观点来看，任何局部都近似于整体的缩影，舌也不例外，故前人有舌体应内脏部位之说。其基本规律是：上以候上，中以候右，下以候下。具体划分法有下列三种。

l.以脏腑分属诊舌部位

心肺居上，放以[[舌尖]]主心肺；脾胃居中，故以[[舌中]]部主脾胃；肾位于下，故以[[舌根]]部来主肾；肝胆居躯体之侧，故以[[舌边]]主肝胆，左边属肝，右边属胆。这种说法，一般用于[[内伤杂病]]。

2.以三焦分属诊舌部位

以三焦位置上下次序来分属诊舌部位，舌尖主[[上焦]]，舌中部主中焦，舌根部主[[下焦]]。这种分法多用于外感病变。

3.以[[胃脘]]分属诊舌部位

以舌尖部主[[上脘]]，舌中部主[[中脘]]，舌根部主[[下脘]]。这种分法，常用于[[胃肠病]]变。

以舌的各部分候脏腑，这是目前研究生物全息律的课题之一，虽说法不一，但都有参考价值，[[临床诊断]]上，可结合舌质舌苔的诊察加以验证，但必[[四诊]]合参，综合判断，不可过于机械拘泥。

'''（二）望舌的内容'''

望舌内容可分为望舌质和舌苔两部分。舌质又称舌体，是舌的[[肌肉]]和脉络等组织。望舌质又分为[[望神]]、色、形、态四方面。舌苔是舌体上附着的一层苔状物，望舌苔可分望苔色望苔质两方面。

正常舌象，简称“[[淡红舌]]、薄[[白苔]]”。具体说，其舌体柔软，运动灵活自如，颜色淡红而红活鲜明；其[[胖瘦]]老嫩大小适中，无异常形态；[[舌苔薄白]]润泽，颗粒均匀，薄薄地铺于舌面，揩之不去，其下有根与舌质如同一体，[[干湿]]适中，不粘不腻等。总之，将舌质、舌苔各基本因素的正常表现综合起来，便是正常舌象。

'''1.望舌质'''

（1）[[舌神]]：舌神主要表现在舌质的荣润和灵动方面。察舌神之法，关键在于辨荣枯。

荣者，荣润而有光彩，表现为舌的运动灵活，[[舌色]]红润，鲜明光泽、富有生气，是谓有神，虽病亦属善候。枯者，枯晦而无光彩，表现为舌的运动不灵，舌质干枯，晦暗无光，是谓无神，属凶险[[恶候]]。可见舌神之有无，反映了脏腑、气血、[[津液]]之[[盛衰]]，关系到[[疾病]]预后的吉凶。

（2）舌色：色，即舌质的颜色。一般可分为淡白、淡红、红、绛、紫、青几种。除淡红色为正常舌色外，其余都是[[主病]]之色。

①淡红舌：舌色白里透红，不深不浅，淡红适中，此乃气血上荣之表现，说明[[心气]]充足，[[阳气]]布化，故为正常舌色。

②淡白舌：舌色较淡红舌浅淡，甚至全无血色，称为淡白舌。由于[[阳虚]][[生化]][[阴血]]的功能减退，推动[[血液]]运行之力亦减弱，以致血液不能营运于舌中，故舌色浅淡而白。所以此舌主[[虚寒]]或气血双亏。

③[[红舌]]：舌色鲜红，较淡红舌为深，称为红舌。因热盛致气血沸涌、舌体脉络充盈，则舌色鲜红，故主[[热证]]。可见于[[实证]]，或[[虚热证]]。

④[[绛舌]]：绛为深红色，较红舌颜色更深浓之舌。称为绛舌。主病有[[外感]]与内伤之分。在外感病为热入营血。在内伤[[杂病]]，为[[阴虚火旺]]。

⑤[[紫舌]]：紫舌总由血液运行不畅，瘀滞所致。故紫舌主病，不外[[寒热]]之分。[[热盛伤津]]，气血壅滞，多表现为绛紫而干枯少津。寒凝血瘀或阳虚生寒，[[舌淡]]紫或青紫湿润。

③[[青舌]]：舌色如[[皮肤]]暴露之“[[青筋]]”，全无红色，称为青舌，古书形容如水牛之舌。由于[[阴寒]]邪盛，阳气郁而不宣，血液凝而瘀滞，故舌色发青。主寒凝阳郁，或阳虚寒凝，或内有[[瘀血]]。

（3）[[舌形]]：是指舌体的形状，包括老嫩、胖瘦，胀瘪、[[裂纹]]、芒刺、齿痕等异常变化。

①苍老舌：舌质纹理粗糙，形色坚敛，谓苍老舌。不论舌色苔色如何，舌质苍老者都属实证。

②娇嫩舌：舌质纹理细腻，其色娇嫩，其形多浮胖，称为娇嫩舌，多主[[虚证]]。

③胀大舌：分胖大和[[肿胀]]。舌体较正常舌大，甚至[[伸舌]]满口，或有齿痕，称胖大舌。舌体肿大，胀塞满口，不能缩回闭口，称[[肿胀舌]]，胖大舌。多因[[水饮]]痰湿阻滞所致。肿胀舌，多因[[热毒]]、酒毒致气血上壅，致舌体肿胀，多主热证或[[中毒]]病证。

④瘦薄：舌体瘦小枯薄者，称为瘦薄舌。总由气血[[阴液]]不足，不能充盈舌体所致。[[主气]]血两虚或阴虚火旺。

⑤芒刺：舌面上有软刺（即[[舌乳头]]），是正常状态，若舌面软刺增大，高起如刺，摸之[[刺手]]，称为芒刺舌。多因[[邪热]]亢盛所致。芒刺越多，邪热愈甚。根据芒刺出现的部位，可分辨热在内脏，如舌尖有芒刺，多为[[心火亢盛]]；舌边有芒刺，多属肝胆火盛；舌中有芒刺，主胃肠热盛。

③裂纹：舌面上有裂沟，而裂沟中无舌苔覆盖者，称[[裂纹舌]]。多因[[精血]]亏损，津液耗伤、舌体失养所致。故多主精血亏损。此外，健康人中大约有0。5％的人在舌面上有纵横向深沟，称[[先天性舌裂]]，其裂纹中多有舌苔覆盖，身体无其它不适，与裂纹舌不同。

①齿痕：舌体边缘有牙齿压印的痕迹，故称[[齿痕舌]]。其成因多由[[脾虚]]不能过化水湿，以致温阻于舌而舌体胖大，受齿列挤压而形成齿痕。所以齿痕常与胖嫩舌同见，主脾虚或湿盛。

（4）[[舌态]]：指舌体运动时的状态。正常舌态是舌体活动灵敏，伸缩自如，[[病理]]舌态有强硬、疲软、[[舌纵]]、短缩、[[麻痹]]、颤动、歪斜、吐弄等。

①强硬：舌体板硬[[强直]]，运动不灵，以致语言着涩不清，称为强硬舌。多因热扰心神、舌无所主或[[高热]]伤阴、[[筋脉]]失养，或痰阻舌络所致。多见于[[热入心包]]，高热[[伤津]]，[[痰浊]]内阻、[[中风]]或中风先兆等证。

②痿软：舌体软弱、[[无力]]屈伸，痿废不灵，称为痿软舌。多因气血虚极，阴液失养筋脉所致。可见于气血俱虚，热灼津伤，阴亏已极等证。

③舌纵：舌伸出口外，内收困难，或不能回缩，称为舌纵。总由舌之肌肉经筋舒纵所致。可见于[[实热]]内盛，[[痰火扰心]]及[[气虚证]]。

④短缩：舌体紧缩而不能伸长，称为短缩舌。可因寒凝筋脉，舌[[收引]]挛缩；内阻痰湿，引动[[肝风]]，[[风邪]]挟痰，梗阻舌根；热盛伤津，筋脉[[拘挛]]；气血俱虚，舌体失于濡养温煦所致。无论因虚因实，皆属危重征候。

⑤麻痹：舌有麻木感而运动不灵的，叫[[舌麻痹]]。多因[[营血]]不能上营于舌而致。若无故[[舌麻]]，时作时止，是[[心血虚]]；若舌麻而时发颤动，或有中风[[症状]]，是[[肝风内动]]之候。

③颤动：舌体[[振颤]]抖动，不能自主，称为颤动舌。多因气血两虚，筋脉失养或热极伤津而生风所致。可见于[[血虚生风]]及[[热极生风]]等证。

⑤歪斜：伸舌偏斜一侧，舌体不正，称为歪斜舌。多因风邪[[中络]]，或[[风痰]]阻络所致，也有风中脏腑者，但总因一侧经络、经筋受阻，病侧[[舌肌]]弛缓，故向健侧偏斜。多见于中风证或中风先兆。

③吐弄：舌常伸出口外者为“吐舌”；舌不停舐上下左右[[口唇]]，或舌微出口外，立即收回，皆称为“[[弄舌]]”。二者合称为[[吐弄舌]]，皆因心、脾二经有热，[[灼伤]]津液，以致筋脉紧缩频频动摇。弄舌常见于小儿智能发育不全。

'''2.望舌苔'''

正常的舌苔是由[[胃气]]上蒸所生，故胃气的盛衰，可从舌苦的变化上反映出来。病理舌苔的形成，一是胃气夹饮食积滞之[[浊气]]上升而生；一是[[邪气]]上升而形成。望舌苔，应注意苔质和苔色两方面的变化。

（l）苔质；苔质指舌苔的形质。包括舌苦的的厚薄、[[润燥]]、糙粘、腐腻、剥落、有根无根等变化。

①厚薄：厚薄以“见底”和“不见底”为标准。凡透过舌苔隐约可见舌质的为见底，即为[[薄苔]]。由胃气所生，属正常舌苔，有病见之，多为疾病初起或[[病邪]]在表，病情较轻。不能透过舌苔见到舌质的为不见底，即是[[厚苔]]。多为病邪入里，或胃肠积滞，病情较重。舌苔由薄而增厚，多为正不胜邪，病邪由表传里，病情由轻转重，为病势发展的表现；舌苔由厚变薄，多为[[正气]]来复，[[内郁]]之邪得以消散外达，病情由重转轻，病势退却的表现。

②润燥：舌面润泽，干湿适中，是润苔。表示津液未伤；若水液过多，扪之湿而[[滑利]]，甚至伸舌涎流欲滴，为[[滑苔]]。是有湿有寒的反映，多见于阳虚而[[痰饮]]水湿内停之证。若望之干枯。扪之无津，为[[燥苔]]，由津液不能上承所致。多见于热盛伤津、阴液不足，阳虚水不化津，[[燥气伤肺]]等证。舌苔由润变燥，多为[[燥邪]]伤津，或热甚耗津，表示病情加重；舌苦由燥变润，多为[[燥热]]渐退，津液渐复，说明病情好转。

③腐腻：苔厚而颗粒粗大疏松，形如[[豆腐渣]]堆积舌面，揩之可去，称为“[[腐苔]]”。因体内阳热有余，[[蒸腾]]胃中腐浊之气上泛而成，常见于痰浊、[[食积]]，且有胃肠郁热之证。苔质颗粒细腻致密，揩之不去，刮之不脱，上面罩一层不同腻状粘液，称为“[[腻苔]]”多困[[脾失健运]]，[[湿浊]]内盛，阳气被[[阴邪]]所抑制而造成，多见于痰饮、湿浊内停等证。

④剥落：患者[[舌本]]有苔，忽然全部或部分剥脱，剥处见底，称剥落苔。若全部剥脱，不生新苔，光洁如镜，称[[镜面舌]]、光滑舌。由于[[胃阴]]枯竭、胃气大伤、毫无生发之气所致。无论何色，皆属胃气将绝之[[危候]]。若舌苔剥脱不全，剥处光滑，余处斑斑驳驳地残存舌苔，称[[花剥苔]]，是胃之气阴两伤所致。舌苔从有到无，是胃的气阴不足，正气渐衰的表现；但舌苔剥落之后，复生薄白之苔，乃邪去正胜，胃气渐复之佳兆。值得注意的是，无论舌苔的增长或消退，都以逐渐转变为佳，倘使舌苔骤长骤退，多为病情暴变征象。

⑤有根苔与无根苔：无论苔之厚薄，若紧贴舌面，似从舌里生出者是为有根苔，又叫真苔；若苔不着实，似浮涂舌上，刮之即去，非如舌上生出者，称为无根苔，又叫[[假苔]]。有根苔表示病邪虽盛，但胃气未衰；无根苔表示胃气已衰。

总之，观察舌苔的厚薄可知病的深浅；舌苔的润燥，可知津液的盈亏；舌苔的腐腻，可知湿浊等情况；舌苔的剥落和有根、无根，可知气阴的盛衰及病情的发展趋势等。

（2）苔色：苔色，即舌苔之颜色。一般分为白苔、[[黄苦]]和灰、黑四类及兼色变化，由于苔色与病邪性质有关。所以观察苔色可以了解疾病的性质。

（1）白苔：一般常见于[[表证]]、[[寒证]]。由于外感邪气尚未传里，舌苔往往无明显变化，仍为正常之薄白苔。若[[舌淡苔白]]而湿润，常是[[里寒证]]或[[寒湿证]]。但在特殊情况下，白苔也主热证。如舌上满布白苔，如白粉堆积，扪之不燥，为“积粉苔”是由外感[[秽浊]]不正之气，毒热内盛所致。常见于[[温疫]]或[[内痈]]。再如苔白燥裂如砂石，扪之粗糙，称“糙裂苔”，皆因湿病[[化热]]迅速，[[内热]]暴起，津液暴伤，苔尚未转黄而[[里热]]已炽，常见于[[温病]]或误服[[温补]]之药。

（2）[[黄苔]]：一般主[[里证]]、热证。由于[[热邪]]熏灼，所以苔现黄色。淡黄热轻，深黄热重，焦黄[[热结]]。[[外感病]]，苔由白转黄，为[[表邪入里]]化热的征象。若苔薄淡黄，为外感[[风热]]表证或[[风寒]]化热。或舌淡胖嫩，苔黄滑润者，多是阳虚水湿不化。

（3）[[灰苔]]：灰苔即浅黑色。常由白苔晦暗转化而来，也可与黄苔同时并见。主里证，常见于[[里热证]]，也见于[[寒温]]证。苔灰而干，多属热炽伤津，可见外感[[热病]]，或阴虚火旺，常见于内伤染病。苔灰而润，见于痰饮内停，或为[[寒湿]]内阻。

（4）[[黑苔]]：黑苔多由焦黄苔或灰苔发展而来，一般来讲，所主病证无论寒热，多属危重。

苔色越黑，病情越重。如苔黑而燥裂，甚则生芒刺，为热极津枯；苔黑而燥，一见于舌中者，是肠燥屎结，或胃将败坏之兆；见于舌根部，是下焦热甚；见于舌尖者，是[[心火]]自焚；苔黑而滑润，舌质淡白，为阴寒内盛，水湿不化；苔黑而粘腻，为痰湿内阻。

'''3.舌质与舌苔的综合诊察'''

疾病的发展过程，是一个复杂的整体性变化过程，因此在分别掌握舌质、舌苔的基本变化及其主病时，还应同时分析舌质和舌苔的相互关系。一般认为察舌质重在辨正气的[[虚实]]，当然也包括邪气的性质；察舌苔重在辨邪气的浅深与性质，当然也包括胃气之存亡。从二者的联系而言，必须合参才认识全面，无论二者单独变化还是同时变化，都应综合诊察。在一般情况下，舌质与舌苔变化是一致的，其主病往往是各自主病的综合。如[[里实]]热证，多见[[舌红苔黄]]而干；[[里虚]]寒证多舌淡苔白而润。这是学习舌诊的执简驭繁的要领，但是也有二者变化不一致的时候，故更需四诊合参，综合评判。如苔白虽主寒主湿，但若红绛舌兼白干苔，则属燥热伤津，由于[[燥气]][[化火]]迅速，苔色尚未转黄，便已入营；再如白厚积粉苔，亦主邪热炽盛，并不主寒；灰黑苔可属热证，亦可属寒证，须结合舌质润燥来辨。有时二者主病是矛盾的，但亦需合看。如红绛色[[白滑腻苔]]，在外感属[[营分]]有热，[[气分]]有湿；在内伤为阴虚火旺，又有痰浊食积。可见学习时可分别掌握，运用时必综合诊察。

'''（三）望舌方法与注意事项'''

望舌要获得准确的结果，必须讲究方式方法，注意一些问题，兹分述如下：

1.伸舌姿势：望舌时要求患者把舌伸出口外，充分暴露舌体。口要尽量张开，伸舌要自然放松，毫不用力，舌面应平展[[舒张]]，舌尖自然垂向下唇。

2.顺序：望舌应循一定顺序进行，一般先看舌苔，后看舌质，按舌尖、舌边、舌中、舌根的顺序进行。

3.光线：望舌应以充足而柔和的自然光线为好，面向光亮处，使光线直射口内，要避开有色门窗和周围反光较强的有色物体，以免舌苔颜色产生假象。

4.饮食：饮食对舌象影响也很大；常使舌苔形、色发生变化。由于[[咀嚼]]食物反复磨擦，可使厚苔转薄；刚刚饮水，则使舌面湿润；[[过冷]]、过热的饮食以及辛辣等刺激性食物，常使舌色改变。此外，某些食物或药物会使舌苔[[染色]]，出现假象，称为“[[染苔]]”。这些都是因外界干扰导致的一时性虚假舌质或舌苔，与患者就诊时的病变并无直接联系，不能反应病变的本质。因此，临床遇到舌的苔质与病情不符，或舌苔突然发生变化时，应注意询问患者近期尤其是就诊前一段时间内的饮食，服药等情况。
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中医诊断学/望舌 - 版本历史

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