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2014-02-06T09:41:18Z

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[[听声]]音，主要是听患者言语气息的高低、强弱、[[清浊]]、缓急等变化，以及[[咳嗽]]、[[呕吐]]、[[呃逆]]、[[嗳气]]等声响的异常，以分辨病情的[[寒热]][[虚实]]。

（－）正常声音

健康的声音，虽有个体差异，但发声自然、音调和畅，刚柔相济，此为正常声音的共同特点。由于人们性别、年龄、身体等形质禀赋之不同，正常人的声音亦各不相同，男性多声低而浊，女性多声高而清，儿童则声音尖利清脆，老人则声音浑厚低沉。

声音与情志的变化也有关系。如怒时发声忿厉而急；悲哀则发声悲惨而断续等。这些因一时感情触动而发的声音，也属于正常范围，与[[疾病]]无关。

（二）病变声音

病变声音，指疾病反映于声音上的变化。一般来说，在正常[[生理]]变化范围之外以及个体差异以外的声音，均属病变声音。

'''1。发声异常在患病时，'''若语声高亢宏亮，多言而躁动，多属实证、[[热证]]。若感受风、寒、湿诸邪，声音常兼重浊。若[[语声低微]][[无力]]，少言而沉静，多属[[虚证]]、[[寒证]]或邪去正伤之证。

（1）音哑与[[失音]] 语声低而清楚称音哑，发音不出称失音。临床发病往往先见音哑，病情继续发展则见失音，故二者病因[[病机]]基本相同，当先辨虚实。新病多属实证，因[[外感风寒]]或[[风热]]袭肺，或因[[痰浊]]壅肺，[[肺失清肃]]所致。久病多属虚证，因[[精气]]内伤，[[肺肾阴虚]]，[[虚火]]灼金所致。

（2）[[鼻鼾]] 鼻鼾是指[[气道]]不利时发出的异常[[呼吸]]声。正常人在熟睡时亦可见鼾声。若鼾声不绝，[[昏睡]]不醒，多见于[[高热]][[神昏]]或[[中风]]入脏之危证。

（3）呻吟、惊呼呻吟是因痛苦而发出的声音。呻吟不止是身痛不适。由于出乎意料的刺激而突然发出喊叫声，称惊呼。骤发剧痛或惊恐常令人发出惊呼。小儿阵发惊呼，声尖惊恐，多是[[肝风内动]]，扰乱心神之[[惊风]]证。

'''2。[[语言异常]]：“言为心声”，'''故语言异常多属心的病变。一般来说，沉默寡言者多属虚证、寒证；[[烦躁]]多言者，多属实证、热证。语声低微，时断时续者，多属虚证；语声高亢有力者多属实证。

（1）[[狂言]]癫语

狂言癫语都是患者神志错乱、意识[[思维障碍]]所出现的语无伦次。

狂言表现为骂詈歌笑无常，胡言乱语，喧扰妄动，[[烦躁不安]]等，主要见于狂证，俗称“武痴”、“发疯”。病人情绪处于极度兴奋状态，属[[阳证]]、热证。多因[[痰火扰心]]、[[肝胆郁]]火所致。

癫语表现为语无伦次，自言自语或默默不语，哭笑无常，精神[[恍惚]]，不欲见人。主要见于癫证，俗称“文痴”病人精神抑郁不振，属[[阴证]]。多因痰浊郁闭或[[心脾两虚]]所致。

（2）独语与[[错语]]

独语和错语是患者在神志清醒，意识思维迟钝时出现的语言异常，以老年人或久病之人见，为心之气血亏虚，心神失养，思维迟钝所致，多见于虚证患者。

独语表现为独自说话，喃喃不休，首尾不续，见人便止。多因心之气血不足，心神失养，或因痰浊内盛，上蒙[[心窍]]，[[神明]]被扰所致。

错语表现为语言颠倒错乱，或言后自知说错，不能自主，又称为“语言颠倒”，“语言错乱”。多因[[肝郁]]气滞，痰浊内阻，心脾两虚所致。

（3）[[谵语]]与[[郑声]]

谵语与郑声均是病人在神志[[昏迷]]或朦胧时，出现的语言异常，为病情垂危，[[失神]]状态的表现。谵语多因[[邪气]]太盛，扰动心神所致，而郑声多是[[正气]]大伤，心神失养所致。

谵语表现为[[神志不清]]，胡言乱语，声高有力，往往伴有[[身热]]烦躁等，多属实证、热证。尤以急性[[外感]][[热病]]多见。

郑声表现为神志昏沉，语言重复，低微无力，时断时续。多因[[心气]]大伤、神无所依而致。属虚证。

'''3。呼吸异常与咳嗽'''

呼吸异常与咳嗽是[[肺病]]常见的[[症状]]。肺主呼吸，肺功能正常则呼吸均匀，不出现咳嗽、咯痰等症状。当[[外邪]]侵袭或其它[[脏腑]]病变影响于肺，就会使[[肺气不利]]而出现呼吸异常和咳嗽。

（1）呼吸异常主要表现为喘、哮、上气、[[短气]]、气微、气粗等现象。

①喘，又称“[[气喘]]”，是指[[呼吸急促]]困难，甚至[[张口抬肩]]，[[鼻翼煽动]]，[[端坐呼吸]]，不能平卧的现象。可见于多种急慢性肺脏疾病。

喘在临床[[辨证]]时，要首先区分虚实。[[实喘]]的特点是发病急骤，[[呼吸困难]]，声高息涌气粗，唯以呼出为快，甚则仰首目突，[[脉数]]有力，多因外邪袭肺或痰浊阻肺所致。[[虚喘]]的特点是发病缓慢，[[呼吸短促]]，似不相接续，但得引一长息为快，活动后[[喘促]]更甚，[[气怯]]声低，形体虚弱，倦怠[[乏力]]，脉微弱，多因肺之气阴两虚，或[[肾不纳气]]所致。

②哮，是以呼吸急促，喉中痰呜如哨为特征。多反复发作，不易痊愈。往往在季节转换、气候变动突然时复发，[[哮证]]要注意区别寒热。

寒哮：又称“[[冷哮]]”，多在冬春季节，遇冷而作。因[[阳虚]][[痰饮]]内停，或[[寒饮]]阻肺所致。

[[热哮]]，则常在夏秋季节，气候[[燥热]]时发作。因[[阴虚火旺]]或[[热痰]]阻肺所致。

③上气是以呼吸气急，[[呼多吸少]]为特点，可兼有气息短促，[[面目浮肿]]，为肺气不利，[[气逆]]于喉间所致。有虚证和[[实证]]之分。实证。以[[痰饮阻肺]]或外邪袭肺多见。虚证以阴虚火旺多见。

④短气是以呼吸短促，不相接续为特点，其症似虚喘而不抬肩，似呻吟而不无痛楚。多因[[肺气不足]]所致。此外，若胸中[[停饮]]也可见短气，为[[水饮]]阻滞胸中[[气机]]，肺气不利而致。

⑤[[少气]]是以呼吸微弱，语声低微无力为特点。患者多伴有倦怠懒言，面色不华，于谈话时自觉气不足以言，常深吸一口气后再继续说话，为全身[[阳气]]不足之象。

⑥气粗、气微是指病人呼吸时鼻中气息粗糙或微弱，气息粗糙多属实证，为外感[[六淫]]之邪或痰浊内盛，[[气机不利]]所致；气息微弱多属虚证，为[[肺肾气虚]]所致。

（2）咳嗽是肺病中最常见的症状，是[[肺失肃降]]，[[肺气上逆]]的表现。“咳”是指有声无痰；“嗽”是指有痰无声，“咳嗽”为有声有痰。现在；临床上并不区分，统称为“咳嗽”。咳嗽一症，首当鉴别外感内伤。一般说来，[[外感咳嗽]]，起病较急，病程较短，必兼[[表证]]，多属实证；[[内伤咳嗽]]，起病缓慢，病程较长或反复发作，以虚证居多，咳嗽之辨证，要注意咳声的特点，如咳声紧闷，多属[[寒湿]]，咳声清脆多属燥热等。如咳嗽昼甚夜轻者，常为热为燥；[[夜甚]]昼轻者，多为[[肺肾阴亏]]。若无力作咳，咳声低微者，多属[[肺气虚]]。此外，对咳嗽的诊断，还须参考痰的色、量等不同表现和兼见症状以鉴别寒热虚实。

临床上还常见[[顿咳]]和犬吠样咳嗽。

顿咳又称为“[[百日咳]]”，其特点是咳嗽阵作，咳声连续，是[[痉挛]]性发作，咳剧气逆则涕泪俱出，甚至呕吐，阵咳后伴有怪叫，其声如“鹭鸶鸣”。顿咳以五岁以下的小儿多见，多发于冬春季节，其病程较长，不易速愈。多因[[风邪]]与[[伏痰]]搏结。郁而[[化热]]，[[阻遏]]气道所致。一般地说，初病多属实，久病多属虚，[[痰多]]为实，痰少为虚，咳剧有力为实，咳缓[[声怯]]为虚。实证顿咳多因[[风寒]]犯肺或[[痰热阻肺]]所致。虚证顿咳多见[[肺脾气虚]]。[[白喉]]病则咳声如犬吠，[[干咳]]阵作，为[[疫毒]]内传，[[里热炽盛]]而成。

'''4。呕吐嗳气与呃逆'''

呕吐、嗳气与呃逆均属[[胃气上逆]]所致，因病邪影响的部位不同，而见呕吐、嗳气与呃逆等不同表现。

（1）呕吐：又可分呕吐、[[干呕]]。有声有物称为呕；有物无声称为吐，如[[吐酸]]水、吐苦水等；干呕是指欲吐而无物有声，或仅呕出少量涎沫。临床统称为呕吐。

由于导致胃气上逆的原因不同，故呕吐的声响形态亦有区别，从而可辨病证的寒、热、虚、实。如吐势徐缓，声音微弱者，多属[[虚寒]]呕吐；而吐势较急，声音响亮者，多为[[实热]]呕吐。虚证呕吐多因[[脾胃阳虚]]和[[胃阴]]不足所致。实证呕吐多是邪气犯胃、[[浊气]]上逆所致。多见于食滞[[胃脘]]、外邪犯胃、痰饮内阻、[[肝气犯胃]]等证。

（2）嗳气：俗称“打饱嗝”，是气从胃中上逆出[[咽喉]]时发出的声音。饱食之后，偶有嗳气不属病态。嗳气亦当分虚实。虚证嗳气，其声多低弱无力。多因[[脾胃虚弱]]所致。实证嗳气，其声多高亢有力，嗳后[[腹满]]得减。多为食滞胃脘，肝气犯胃、[[寒邪]]客胃而致。

（3）呃逆：俗称“[[打咯忒]]”。是胃气上逆，从咽部冲出，发出的一种不由自主的冲击声，为[[胃气]]上迸，[[横膈]][[拘挛]]所致。呃逆临床需分虚、实、寒、热。一般呃声高亢，音响有力的多属实、属热；呃声低沉，气弱无力的多属虚、属寒。实证往往发病较急，多因寒邪直中脾胃或[[肝火犯胃]]所致。虚证多因脾肾阳衰或胃阴不足所致。正常人在刚进食后，或遇风寒，或进食过快均可见呃逆，往往是暂时的，大多能自愈。

5。叹息：又称“[[太息]]”是指病人自觉胸中憋闷而长嘘气，嘘后胸中略舒的一种表现。是因气机不畅所致。以肝郁和气虚多见。
==参看==
*[[听声音]]
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