2014年3月12日 (三) 14:01 Admin

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[[中医诊断学]]是根据中医学的理论，研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。它是中医学专业的基础课，是基础理论与临床各科之间的桥梁，是中医学专业课程体系中的主干课程。

==中医诊断学的主要内容==

中医诊断学主要包括[[诊法]]、[[辨证]]、诊断综合运用和病案书写等内容。

===诊法===

诊法，即中医诊察收集病情资料的基本方法。主要包括望、闻、问、切“[[四诊]]”。

“[[望诊]]”是医生运用[[视觉]]察看病人的神、色、形、态、[[舌象]]、头面、[[五官]]、四肢、[[二阴]]、[[皮肤]]以及排出物等，以发现异常表现，了解病情的诊察方法。“[[闻诊]]”是医生运用[[听觉]]诊察病人的语言、[[呼吸]]、[[咳嗽]]、[[呕吐]]、[[嗳气]]、[[肠鸣]]等声音，以及运用[[嗅觉]]嗅病人发出的异常气味、排出物的气味，以了解病情的诊察方法。“[[问诊]]”是询问病人有关[[疾病]]的情况，病人的自觉[[症状]]，既往病史、生活习惯等，从而了解患者的各种病态感觉以及疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。“[[切诊]]”是医生用手触按病人的[[动脉脉搏]]和触按病人的肌肤、手足、胸腹、[[腧穴]]等部位，测知[[脉象]]变化及有关异常征象，从而了解病变情况的诊察方法。

通过四诊所收集到的病情资料，主要包括症状、[[体征]]和病史。“症状”是指病人主观感到的痛苦或不适，如[[头痛]]、[[耳鸣]]、[[胸闷]]、[[腹胀]]等；“体征”是指客观能检测出来的异常征象，如面色白、喉中哮鸣、大便腥臭、[[舌苔黄]]、[[脉浮]]数等。而症状和体征又可统称症状，或简称“症”，古代还有将其称为[[病状]]、病形、[[病候]]者。

症状虽然只是疾病所反映的现象，但它是判断病种、辨别证候的主要依据，因而在[[中医诊断]]中具有重要的意义。

====视频:河北医科大学精品课程《中医诊断学.脉诊》杨牧群教授主讲====
<videoflash>http://v.youku.com/v_show/id_XMzYyNzcyOA==.html</videoflash>

===诊病===

诊病，亦称辨病，是在中医学理论指导下，综合分析四诊资料，对疾病的病种作出判断，得出病名诊断的[[思维过程]]。

对于临床上的各种具体疾病，进行分析判断而作出的诊断，是为病名。因而病名是各种具体疾病的代名词。如[[疟疾]]、[[痢疾]]、[[肺痈]]、[[痫病]]、[[消渴]]、[[滑胎]]、[[痛经]]、[[麻疹]]、[[夏季热]]、红丝疔、乳癖、[[脓疱疮]]、[[牛皮癣]]、[[内痔]]、[[股骨骨折]]、[[白喉]]、圆翳[[内障]]等，都是病名。病名是对该疾病全过程的特点与规律所作的概括与抽象。

对疾病作出病名诊断，是临床各科应讨论的主要内容。在学习中医诊断学时，还不可能对疾病的病种进行辨别，难以作出病名诊断。因此，中医诊断学只是对疾病怎样进行诊断的基本方法，以及疾病的命名、分类等作初步介绍。

===辨证===

“证”是中医学的一个特有概念。在中医学的历史上以及现代文献中，对于“证”的概念和使用不太统一，有以证为症状者，亦有称病为证者。

当代中医学对于“证”的约定：证是对疾病过程中所处一定（当前）阶段的病位、病因病性以及病势等所作的[[病理]]性概括。证是对致病因素与机体反应两方面情况的综合，是对疾病当前本质所作的结论。

“证”实际包括证名、证候、证型等概念。将疾病当前阶段的病位、病性等本质，概括一个诊断名称，这就是“证名”。如[[痰热壅肺证]]、[[肝郁脾虚证]]、[[卫分证]]、[[脾肾阳虚证]]、[[膀胱湿热证]]、[[瘀阻脑络证]]等，均为证名。临床上有时又将证称为“证候”，即证为证候的简称。但严格地说，证候应是指每个证所表现的、具有内在联系的症状及体征，即证候为证的外候。临床较为常见、典型、证名规范的证，可称为“证型”。

“辨证”是在中医学理论的指导下，对病人的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病性等本质作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。

中医诊断学主要是介绍历史上的各种辨证分类方法，以及由各种辨证方法综合而形成的辨证统一体系，辨证思维的技巧，常见证型的概念及其[[临床表现]]。

===病案===

病案，又称病历，古称诊籍。病案是临床有关诊疗等情况的书面记录。

病案要求把病人的详细病情、病史、诊断和治疗等情况，作如实地记录。

病案是医疗、科研、教学、管理及司法的重要资料。病案书写是临床工作者必须掌握的基本技能，因而也属中医诊断学的内容之一。

==中医诊断的基本原理==

中医学在形成和发展的过程中，受到中国古代哲学思想的影响，其认识论和方法论都具有朴素的唯物辩证法思想。对于自然界和人体[[生理]]病理的认识，是以直观的方法从总体方面看待其关系，构成了天人相应、神形相合、[[表里]]相关的整体观点。

中医学认为，事物之间存在着相互作用的关系和因果联系，人体是一个有机的整体，局部的病变可以产生全身性的病理反应，全身的病理变化又可反映于局部。因此，疾病变化的病理本质虽然藏之于“内”，但必有一定的症状、体征反映于“外”，局部的表现常可反映出整体的状况，整体的病变可以从多方面表现出来。通过审察其反映于外的各种疾病现象，在医学理论的指导下进行分析、综合、对比、思考，便可求得对疾病本质的认识。

《[[素问]].[[阴阳]]应象大论》曰：“以我知彼，以表知里，以观过与不及之理，见微得过，用之不殆。”就是说在认识事物时，应当采取知己知彼，从外测内，观察事物表现的太过或不及，通过微小的改变看出反常的所在，从而认识事物的本质。这便是中医学诊断病证的基本原理。

（一）司外瑞内

外，指疾病表现于外的症状、体征；内，指[[脏腑]]等内在的病理本质。由于“有诸内者，必形诸外”，所以《[[灵枢]].论疾诊尺》说“从外知内”，就是说通过诊察其反映于外部的现象，便有可能测知内在的变动情况。

《灵枢.本脏》说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”说明脏腑与体表是内外相应的，观察外部的表现，可以测知[[内脏]]的变化，从而了解内脏所发生的疾病，认识了内在的病理本质，便可解释显现于外的征候。所以《[[丹溪心法]]》总结说：“欲知其内者，当以观乎外；诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。”这一认识与近代控制论的“黑箱”理论有着惊人的相似之处。

（二）见微知著

“见微知著”，语出《[[医学心悟]].医中百误歌》。微，指微小、局部的变化；著，指明显的、整体的情况。见微知著，是指机体的某些局部，常包含着整体的生理、病理信息，通过微小的变化，可以测知整体的情况。

如《灵枢.五色》将面部分为[[明堂]]、阙、庭、蕃、蔽等部，把上至首面、下至膝足、内而脏腑、外而胸背的整个人体皆分属于其中，并说：“此[[五脏六腑]][[肢节]]之部也，各有部分。”这便是察面部的情况，以测全身病变的具体描述。

又如早在《素问.五脏别论》便有“气口何以独为[[五脏]]主”之说，《[[难经]].一难》更强调“独取寸口，以决五脏六腑死生吉凶之法”，于是详细审察[[寸口脉]]的三部九候，以推断全身疾病的方法，一直沿用至今。

耳为[[宗脉]]之所聚，[[耳廓]]的不同部位能反映全身各部的变化；舌为心之苗，又为脾胃的外候，舌与其他脏腑也有密切联系，故舌的变化可以反映脏腑气血的盛衰及[[邪气]]的性质；五脏六腑之精气皆上注于目，故目可反映人体的神气，并可察全身及脏腑的病变等。

临床实践证明，某些局部的改变，确实有诊断全身疾病的意义。因而有人说，中医学含有当代“生物全息”的思想，认为人体的某些局部，可以看作是脏腑的“缩影”。

（三）以常衡变

常，指健康的、生理的状态；变，指异常的、病理的状态。以常衡变，是指在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化。

《素问.玉机真脏论》说:“五色脉变，揆度奇恒。”恒，指正常、常规；奇，指异常、变动；揆度，观察比较、推测揣度的意义。要认识客观事物，必须通过观察比较，知常达变。中医[[望色]]、闻声、[[切脉]]等以诊断病变，均含有这方面的道理。

健康与疾病，正常与异常，不同的色泽，脉象的虚、实、细、洪，都是相对的，是通过观察比较而作出判别的。诊断疾病时，一定要注意从正常中发现异常，从对比中找出差别，并进而认识疾病的本质。这也就是所谓以我知彼，以观太过不及之理的诊断原理。

==中医诊断的基本原则==

疾病的病情变化极其错综复杂，医生要在千变万化、纷纭复杂的表现中，抓住疾病的本质，对病、证作出正确判断，他除了应熟悉中医学的理论与知识外，还要遵循中医诊断的基本原则。

整体审察

[[整体观念]]、相互联系，是中医诊断时强调整体审察的认识论基础。由于人是一个有机的整体，内在的脏腑与体表的形体[[官窍]]之间是密切相关的，整个人体又受到社会环境和自然环境的影响。当人体脏腑、气血、阴阳和谐协调，能适应社会、自然环境的变化时，便是身心健康的表现，否则内外环境不能维持在一定范围内的和谐统一，便可能发生疾病。因此，人体一旦患了疾病，局部的病变可以影响全身；精神的刺激可以导致[[气机]]甚至形体的变化，脏腑的病变可以造成[[气血阴阳]]的失常和精神活动的改变等等，任何疾病都或多或少的具有整体性的变化。

整体审察的含义，一方面是指通过诊法收集病人的临床资料时，必须从整体上进行多方面的考虑，而不能只看到局部的痛苦。要从整体上了解疾病的病因[[病机]]、脏腑气血阴阳的变动状况，不仅应对局部的病状进行详细的询问、检查，而且要通过[[寒热]]、饮食、二便、睡眠、精神状况、舌象、脉象等，了解全身的情况，同时还要了解病史、体质、家庭、环境、时令、气候等对疾病有无影响。只有广泛而详细的占有临床资料，才能为正确判断打好基础。另一方面是要求对病情进行全面分析、综合判断，既不能只顾一点、不及其余，也不能检了[[芝麻]]、丢了[[西瓜]]，不能只注意到当前的、局部的、明显的病理改变，而忽视了时、地、人、病的特殊性，还要从疾病的前因后果、演变发展趋势上加以考虑。

==站外链接==
*[http://xidongv.com/lecture/9521 《中医诊断学》视频课程（75集完整版）]

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 ===诊病===

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