112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 青盲是指眼外观端好，而视力渐降至盲无所见的眼病。病名首见于《神农本草经》，其后文献多有记...”为内容创建页面

2014-02-05T07:10:03Z

以“{{Hierarchy header}} 青盲是指眼外观端好，而视力渐降至盲无所见的眼病。病名首见于《神农本草经》，其后文献多有记...”为内容创建页面

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[[青盲]]是指眼外观端好，而[[视力]]渐降至盲无所见的眼病。病名首见于《[[神农本草经]]》，其后文献多有记载，但以《[[证治准绳]].七窍门》为详，相当于西医学之[[视神经萎缩]]。本病可从[[青风内障]]、视瞻[[昏渺]]、[[高风内障]]等多种[[瞳神]][[疾病]]演变而来，亦可由其他全身性疾病或头眼部[[外伤]]引起。

［病因[[病机]]］

一、[[脾肾阳虚]]，精微不化，目失[[温养]]，[[神光]]渐失。

二、[[肝肾]]两亏或禀赋不足，[[精血]]虚少，不得荣目，致目窍萎闭，神光遂没。

三、[[心荣]]亏虚，目窍失养，神光[[衰竭]]。

四、情志[[抑郁]]，[[肝气不舒]]，[[玄府]]郁闭，致神光不得发越。

此外，头眼部外伤，或[[肿瘤]]压迫，致脉道瘀阻、玄府闭塞亦可导致青盲。

［[[临床表现]]］

患眼外观如常，视力渐降，终至[[失明]]。

检视眼底，可见如下视神经萎缩的表现：（1）[[视神经]]乳头苍白，边界清楚，[[血管]]正常或变细，[[筛板]]明显可见。（2）视神经乳头灰白或蜡黄，边界不清，血管变细，筛板不显；或视神经乳头灰白，[[生理凹陷]]深大如杯状，血管偏鼻侧边缘呈屈膝状。

［诊断依据］

一、眼外观正常，视力逐渐下降，终至失明。

二、[[视乳头]]色泽变淡或蜡黄，或苍白，血管变细。

三、视野有异常改变。

四、[[视觉]]电[[生理]]检查或头颅CT扫描有助诊断。

［[[辨证论治]]］

本病按全身脉症分析归纳，[[虚证]]常属肝肾不足，心营亏损，脾肾阳虚；[[实证]]多为[[肝气郁结]]，气血瘀滞等。此外，[[热病]][[伤阴]]，[[脾虚]]湿滞，[[气虚]]血瘀之类[[虚实错杂证]]亦不少见。一般治疗以针对病因为主，并适当配用通络[[开窍]]药物，以启闭郁之玄府，发灵明之神光，至于由头眼部外伤、肿瘤以及其他全身性疾病引起本病者，首先是病因治疗。

一、[[内治]]

（一）肝肾不足

［[[主证]]］眼无外症，视力渐降，甚至失明。眼底可见视神经萎缩之改变。全身症见[[头晕]][[耳鸣]]，[[腰膝酸软]]，脉细。

［证候分析］久病过劳，或禀赋不足，致肝肾两亏，精血虚少，目失滋荣，故视物渐昏；日久则[[目系]]枯萎，玄府闭塞，神光熄灭而失明，眼底则见视神经萎缩的改变。全身脉症亦由肝肾精血亏虚所致。

［治法］[[补益肝肾]]，开窍明目。

［方药］[[明目地黄丸]]或加减[[驻景丸]]加减。前方[[滋养肝肾]]之阴，补益精血，适用于[[肝肾阴虚]]，精血亏少者；后方以[[菟丝子]]、[[楮实子]]、[[五味子]]、[[枸杞]]、[[熟地]]、[[当归]]为主药，补益肝肾，填精[[养血]]之力较前方强，且有[[川椒]][[温阳]]，其性偏温。临证选方，应该有所区别。本证选此二方，取其补虚治本。若加[[牛膝]]、[[麝香]]之类通络开窍，则有[[标本]]兼治之功。

（二）心营亏虚

［主证］眼症同前，[[面白]]无华，头晕[[心悸]]，[[失眠]][[健忘]]，[[舌淡]]脉细。

［证候分析］[[心主血]]，目为血所养；[[心藏神]]，运光于目而能视。今久病过劳或[[失血]]过多，心营亏虚，以致目窍失养而萎闭，神光衰竭而失明。面白、头晕、健忘、[[心悸失眠]]、舌淡、脉细等，皆[[血虚]][[失荣]]所致。

［治法］[[养心]][[补血]]，宁神开窍。

［方药］[[人参养荣汤]]或[[天王补心丹]]加减。前方重在[[益气补血]]，养血宁神，适用于血虚气弱者；后方长于[[滋阴]]补血，[[养心宁神]]，适用于[[阴血]]亏虚者；如热病后阴血亏耗，视力渐降者，即宜此方加减。二方用于本证，均宜选加牛膝、[[川芎]]、麝香、[[石菖蒲]]之类药物，以增通络开窍的作用。

（三）脾肾阳虚

［主证］眼症同前，面白[[形寒]]，腰膝酸冷，[[少气]][[乏力]]，[[食少便溏]]，[[舌淡苔白]]，脉沉细。

［证候分析］久病虚赢，或禀赋不足，脾肾阳虚，则不能运化[[水谷精微]]以上荣头目及温煦肢体。目失温养，玄府渐闭，[[阳虚]]火衰，神光遂没，故目无所见。眼底则见视神经萎缩的病变。因[[精气]]不能温养头面肢体和充养血脉，故面白形寒，腰膝酸冷，少气乏力，舌淡脉沉细。阳虚[[内寒]]，不能腐熟运化水谷，则食少便溏，[[舌苔白滑]]。

［治法］补脾益肾，温阳通窍。

［方药］[[补中益气汤]]加味。原方重在[[补脾益气]]升阳，加[[附子]]、[[肉桂]]、[[补骨脂]]、熟地以温；[[补肾阳]]，人川芎配肉桂、当归、熟地，则有养血[[活血]]、[[通脉]][[利窍]]的作用，故诸药合用能奏补脾益肾，温阳通窍之功。

（四）肝气郁结

［主证］目视不明，眼底有视神经萎缩之病变，患者情志不舒，头晕目胀，[[口苦]][[胁痛]]，[[脉弦]]细数。

［证候分析］郁[[怒伤肝]]，[[气机]]失调，[[气滞血瘀]]，脉道不利，玄府闭阻，神光不得发越，以致目视不明，眼底则见视神经萎缩之病变。[[肝气]]上逆，则头晕目胀。肝气失和，[[经脉不利]]，故胁痛脉弦。[[气郁]][[化热]]则口苦，[[脉细数]]。

［治法］[[清热疏肝]]，[[行气活血]]。

［方药］[[丹栀逍遥散]]加减。原[[方清]]热[[疏肝]]，理脾和营，若加[[香附]]、[[郁金]]、川芎，则可增强行气活血通络的作用。郁热不重者，方中酌减[[丹皮]]、[[栀子]]。

（五）气血瘀滞

［主证］外眼无异常，视物昏昧，或头眼部外伤后，视力渐丧。眼底有视神经萎缩的病变，[[视网膜]]血管明显变细。全身或见[[头痛]]健忘，[[舌色]]瘀暗，[[脉涩]]。

［证候分析］由[[邪气]]或外伤致气滞血瘀，脉道阻塞，目失所荣，神光泯灭，终至失明，眼底则见视神经萎缩之病变。日久视网膜血管明显变细，[[血瘀]]于上，[[经脉]]不畅，[[髓海]]不充，故头晕健忘。舌色瘀暗，脉涩等皆为[[瘀血]]之象。

［治法］行气活血，[[化瘀]]通络。

［方药］[[血府逐瘀汤]]加减。原方行气活血，化瘀通络之力较强。病久正虚，不胜攻逐者，可去方中牛膝、[[枳壳]]、[[桔梗]]，酌加[[黄芪]]、[[党参]]、[[白术]]、[[陈皮]][[益气]]扶正，取其[[攻补兼施]]。

二、[[针灸疗法]]

（一）[[体针]]

[[常用穴]]：[[睛明]]、[[球后]]、上明、太阳、[[风池]]、养老、[[肝俞]]、[[脾俞]]、[[肾俞]]、[[足三里]]、[[足光]]明、[[三阴交]]等。每次局部取1—2穴，远端配用2穴，每日针1次，10次为一个疗程。久病阳虚者，远端[[穴位]]可施[[灸法]]，或[[针灸]]并用。

（二）[[穴位注射]]

取上述体针[[腧穴]]，用[[复方丹参注射液]]作穴位注射。每次局部选1穴，远端配1—2穴，每穴注入药液0．5毫升左右，每日或间日1次，一般5一10次为1个疗程，疗程之间休息3-5日。

（三）头针

取[[视区]]（详见总论第六章），每日或间日针1次，10-15次为1个疗程，疗程之间休息3-5天。

［预后］

古代文献指出，本病“不易治”，根据现代临床观察，早期治疗，或可恢复一些视力。待病至晚期，则治难奏效。

［文献摘要］

一、《[[世医得效方]].[[眼科]]》：“小儿青盲，胎中受风，[[五脏]]不和，[[呕吐]]黄汁，两眼一同，视物不明，无治法”。

二、《古今医统.眼科》“青盲”：“此证因酒色太过，内伤[[肾气]]，不痛不痒，渐失其明，眼目俱不伤损，有似常人。只因一点肾气不充，故无所见。”

［现代研究］

一、陆南山著《眼科临证录.视神经病》“视神经萎缩”小结：

（一）病程均属后期，视神经已呈器质性的损害——[[萎缩]]。根据[[中医]]理论应作[[精气夺则虚]]，所以着眼于虚字。

（二）视神经乳头色泽均呈苍白，不复有健康时的红润。因此在中医的[[辨证]]中认为是[[营血]]不足以上达于目。

（三）眼底视网膜的血管随病程的长短而相应地变细。从中医理论来看，认为是血虚不能养目，因目得血而能视，今血管变细，血的供应营养既少，则视力势难恢复。

根据以上的共同点，基本用药就以[[滋补肝肾]]为主，如熟地、党参、[[淮山药]]、归身、[[杞子]]等。这里要特别强调的是用当归身，根据过去临床实践的经验，当归身是补血的主要药。处方中用当归身对于视神经萎缩症的疗效亦比较明显。

二、韦[[玉英]]《明目逍遥汤治疗血虚[[肝郁]]型儿童视神经萎缩的临床研究》（摘要）：治疗70例，136只眼，治疗后视[[力基]]本恢复者78眼，占57．35％，临床有效率为92．65％，半数患者进行了10年以上随访，远期疗效巩固（北京中医1986；4：17）。

三、郑建中等《针刺和头针治疗视神经萎缩的疗效》（摘要）：以针刺和头针治疗各类视神经萎缩250例，396只眼。针刺穴位：主穴为健明、球后、睛明等；配穴为肾俞、[[合谷]]、[[翳明]]、[[阳白]]等，每日选主穴l一2个，配穴1个，[[针刺深度]]1—1．5寸。头针：[[枕骨]]粗隆水平线上，前后正中线上各旁开1厘米，向上垂直引一直线约4厘米，以26号[[毫针]]刺入皮下，两针分别接[[电脉冲刺激]]器的正负极，通电频率240次/分。结果：显效95只眼，进步146只眼，无效155只眼，有效率60．9％（[[中西医]]结合眼科1983；3：4）。
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