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2014-02-05T07:10:13Z

以“{{Hierarchy header}} 本病是指胞睑近睑弦部生小疖肿，形似麦粒，易于溃脓的眼病，称为针眼，又名土疳（《证...”为内容创建页面

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本病是指[[胞睑]]近[[睑弦]]部生小[[疖]]肿，形似麦粒，易于溃脓的眼病，称为[[针眼]]，又名[[土疳]]（《[[证治准绳]].[[杂病]].七窍门》）、[[土疡]]（《目经大成.五色疡》），俗名[[偷针]]（《[[诸病源候论]].[[目病]]诸候》）。相当于西医学的之[[麦粒肿]]。

［病因[[病机]]］

一、[[风邪]]外袭，客于胞睑而[[化热]]，[[风热]]壅阻于胞睑[[皮肤]][[肌腠]]之间，灼烁[[津液]]，变生[[疮疡]]，发为本病。

二、过食辛辣炙赙，脾胃积热，循经上攻胞睑，致[[营卫]]失调，气血凝滞，局部化热酿脓。

三、余邪未尽，[[热毒]]蕴伏，或素体虚弱，卫外不固，[[易感风邪]]者，常反复发作。

［[[临床表现]]］

初起，胞睑微痒痛，近睑弦部皮肤微红肿，继之形成局限性[[硬结]]，并有[[压痛]]，硬结与皮肤相连。若病变发生于靠[[小眦]]部者，[[红肿]]锨痛较剧，并可引起小眦部[[白睛]]赤肿。部分患者可伴有耳前或[[颌下淋巴结肿大]]及有压痛，甚至伴有[[恶寒发热]]、[[头痛]]等[[全身症状]]。

本病轻者可于数日内自行消散，重者3-5日后，于睑弦近[[睫毛]]处出现黄白色脓头，形如麦粒（彩图2）。待[[肿疡]]溃破，脓出则痛减肿消。发于睑内面者，赤痛较重，常见睑内局部[[充血]]，并露出黄色脓点，可以自行溃破。

［诊断依据］

一、睑弦部位出现局限性红肿硬结，形如麦粒，压痛明显。

二、胞睑红肿。

三、3-5天后红肿硬结表面出现黄白色脓头。

［鉴别诊断］

一、[[胞肿如桃]]胞睑皮肤红赤，高肿难睁，状如桃李，[[肿痛]][[拒按]]，白睛赤肿。相当于西医学的[[眼睑炎]]性[[水肿]]。

二、[[眼丹]]发病部位同针眼，但[[眼睑]]赤痛漫肿，质硬拒按，常有恶寒发热、头痛等全身症状。

三、眼痈发病部位在眼睑皮下，较针眼病势凶猛，红肿热痛甚，[[化腐]]成脓范围大，可波及全部眼睑。并有[[畏寒]][[高热]]、头痛等全身症状。

［[[辨证论治]]］

对本病的治疗，原则上在未成脓时，应辨其风热或脾胃热毒上攻而分别施治，以达退赤[[消肿]]促其消散之目的。已成脓者，当促其溃脓或[[切开排脓]]，促其早日痊愈。

一、[[内治]]

（一）风热外袭

［[[主证]]］病初起，局部微有红肿痒痛，并伴有头痛、[[发热]]、[[全身不适]]等，[[舌苔薄白]]，[[脉浮]]数。

［证候分析］风与[[热邪]]皆能作痒，风胜、热胜亦皆致肿。今风热之邪客于胞睑，故胞睑红肿而痒。所见全身症，均为风热袭表之征。

［治法］[[疏风清热]]。

［方药］[[银翘散]]加减。本方以[[薄荷]]、[[豆豉]]、[[荆芥]]、[[桔梗]]、[[牛蒡子]][[疏风]]解表，[[银花]]、[[连翘]][[清热解毒]]，配[[竹叶]]、[[芦根]]、[[甘草]]以助[[清热]]。本病初起证[[偏风]]重者，可加[[桑叶]]、[[菊花]]；证偏热重者，可去荆芥、豆豉，加[[黄连]]、[[黄芩]]以助清热解毒。

（二）热毒上攻

［主证］胞睑局部红肿，硬结较大，灼热疼痛，伴有[[口渴]]喜饮，[[便秘]]溲赤，苔黄[[脉数]]等。

［证候分析］脾胃蕴热，积久热毒上攻胞睑，阻滞脉络，营卫失调，故疖肿红赤掀痛。

[[内热]]重，故伴口渴喜饮，便秘溲赤，苔黄脉数等症。

［治法］[[清热泻火]][[解毒]]。

［方药］[[泻黄散]]合[[清胃散]]加减。方中[[石膏]]、炒[[山栀]]清脾胃积热，黄连[[泻火解毒]]，[[防风]]助散伏火，[[生地]]、[[丹皮]][[凉血]]清热，[[藿香]][[理气]]，[[当归]]和血，二药[[调和营卫]]，[[升麻]]清热解毒，引药入[[阳明]]，共奏清热泻火解毒之功。若有便秘可加大黄、[[芒硝]]；口渴加[[天花粉]][[清热生津]]，且有助于消肿排脓。

（三）脾胃[[伏热]]或[[脾胃虚弱]]

［主证］针眼反复发作，但诸症不重。

［证候分析］原患针眼，余邪未清，脾胃伏热，不时上攻胞睑，阻滞脉络，或脾胃虚弱，[[气血不足]]，[[正气]]不固，时感[[外邪]]，以致本病反复发作。由于正气虚，[[邪气]]不盛，故诸症不重。

［治法］[[清解]]脾胃伏热，或[[扶正祛邪]]。

［方药］属脾胃伏热者，宜选清脾散加减。方中以石膏、[[栀子]]、黄芩清脾胃积热，为主药；防风、薄荷、升麻助[[主药]][[发散]]郁伏之火；[[赤芍]]凉血，散[[血分瘀热]]；[[枳壳]]、藿香、[[陈皮]]、甘草[[理气和中]]，振复脾胃[[气机]]。诸药合用，共收泻脾伏火，[[调理脾胃]]气机的作用。

属脾胃虚弱者，宜选[[四君子汤]]为基础，酌加当归、[[白芍]]、[[山楂]]、[[神曲]]、[[麦芽]]等，[[健脾益气]]，和血消滞，[[配伍]]解毒排脓之晶，使其[[标本]]兼顾，以收扶正祛邪之功。

二、外治

（一）未酿脓者，局部可用[[湿热]]敷以[[助消]]散，或用[[紫金锭]]磨汁，频涂患部皮肤，消肿止痛。

（二）已成脓者，当切开排脓。若脓头在眼睑皮肤面者，切口应与睑缘平行，脓头位于睑内面者，切口应与睑缘垂直，不可伤及睑缘，但宜稍大，以利脓液排流。

三、[[针法]]

（一）针刺法[[常用穴]]：[[攒竹]]、[[睛明]]、[[丝竹空]]、[[瞳子]]寥、[[阳白]]、[[鱼腰]]、[[四白]]、[[承泣]]、[[合谷]]、[[列缺]]、[[外关]]等。一般针眼生于[[上睑]]近睑弦靠[[内眦]]部，可取攒竹、[[睛明穴]]；靠外眦部可取丝竹空、瞳子髅穴；在中间，可取阳白、[[鱼腰穴]]；在下睑可取四白、[[承泣穴]]。同时配合远端取穴，如合谷（必用）、列缺、外关等。但需注意，眼部取穴应在小疖红肿区以外。手法用中刺激或重刺激。

（二）针挑法在[[肺俞]]或[[膏肓穴]]附近皮肤面，找出红点一个或数个，若不明显，可轻刮之后再找。[[消毒]]后，用[[毫针]]挑破，挤出粘液或血水。

四、其他治法

可用[[抗生素眼药水]]及[[眼膏]]点眼。如[[诺氟沙星]]眼液、[[金霉素眼膏]]等。

［预防调摄］

平时应注意眼部卫生，增强体质，避免偏食，有[[屈光不正]]者应及时矫治。发病后切忌对局部用力挤压，要及时治疗。见脓头后及时切开排脓，以免自溃后疮口不齐，留下明显[[疤痕]]，但严重者，少数可发展为眼丹。

［转归预后］

本病一般预后良好。只要及时治疗，避免对患部用力挤压，[[并发症]]也较少。若能在酿脓后及时切开排脓，愈后可不留明显疤痕，但严重者，有少数可发展为眼丹。

［文献摘要］

《[[审视瑶函]].土疳症》：“此症谓胞上生毒也，俗号为偷针。有一目生而传两目者，有止生一目者。有微邪不出脓血而愈者，有犯触辛热燥腻、风沙烟火，为漏、为吊败者，有窍未实，因风乘虚而人，头脑俱肿，目亦赤痛者。所病不一，因其病而治之。”
==参看==
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