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2014-02-05T07:11:14Z

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病因是指导致人体发生[[疾病]]的原因。人眼位居[[头部]]前方，外与周围环境直接接触，内与[[脏腑]]、[[经络]]、气血密切相关，其结构精细而又脆弱，故很容易遭受体内外各种致病因素的侵害而发病。致病因素往往是在人体内在机能失去平衡的条件下，才会引起发病，即《[[内经]]》所谓：“邪之所凑，其气必虚”。由于眼病的任何证候都是致病因素作用于机体而产生的[[病理]]反映，而且不同病因所致眼病的[[临床表现]]又各具特点，因此，把导致眼病发生的各种因素按不同性质加以分类，对临床[[辨证求因]]，审因[[论治]]，才具有实用意义。现将眼病病因按致病因素的性质分类叙述如下：

'''一、[[六淫]]'''

六淫是[[眼科]]常见的一类致病因素。《[[银海]]指南.六气总论》说：“寒、暑、燥、湿、风、火是为[[六气]]。当其位则正，过则淫，人有犯其邪者，皆能为目患。风则流泪赤肿，寒则[[血凝]]紫胀，暑则红赤昏花，湿则沿烂成癣，燥则紧涩[[眵]]结，火则[[红肿]]壅痛”。指出六淫都能引起眼病。人体当[[正气]]虚弱，[[腠理]]不密时，容易感受六淫之邪。其致病途径多由肌表、口鼻人侵，或直接侵犯眼部，而且具有明显的季节性，故常称之为“[[外感]]六淫”。六淫之中以风、火、[[湿邪]]引起的眼病为多，[[暑邪]]致病较少。可由一种[[淫邪]]为害，亦可由多种[[邪气]]相兼致病，并随所受淫邪不同，而临床表现特点各异。

（一）风

[[风邪]]为百病之长，四时皆有，是外感诸邪中首要的致病因素。“伤于风者，上先受之”（《[[素问]].[[太阴]][[阳明]]论》），除可单独引起眼病外，还常为其他[[外邪]]入侵的先导。如火、寒、湿、燥等邪，常与风邪相兼，上犯于目。

1．风邪致病的特点

（1）风为[[阳邪]]，性轻扬、升散。头为[[诸阳之会]]，眼为[[清阳]]之窍，其位至高，容易受外来风邪侵袭而发病。

（2）风性善行而数变，发病急，变化快。如[[风热]]之邪突然从外侵袭所致之“[[暴风客热]]”，即表现为眼部红赤[[肿痛]]猝然而发。

此外，风性开泄，可致多泪；风伤于卫，可致[[目痒]]；风胜则燥，可致[[目干涩]]；风侵[[黑睛]]，可生翳膜；风邪[[中络]]，可致口眼喎斜。

2．风邪致病常见的眼部临床表现目痒、[[目涩]]、[[羞明]]、多泪、[[目赤]]、[[胞睑]][[肿胀]]、黑睛

起翳、[[上胞下垂]]、风牵偏视、口眼喎斜等。

（二）火

[[火邪]]致病多在夏季，但因六淫皆可[[化火]]，故四季可见。[[火热]]同性，火为热之极，热为火之渐，故常火热并称。由于火热引起之眼病甚多，因而古人有“目不因火则不病”（《[[儒门事亲]]》）之说。

1．火邪致病的特点

（1）火为田邪，其性炎上，故容易上冲头目，引发眼病。

（2）火性燔灼，[[伤津]]腐肉，易致眼部发生红肿、痒痛、[[疮疡]]、翳膜等[[病症]]。

（3）[[火郁]]脉络，迫血妄行，可致眼内外的各种[[出血]]证候。

2．火邪致病常见的眼部临床表现目赤肿痛、灼热刺痒、碜涩羞明、眵多黄稠、热泪频流、胞睑生疮、[[大眦]][[脓漏]]、[[胬肉攀睛]]、[[火疳]]隆起、黑睛翳溃、[[黄液上冲]]、眼珠灌脓以及眼部各种出血症等。

（三）湿

湿为[[长夏]][[主气]]，夏秋之交，[[湿气]]最盛。人体常在环境潮湿、涉水冒雨等情况下，受到[[外湿]]侵袭。湿邪伤目，仅次于风、火。而且外感湿邪还可随人体质、脏腑功能情况等[[热化]]或[[寒化]]。

1．湿邪致病的特点

（1）湿为[[阴邪]]，郁遏[[气机]]，致水液运化失司，可见[[头重]]视昏，以及眼部[[水肿]]、[[渗出]]等症。

（2）湿邪重着粘滞，不易祛除，故所致眼病常起病较缓，病程缠绵，反复难愈。

（3）湿邪秽腻，伤目多见[[眵泪]]胶粘，[[睑弦]]湿烂垢腻，黑睛生翳灰白[[糜烂]]，眼内渗出物积聚似[[痰浊]]等。

2．湿邪致病常见的眼部临床表现眵泪胶粘、胞睑[[浮肿]]、[[湿痒]]起泡、睑弦湿烂垢腻、[[白睛]]污红、黑睛翳呈灰白雾状混浊或黑睛边缘灰白溃陷如蚕蚀状等。检视眼内，或见[[玻璃体混浊]]与眼底水肿、渗出等。

（四）寒

[[寒邪]]主要在冬季或其他季节气温骤降时入侵体表，引起眼病。在一定条件下，也可由寒邪直[[中脏]]腑而发。

1．寒邪致病的特点

（1）寒为阴邪，易[[伤阳]]气，目失[[温养]]，可致[[目昏]][[冷泪]]，也可出现眼部或全身[[畏寒]]、喜热一类[[症状]]。

（2）寒性凝滞，可使气血流行滞涩，引起头疼[[目痛]]、视物昏花等。

（3）寒主[[收引]]，头面筋肉受寒，[[拘急]]牵引，可致口眼目珠等偏斜。

2．寒邪致病常见的眼部临床表现目昏冷泪、[[目珠]]紧涩、头目疼痛、胞睑紫胀、白睛[[血脉]]紫暗、眼底脉络瘀滞或口眼喎斜、[[目偏视]]等。

（五）燥

燥为秋之主气。外感[[燥邪]]而致[[目病]]，多在秋季。

1．燥邪致病的特点[[燥胜则干]]，伤津耗液。[[津液]]亏竭，则目失濡养，干涩不明。

2．燥邪致病常见的眼部临床表现眼眵干结、眼干涩不适、视物不爽、频频眨目、白睛红赤少津等。

（六）暑

暑是炎夏的主气。

1．暑邪致病的特点暑为阳邪，其性炎热，易伤津耗液。此外，长夏多湿，[[暑热]]致病往往兼挟湿邪。

2．暑邪致病常见的眼部临床表现目赤肿痛、眵泪粘稠、视物昏花等。

'''二、疠气'''

疠气，指具有强烈[[传染性]]，能引起广泛流行的致病邪气。又称“[[疫疠]]”、“毒气”、“[[时气]]”、“[[天行]]”、“[[戾气]]”等。《[[银海精微]]》说：“天地流行毒气，能传染于人，一人害眼传于一家，不拘大小皆传一遍”。其眼部临床表现与风火外袭所致的[[外障]]眼症大体相似。一年四季都可发生，但以夏天气候炎热时为多，如[[天行赤眼]]、天行赤眼暴翳。

疠气伤目引起眼病的严重程度，与感受毒邪的轻重，患者正气的[[虚实]]，是否内有[[积热]]等因素有关。一般感邪重，正气虚或内有积热者发病急重；反之则发病较轻。

'''三、情志失调'''

因情志失调而发病，属精神因素致病，也是跟科常见的一类病因。喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种情志活动，原本是人的精神意识对外界事物的正常反应，并不致病。只有当情志变化失度，如受到突然的、强烈的或长期持久的精神刺激时，导致人体气机紊乱，脏腑[[阴阳]][[气血失调]]，才会变为致病因素而为害于眼，也即是“[[七情]]内伤”。

情志失调影响[[内脏]]各有所主，扰乱气机也各不相同。如《内经》所说：[[喜伤心]]，[[怒伤肝]]，[[思伤脾]]，[[忧伤肺]]，[[恐伤肾]]；[[怒则气上]]，[[喜则气缓]]，[[悲则气消]]，[[恐则气下]]，[[惊则气乱]]，忧思则[[气结]]等。由于脏腑[[内损]]，[[精气]]不能上注于目，可使目失濡养；气机紊乱可致[[气滞血瘀]]、津液不行，或血随[[气逆]]，破络灌瞳等。情志内伤，郁久还可化火，即所谓“[[五志化火]]”。若气火攻目，则危害更急。

情志内伤导致的眼部病症内、外障皆有，但一般以[[内障]]为多。常见的如[[胞肿]]多泪、目珠胀痛、[[绿风内障]]、[[青风内障]]、[[圆翳内障]]、视瞻[[昏渺]]、云雾移睛、血灌瞳神、[[暴盲]]、[[青盲]]等。

此外，还需指出两点：一是眼病患者受到情志刺激可以加重病情，已向愈者还可导致复发。二是情志失调为病，除可从[[问诊]]了解外，往往还有[[全身症状]]可察。

'''四、饮食失调'''

饮食是摄取营养、维持人体各部正常功能所必须的。但在饮食失调，影响脏腑功能失常时，就能成为致病因素。在眼科，常见有因饥饱失常、饮食偏嗜以及饮食不洁等方面原因致病者。

（一）饥饱失常

饮食应有规律，适量为宜。饥而[[不食]]，胃肠空虚，气血[[生化]]之源贫乏，日久则脏腑精气[[衰竭]]，不能上濡于目，发生眼病。一般发病较缓，内、外障皆有，但以视瞻昏渺、青盲等内障眼病较多见。暴饮暴食，[[消化不良]]，胃肠积滞，郁遏[[化热]]人上攻于目，可致眼部红赤肿痛、生疮溃脓之类病症。若为小儿患者，可酿成[[疳积]]，疳积上目则发[[雀目]]、翳障等，严重者可致[[失明]]。

（二）饮食偏嗜

过食辛辣炙赙、[[膏粱厚味]]、烟酒生冷之品，可使脾胃功能受损，蕴积痰[[湿热]]毒，阻滞经络；[[择食]]偏嗜，或病后无节制地忌食荤腥，以致机体摄取营养不足或不全面，目失濡养，均可引起眼病。如[[针眼]]、胞生[[痰核]]、黑睛生翳、云雾移睛、视瞻昏渺、暴盲、雀目等。

（三）饮食不洁

多见于小儿，饮食不洁，[[肠道]]染虫，日久成[[疳]]，疳积上目，可致雀目、翳障、[[蟹睛]]等疾。

总之，[[饮食不节]]多有饮食异常的病史，而且往往伴有一些全身症状，或是全身性疾病的眼部症状，临证应注意辨别。

'''五、过劳'''

正常而有规律的劳动，并不致病。过劳，是指过度劳累。由过劳而致眼病的因素，包括有劳力过度、劳心过度、劳目过度与[[房劳]]过度等。劳力过度，耗散[[真气]]；思虑过度，损伤心脾；劳目过度，损伤心神，亏耗[[阴血]]；房劳过度，损伤[[肾精]]。总之，过劳就能[[伤气]]、[[伤血]]、伤精，使目失滋养，或由阴亏而致[[虚火上炎]]，引起眼病。过劳导致的眼部病症以内障为主，。常见者如[[近视]]、云雾移睛、视瞻昏渺、视直如曲、青风内障、圆翳内障、暴盲、青盲等眼疾。

此外，过劳对眼病的发展和预后亦有影响，而且还可使已经向愈的眼疾复发。

'''六、[[眼外伤]]'''

眼外伤，指眼部由外物所致的[[创伤]]。人眼位于头面部前方，直接接触外界，容易遭受意外损伤。受伤之后，除眼组织本身的创伤外，还常常招致外邪乘机入侵，引起病变。造成眼外伤的因素颇多，轻的如沙尘、飞丝、小虫及各种碎屑飞扑人眼；重的如[[跌仆]]、撞击、锐器[[穿刺]]，以及爆炸、烧灼、化学物质腐蚀、[[电击]]与各种[[射线]][[辐射]]伤等。其致病不外使受伤部位的皮肉筋骨损害，经络气血通行受阻，导致眼部的功能不能正常发挥。损伤严重者，可失明。

'''七、其他因素'''

包括先天、[[衰老]]、药物和全身性疾病等因素。

（一）先天与衰老先天性眼病是与生俱有的。因先天禀赋不足或孕妇不善调摄，妊期患病，邪气内结所致。如[[色盲]]、[[胎患内障]]、小儿青盲、[[高风雀目]]等。老年性眼病是因年老体衰，脏腑功能衰退，气血亏虚，目窍失养所致。如[[老视]]、圆翳内障、视瞻昏渺等。

（二）药物反应性眼病其一，指一些人对某些药物，如[[青霉素]]、[[阿托品]]、[[磺胺]]等[[过敏]]引起的过敏性眼病。再则，长期使用某些药物，如[[激素]]等作用于眼部组织，以致引起[[白内障]]、[[青光眼]]等。

（三）全身性疾病继发或并发眼病如[[小儿疳积]]，可形成疳积上目；[[消渴病]]久，可导致视瞻昏渺、云雾移睛、暴盲、圆翳内障等。其他如[[动脉硬化]]、[[高血压]]、[[肾炎]]等不少全身性疾病，都可在[[视衣]]上引起特有的病理改变。

［文献摘要］

一、《[[千金要方]].七窍病》：“生食五辛，接热空格食，热冶面食，饮酒不已，房室无节，极目[[远视]]，数看日月，夜视星火，夜读细书，月下看书，抄写多年，雕镂细作，博弈不休，久处烟火，泣泪过多，刺头出血过多，右十六件并是丧明之本。[[养性]]之士宜熟慎焉。又有驰骋田猎，冒涉风霜，迎风追兽，日夜不息者，亦是伤目之媒也。恣一时浮意，为百年之[[痼疾]]，可不慎欤。凡人少时，不自将慎，年至四十即渐[[眼昏]]。”

二、《银海指南.六气总论》（摘要）

《素问.天元纪大论》曰：天有[[五行]]，以御王位，以生寒、暑、燥、湿、风、火，是为六气。当其位则正，过则淫。人有犯其邪者，皆能为目患。风则流泪赤肿，寒则血凝紫胀，暑则红赤昏花，湿则沿烂成癣，燥则紧涩眵结，火则红肿壅痛，然其中有相挟而来者。盖[[风为百病之长]]，如挟寒、挟暑、挟湿、挟燥、挟火之类。有相从而化者，如风邪化火、寒邪化火、湿邪化火、燥邪化火之类。风邪发于前者，火邪继于后，故凡人之病目者，皆以为风火也。又有相杂而至者，以四时言之，冬月致病只三字，[[风寒]]火是也；春兼四字，[[风寒湿]]火是也；夏兼五字，风寒[[暑湿]]火是也；秋只四字，风寒[[燥火]]是也。然其中有伏藏，有变化，亦不得执一而治。

风：《素问.[[金匮]]真言论》曰：天有[[八风]]，经有[[五风]]。八风由外，五风由内。目为[[外风]]所伤，其症眵泪肿痛[[星翳]]渐侵。且风或挟热，则先头痛，眵粘盹，赤肿羞明；风或挟湿，则多泪作痒，沿烂恶明；风或挟燥，则眵硬多泪，[[眼皮]]紧急；风或挟寒，则时流冷泪，微赤羞明。若[[神光]]泛白，视物昏朦，渐成内障，其痛时作时止，此由[[血虚]]火旺，[[内风]]所伤。

寒：盖运气自[[霜降]]以后[[春分]]以前，正属太阳[[寒水]]用事。设触冒严寒，即伤[[膀胱寒]]水之经，头疼腰强，[[发热恶寒]]。因循不治，[[传变]]多端。上乘[[空窍]]，发为目病，冷泪翳障，视物昏花。若复兼湿则邪滞太阴，[[胬肉]]壅肿；兼火则刑克[[肝阴]]，遂[[生白]]障；兼风则[[迎风流泪]]，[[云翳]]满遮；兼痰则睥生樱核，目睛赤涩；兼郁则眼倦慵开，[[气滞]]光暗。目为[[五脏]]之精华，禀天地之真气，若为[[阴寒]]所制，必至失光[[昏睡]]，内障遮睛。

暑：东垣治暑有阴阳动静之分。或广厦招凉以伤其外，惑恣食生冷以伤其内，此静而得之为[[阴暑]]。农人耕耨于中田，征夫奔走于道路，此动而得之为[[阳暑]]。盖[[伤暑]]者，脉必濡弱或弦细芤迟，身体[[发热]]与四时[[感冒]]无异，惟[[舌红]][[口渴]][[小便短赤]]为上延于目，则赤胀肿痛，眵泪如脓。

湿：若[[脾胃虚弱]]，肺无禀受，而[[气道]]不通，由是四海闭塞，[[三焦]]不泻，日久熏蒸，郁为湿病，然此为内伤之湿。若外感之症，在天有雨露霜雾之湿，在地有沮洳潮瘴之湿，饮食有酒浆之湿，衣被有汗液之湿。[[阳盛]]则火旺，湿且化热；[[阴盛]]则水旺，湿又化寒。风可[[祛湿]]，湿更挟风；燥可[[除湿]]，湿还胜燥。内因[[外因]]随经触发上攻头目，症现各殊。脾湿则多[[眼癣]]眼病，肺湿则多黄膜，[[心经]]湿则多胬肉如脂，[[肝经]]湿则多星障，[[黑珠]]如雾浑浊，[[肾经]]湿则[[瞳神]][[呆钝]]，色淡昏眨无光。

燥：因蓄热胜湿而燥；金衰津耗而燥；或猝感寒邪，[[阳气]]郁于外而燥；或恣食生冷，阳气郁于内而燥；或因于湿，[[湿化]]热而燥；或因于风，风胜湿而燥。[[筋燥]]则强，皮燥则揭，肉燥则裂，骨燥则枯，肺燥则痿，肾燥则消。目之[[白珠]]肺也，燥则眵干作痒；目之黑珠肝也，燥则翳障模糊；目之[[瞳子]]肾也，燥则睛光昏吒；心为火，燥则[[心阳]]上浮，红丝系绊；脾为土，燥则[[脾阴]]涩缩，黄膜牵遮。火天行时热乃外来之邪火。有感其令气者，其目红肿痒痛，泪如脓水，畏热羞明，舌红口渴。

三、《银海指南.七情总论》（摘要）

目之为病，出于六淫者易治，由于七情者难治。盖喜大虚则[[肾气]]乘矣，怒则[[肝气]]乘矣，悲则[[肺气]]乘矣，恐则[[脾气]]乘矣，忧则[[心气]]乘矣。一经自具一气，一经又各兼[[五气]]，五五二十五气，变化难穷，苟不得其要，终难获效。然[[七情中]]悲伤[[心胞]]，[[惊伤]]胆者，间或有之；喜伤心，忧伤肺者绝少也。惟思伤脾，恐伤肾，怒伤肝者最多。诚能存养此心使[[志意]]和平，精神淡定，悲怒不起，惊忧不扰，则天君泰然，百体从令自然，勿药有喜，何必乞灵于草根树皮哉。

喜：《素问.阴阳应象大论》曰：心在志为喜。《[[调经]]论》曰：[[心藏神]]，神有余则笑不休，然乐不可极，极则终凶。《[[五藏]]生成篇》曰：诸脉者皆属于目，凡人[[五脏六腑]]之[[精液]]尽上注于目。阳亢阴微，炎蒸空窍，遂有胬肉扳睛等症。其起于大眦者属心，为[[实火]]；其起于[[小眦]]者属心胞，为[[虚火]]。甚则胬肉双斗，蚀及[[神水]]，乃[[心火]]克肾所致。

怒：《素问.五运行大论》曰：肝在志为怒。《宣明五气篇》曰：胆为怒，以肝胆相为表里，肝气虽强，取决于胆也。《调经论》曰：血并于上，气并于下，[[心烦]]惋[[善怒]]，以阳为阴胜，病及于心也。《[[灵枢]].[[本神]]》曰：肾盛怒而不止则伤志，是肝胆心肾，四脏皆能病怒，所为多阴者多怒，亦曰[[阴出之阳]]则怒也。况目为肝窍，尤易受伤，初但昏如雾露中行，渐渐空中有黑花，久则神光不收，[[胆汁]]不应，则[[内急]]外干，睹物成歧。

忧：《素问.阴阳应象大论》曰：心之变动为忧。《素问.宣明五气篇》曰：精气并于肝则忧，肝胜而侮脾也。《灵枢.本神》曰：脾忧愁而不解则伤意。脾主中气，中气受抑则生意不伸，故郁而为忧。是心肺脾肝四脏皆能病忧也。凡人忧多则[[气机不利]]．[[胸胁痛]]；忧多则水湿凝滞，周身走痛或[[关节痛]]，遇阴寒则发；忧多则热蓄不散，[[目瞀]]小硬赤；忧多则[[气虚]]不能摄涎，动而喘；忧多则血脉塞滞，[[四肢无力]]，能食便红；忧多则食物不化，嗳酸[[腹满]][[不能食]]。目之白睛属于肺，肺[[忧郁]]太过，则肺气不舒，结成[[障翳]]，[[视物模糊]]。复有忧极而悲者，伤及心胞之[[相火]]；有忧极而恐者，伤及肾中之[[真水]]。火不足则光华不能发越于外，水不足则膏液不能充满于中，轻则昏眨羞涩，重则鱼胞鹘跟。

思：《灵枢.本神》曰：心有所忆谓之意，意之所存谓之志，因志而存变谓之思。《素问.阴阳应象大论》曰：中央生湿，在志为思。盖心为脾之母，[[母气]]不行，则病及其子，所以心脾皆病于思。[[李东垣]]曰：五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。思虑伤脾，则五脏之精气皆失所司，不能归明于目，而有视物羞明，眼皮宽纵，[[倒睫拳毛]]等症，或生[[偷针]]，或生眼癣。

悲：《素问.宣明五气篇》曰：精气并于肺则悲。《灵枢.本神》曰：悲哀动中者，竭绝而失生。又曰：肝悲哀动中则伤魂。又曰：[[心气虚]]则悲。《素问.调经论》曰：神不足则悲。是肺肝心三脏，亦病于悲也。忧思则默然不语，如呆如痴，悲则哀恸迫切，号呼痛哭，渐至泪枯眼肿，视物无形。热气在中，熏蒸清道，伤及[[五轮]]，遂有黑花、蝇翅、鱼鳞、[[白陷]]诸症。

恐：《素问.阴阳应象大论》曰：肾志为恐。《宣明五气篇》曰：精气并于肾则恐。《灵枢.邪气脏腑[[病形]]》曰：恐惧则伤心，神伤则悲也。《本神》曰：[[肝气虚]]则恐，以肝为[[将军之官]]，[[肝气不足]]则怯而恐也。《素问，玉机[[真脏]]论》曰：恐则脾气乘矣，以肾虚而脾胜之也。

注：恐，是心肾肝脾皆主于恐也。甚则精却，恐则气下。精却则不能[[化气]]，而瞳神有昏旺之患矣；气下则不能攒精，而瞳神有散失之患。

惊：《素问.金匮真言论》曰：东方青色，人通于肝，[[开窍]]于目，其病发惊骇。《[[气厥]]论》曰：脾移热于肝，则为[[惊衄]]。《阳明脉解篇》曰：[[足阳明]]之脉病，恶人与火，闻木音则惕然而惊。阳明[[胃脉]]也，胃者土也，闻木音而惊者，土恶木也。《举痛论》曰：惊则心无所倚，神无所归，心神散失也。此肝胆胃心四脏皆病于惊。胆为[[中正之官]]，五脏六腑皆取决于胆。眼之神膏乃胆中[[精汁]]渗润而成，能涵养瞳神。胆精不足，则为目昏。凡人惊者，起于猝然，心主震动，遂伤及胆，其症为目睛不转，为[[瞳神散大]]，为[[青膜]]遮睛。
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