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2014-02-05T07:12:04Z

以“{{Hierarchy header}} 本病指实火上攻白睛，无从宣泄，致白睛里层向外隆起局限性紫红色结节的眼病。《证治准绳.七...”为内容创建页面

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本病指[[实火]]上攻[[白睛]]，无从宣泄，致白睛里层向外隆起局限性紫红色[[结节]]的眼病。《[[证治准绳]].七窍门》称之为[[火疳]]，又名[[火疡]]。本病一般病程较长，且易反复，失治可波及[[黑睛]]及[[黄仁]]，甚至可造成[[失明]]，故当重视治疗。本病类似西医学之前部[[巩膜炎]]。

［病因[[病机]]］

一、肺热亢盛，[[气机不利]]，以致[[气滞血瘀]]，病从白睛而发。

二、心肺[[热毒]]内蕴，[[火郁]]不得宣泄，上逼白睛所致。

三、[[湿热内蕴]]，兼感[[风邪]]，阻滞[[经络]]，[[肺气]]失宣，郁久白睛发病。

四、[[肺经]]蕴热，日久[[伤阴]]，[[阴虚火旺]]，上攻白睛。

［[[临床表现]]］

初起患眼涩痛，[[羞明]]流泪，视物欠佳。检视眼部，白睛深部向外突起一紫红色结节，其形或圆或椭圆，大小不等，推之不移，[[压痛]]明显，隆起之结节可由小渐渐增大，周围布有紫赤[[血脉]]（彩图8），一般很少溃破，病程缓慢，容易复发。其疼痛、羞明流泪、视物不清等，随着病情发展而逐渐加重。[[单眼]]发病者多，也有双眼同时或先后发病者。本病失治或误治常可危及黑睛、[[瞳神]]。

［诊断依据］

一、白睛里层起结节，呈小扁圆形隆起，或融合成环，色紫红，推之不动，压痛[[拒按]]。

二、患眼疼痛，[[畏光]]，流泪。

三、病程长，易反复发作，常致[[白睛青蓝]]或并发[[瞳神紧小]]，[[瞳神干缺]]。

四、多发于成年女性。

［鉴别诊断］

本病应与[[金疳]]相鉴别。金疳位于白睛表层，其颗粒较小，呈灰白色小泡样，突于白睛表面，界限明显，可以溃破，其丝脉多鲜红，病程较火疳为短，不波及瞳神，预后每较火疳良好。

［[[辨证论治]]］

本病发于白睛深层，以肺热蕴结为主，故治疗应以泻肺热为本，且因[[邪热]]每多累及[[血分]]，故治疗亦应顾及血分，酌加[[活血]]散结之品。

一、[[内治]]

（一）肺热亢盛

［[[主证]]］发病缓慢，局部紫红色结节隆起及自觉[[症状]]均轻，全身症可有[[咽痛]]，[[咳嗽]]，[[便秘]]，苔黄，[[脉数]]。

［证候分析］白睛为[[气轮]]，肺之所属。今肺热亢盛，气机不利，气不行血，故气血滞留，久而成瘀，混结而成为紫红色结节；肺与大肠相[[表里]]，肺[[热伤]]津，故[[肠燥便秘]]；热壅于肺，[[咽喉不利]]，故致咽痛、咳嗽等。

［治法］泻肺利气，活血散结。

［方药］[[泻白散]]加减。方中[[桑白皮]]可泻肺热[[止咳]]，[[地骨皮]]助桑白皮以泻肺中伏火，使肺气清肃下降；[[粳米]]、[[甘草]][[养胃]]和中，以免伤肺气。可加[[葶苈子]]、[[杏仁]]增强泻肺之功；[[牛蒡子]]、[[连翘]]、[[浙贝]][[清热散结]]；红花[[活血化瘀]]，散结消滞。

（二）心肺热毒

［主证］发病较急，疼痛明显，羞明流泪，视物不清等症较重；白睛结节大而隆起，周围血脉紫赤怒张，压痛明显，病变多在[[睑裂]]部位。全身症可见[[口苦]][[咽干]]，呼出之气热，便秘溲赤，[[舌红苔黄]]脉数有力。

［证候分析］[[肺主气]]，[[心主血]]，今心肺热毒结聚，致目络壅阻，气血瘀滞不行，眼珠胀痛，白睛结节高隆，脉络紫赤怒张。[[火热]]作祟，故[[恶热]]羞明流泪。因病在心肺，[[故病]]变多发于眦部白睛。口苦、咽干乃火盛之征。肺热下移[[大肠]]，故便秘；心移热于[[小肠]]，则[[小便短赤]]。[[肺开窍于鼻]]，肺热则呼出之气热。

［治法］[[泻火解毒]]，[[凉血]]散结。

［方药］还阴救苦汤加减。方中用[[黄连]]、[[黄芩]]、[[黄柏]]、[[知母]]、连翘、[[龙胆草]]以泻火解毒；[[川芎]]、红花、[[归尾]][[行血]]以散结；[[柴胡]]、[[防风]]、[[细辛]]、[[藁本]][[祛邪]]散郁，疏通经络，[[苍术]]、甘草、[[升麻]]调补中气，防止寒凉太过；[[桔梗]]通[[利肺]]气，载药上行。临证应用时，对上述[[温燥]]药应酌情减少药味或药量，并加[[生石膏]]以增强[[清热泻火]]之功。

（三）[[风湿热]]邪攻目

［主证］白睛结节，色较鲜红，周围有赤丝牵绊，眼珠胀闷而疼，且有压痛感，自觉羞明流泪，视物不清。全身症常伴有[[骨节]]酸痛，[[肢节]][[肿胀]]，[[胸闷]]纳减，[[舌苔白]]厚或腻，[[脉滑]]或濡，病程缠绵难愈。

［证候分析］风湿热邪上攻白睛，故结节色较鲜红。[[湿热]]蕴蒸，阻碍[[气机]]，因而眼珠闷胀，视物不清。[[风湿]]客于[[肌肉]]筋骨，故肢节肿胀而痛。湿热交蒸，故病程缠绵，迁延难愈。

［治法］[[祛风]][[化湿]]，清热散结。

［方药］散风[[除湿]]活血汤加减。[[羌活]]、[[独活]]、防风散风[[祛湿]]通络；[[当归]]、川芎、[[赤芍]]、[[鸡血藤]]、红花以活血通络；苍术、[[白术]][[健脾]][[燥湿]]；[[忍冬藤]][[清热解毒]]。诸药合方，以收散风除湿、活血通络之功。

（四）久病伤阴，[[虚火上炎]]

［主证］病情反复发作，病至后期，症见结节不甚高隆，血丝色偏紫暗，四周有轻度肿胀，压痛不明显，眼感酸痛，畏光流泪，视物欠清。全身症可见[[口咽]]干燥，或有[[潮热]]颧红，便秘不爽，[[舌红少津]]，[[脉细数]]。

［证候分析］病久势必[[热邪]]伤阴，阴伤正亏则邪留不去，故白睛症情虽较前述证型为轻，但紫红色结节亦难消退，病程漫长或反复发作。全身症可见[[口干]]咽燥，或有潮热颧红，便秘不爽，舌红少津，脉细等，皆阴亏失养，[[虚热]]内生之象。

［治法］[[养阴清肺]]，兼以散结。

［方药］[[养阴清肺汤]]加减。若阴虚火旺者，加知母、[[石斛]]、地骨皮以增[[滋阴降火]]之力；若白睛结节日久，难以消退者，可以[[白芍]]易赤芍，酌加[[丹参]]、[[郁金]]、[[瓦楞子]]、[[海浮石]]以[[清热]][[消瘀]]散结。

二、外治

（一）犀黄散每日早晚各点眼一次，每次点药粉约半粒芝麻大于[[内眦]]部，然后闭眼5～10分钟。

（二）[[龙脑]]煎点眼。

三、针刺[[疗法]]

取[[列缺]]、[[尺泽]]、[[合谷]]、[[曲池]]、[[攒竹]]、[[丝竹空]]、太阳等。

四、其他疗法

（一）0．5％[[醋酸可的松]]眼液点眼，每日—6次。

（二）若发现瞳神紧小者，须及时用1％[[阿托品]]眼液或[[眼膏]]点眼扩瞳。
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