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2014-02-05T07:11:38Z

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本病是由[[沙眼衣原体]][[感染]]引起的一种慢性眼病。病[[眼睑]][[结膜]][[血管]]模糊，粗糙不平，形似沙粒，故名[[沙眼]]。[[中医]]又名[[椒疮]]。西医学亦称沙眼。

由于沙眼是[[眼科]]最常见的[[传染病]]，其[[并发症]]危害又严重，是眼科临床重点防治眼病之一，故本节附有对沙眼的病因、诊断要点、分期方法等方面的基本知识，以供临床参考。

［病因[[病机]]］

脾胃积热，复感[[风热]]邪毒，[[内热]]与外邪相结，壅阻于睑里，脉络受阻，气血失和，易发本病。

［[[临床表现]]］

初起，觉眼部不适，或微有痒涩感，或无明显异常感觉。翻转[[胞睑]]，可见睑里靠两眦处红赤且有少量细小颗粒，色红而硬或伴有少量质黄而软的粟状颗粒。

病势发展，睑里红赤加重，颗粒增多，可布满睑里，甚至胞睑肿硬，重坠难开。自觉睑内刺痒灼热，沙涩[[羞明]]，生[[眵]]流泪，重者伴见[[白睛]]红赤，[[黑睛]][[赤膜下垂]]，星点翳膜等，危害[[视力]]。羞明痒痛加重，[[眵泪]]胶粘。

重症沙眼，日久粟粒状颗粒溃破，大量结疤及黑睛[[赤膜]]发展，致诸多并发症及[[后遗症]]发生。

［并发症及后遗症］

沙眼（椒疮）重症的并发症与后遗症较多，古人早已发现并有详述，只是限于条件，尚未将这些并发症和后遗症与沙眼联系在一起阐述。现概述如下。

一、[[倒睫拳毛]]沙眼后期，睑内结瘢，[[瘢痕]]牵扯，[[内急]]外弛，[[睑弦]]内翻，拳毛触刺[[睛珠]]，羞明流泪，沙涩疼痛，甚至白睛红赤，黑睛生翳，视物昏朦。

二、[[血翳包睛]]邪毒侵及黑睛，轻者[[赤脉]]如帘，由上垂下，称为赤膜下垂；重者由黑睛四周侵入，致黑睛混赤，称为血翳包睛。睛珠涩痛，羞明流泪，视物昏朦。

三、黑睛[[星翳]][[赤脉下垂]]者，在赤丝尽头出现星点[[云翳]]。重者可变生[[花翳白陷]]或[[凝脂翳]]。

四、[[睥肉粘轮]]毒邪损及胞睑内面与白睛表层，致使睑内面与白睛粘着。牵引胞睑时，可见睑内与白睛相连。重者阻碍眼珠转动。

五、流泪症与[[漏睛]]症邪毒侵及[[泪窍]]，使窍道受阻，泪液不得下渗则可溢于睑外。若排泪窍道邪毒煎熬，日久又可腐败成脓，变生漏睛。

六、睛珠干燥邪毒久郁，[[阴液]]耗损，目失濡养，白睛少津，故跟干涩不舒，频频眨目。严重者，可干燥变厚似[[皮肤]]。黑睛干燥生翳，视物昏朦，甚至盲不见物。

七、[[上胞下垂]]邪毒壅盛，脉络瘀阻，胞睑肿硬变厚，致上胞重坠难举，或病变累及提睑筋肉而无力提举。

［诊断依据］

一、睑内脉络纹理模糊。

二、睑内椒皮样颗粒丛生。

三、或见睑内瘢痕形成，[[风轮]]上方可见赤膜下垂，

［鉴别诊断］

本病应与粟疮鉴别。

表10沙眼与粟疮的鉴别

┌─────┬───────────────┬───────────────────┐

│　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　粟疮

│　病名　　│　　　　沙眼　　　├─────────┬─────────

│　　　　　│　　　　　　　　　│结膜[[滤泡]]症　　│滤泡性[[结膜炎]]

├─── ───┼────────────┼─────────┼─────────

│自觉[[症状]]　│痒涩羞明，异物感　│无症状或微感痒涩│[[眼痒]]，羞明，异物感

├──────┼────────────┼─────────┼─────────

│分泌物　　│生眵流泪　　　　　│无　　　　　 │少量眵泪

├──────┼────────────┼─────────┼─────────

│血管　　　│睑内血管模糊　　　│清楚，无[[充血]] │睑内充血

├───────────────────┼─────────┼─────────

│[[乳头]]　　　│[[增生]]肥大　　　　　│无　　　　　│无

├──────┼────────────┼─────────┼─────────

│　　　　　│分布以上睑、上[[穹窿]]│分布以下睑为主，大│

│　　　　　│部为主，大小不等，│小均匀，排列整齐，│

│滤泡　　　│排列不整齐，或融合│界线分明，呈半透明│同结膜滤泡症

│　　　　　│成片，内容混浊，愈│状，愈后不留[[疤痕]]　│

│　　　　　│后有白色疤痕　　　│　　　　　　　　　│

├──────┼────────────┼─────────┼─────────

│[[角膜血管翳]]│有　　　　　　　　│无　　　　　　　　│无

└──────┴────────────┴─────────┴─────────┘

［[[辨证论治]]］

对该病的治疗，当内外兼施。轻者可局部点眼药治疗，重者则配合[[内治]]，必要时可配合手术治疗。对其并发症与后遗症，轻者可在治疗本病时兼顾之，重者则须酌情另行处理。

一、内治

（一）风热客睑

［[[主证]]］眼痒涩不适，羞明流泪，睑内微红，有少量红赤颗粒。

［证候分析］跟痒涩不适，羞明流泪为[[风邪]]所致，睑内之红赤颗粒为风热壅滞睑络而发。

因风热客睑尚轻，故睑内微红，所生颗粒较少，自觉症状亦轻。

［治法］[[疏风清热]]。

［方药］[[银翘散]]加减。原方疏散风热之邪，酌加[[赤芍]]可通络消滞退赤。

（二）[[脾胃湿热]]

［主证］眼涩痒痛，眵泪胶粘，睑内红赤，颗粒较多，病情缠绵不愈。[[舌红苔黄]]，[[脉濡数]]。

［证候分析］脾胃湿热，复感风邪，内外[[合邪]]，上攻胞睑。风盛则涩痒，热盛则红赤而痛，[[湿热]]盛则眵泪胶粘，颗粒较多。[[湿邪]]难除，病情缠绵。舌脉皆属湿热内盛之象。

［治法］[[清热祛湿]]，除[[风消]]滞。

［方药］[[清胃散]]或除风清脾饮加减。前方中[[黄连]]苦寒[[泻火]]，[[生地]]、[[丹皮]][[凉血]][[清热]]，[[当归]][[活血]][[消瘀]]滞，[[升麻]][[清热解毒]]，引经人[[阳明]]。全方共奏清胃凉血消瘀之效。后方中黄连、[[黄芩]]、[[连翘]]、[[玄参]]、[[知母]]清脾胃，[[泻热]]毒；[[元明粉]]、大黄通腑，泻脾胃积热；[[荆芥]]、[[防风]]疏散风邪；[[桔梗]]、[[陈皮]][[理气]]和胃[[祛湿]]；生地配合大黄凉血活血消滞。诸药合用，具有泻热清脾、[[疏风]]散邪之效。用于本证，两方均须酌加[[苦参]]、[[地肤子]]、[[苍术]]等[[清热燥湿]][[止痒]]药物。

（三）[[血热]]壅滞

［主证］胞睑厚硬，睑内颗粒累累，疙瘩不平，红赤显著，眼睑重坠难开，眼内刺痛灼热，沙涩羞明，生眵流泪，黑睛赤膜下垂，舌红苔黄，[[脉数]]。

［证候分析］脾胃热盛，热人血分，循经上攻，壅滞胞睑，则睑内红赤，颗粒累累，疙瘩不平，且胞睑厚硬而致重坠难开。热盛则灼热刺痛羞明。热[[瘀血]]分，侵犯黑睛，故见赤膜下垂，且涩痛、羞明、流泪等症加重。

［治法］凉血[[散瘀]]。

［方药］归芍红花散。方中当归、赤芍、红花、大黄凉血散瘀；连翘、[[栀子]]、黄芩、甘

草清热解毒，防风、[[白芷]]疏风散邪。全方共奏凉血散瘀之功。

二、外治

（一）局部点黄连[[西瓜霜]][[眼药水]]或化铁丹眼药水、犀黄散等眼药。

（二）若颗粒累累者，可用黄连制[[灯芯草]]或[[海螵蛸]]棒磨擦。

海螵蛸棒磨擦法：将海螵蛸磨制成棒状，用黄连水煮沸[[消毒]]，取出待干备用（若用灯芯草，先剪成小段，制法同上，术时用小[[镊子]]夹持操作）。术眼先滴1％[[地卡因]]液作表面[[麻醉]]，后用[[生理盐水]][[冲洗结膜囊]]。术者以左手翻开上、[[下睑]]，充分暴露穹窿部。右手持制海螵蛸棒，以轻快手法上下左右来回多次磨擦睑内面颗粒密集处约1分钟，至[[见点]]状渗血为宜。磨擦后，用生理盐水冲洗，并涂[[抗生素]][[眼膏]]。相隔5天一次。根据病情，可多次重复进行。操作时应注意消毒，用力不可太重，且不可损伤黑睛。病变严重而且广泛时，可分期分段进行磨擦。

三、其他[[疗法]]

（一）滴用10％一30％[[磺胺醋酰钠]]、0。5％[[金霉素]]、0．1％[[利福平]]等眼药水，每日—6次，每晚临睡涂0．5％[[金霉素眼膏]]1次。坚持1—3月可收效。

（二）眼珠干燥者，可滴[[人工泪液]]或生理盐水。

［预防调摄］

1．大力开展卫生宣传教育，把本病的危害性、[[传染途径]]、诊断与治疗方法，向群众宣传，进行群众性的普查与防治。

2．改善环境卫生和个人卫生，提倡一人巾，提倡流水洗脸。患者的洗脸用具要与健康人分开使用，尤其是服务性行业的洗脸用具，必须严格消毒后使用，以免引起[[交叉感染]]。

［转归预后］

一般轻度沙眼自觉症状不严重，易被忽视，但若长期失治，病情逐渐发展时，其产生的并发症与后遗症都会造成严重后果。因此，对该病的防治工作不容忽视。
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