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2014-01-26T06:33:31Z

以“{{Hierarchy header}} 女子年逾18周岁，月经尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“闭经”，前者称原发性闭...”为内容创建页面

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女子年逾18周岁，[[月经]]尚未来潮，或月经来潮后又中断6个月以上者，称为“[[闭经]]”，前者称[[原发性闭经]]，后者称[[继发性闭经]]，古称“女子[[不月]]”、“[[月事]]不来”、“经水不通”、“经闭”等。[[妊娠期]]、[[哺乳期]]或[[更年期]]的月经停闭属[[生理]]现象，不作闭经论，有的少女[[初潮]]2年内偶尔出现月经停闭现象，可不予治疗。

本病属难治之症，病程较长，疗效较差，因此，必要时应采用多种方法综合治疗以提高疗效。因先天性[[生殖器]]官缺如，或后天器质性损伤致无月经者，因药物治疗难以奏效，不属本节讨论范围。

［病因[[病机]]］

发病机理主要是冲任[[气血失调]]，有虚、实两个方面，虚者由于冲任亏败，源断其流；实者因[[邪气]]阻隔冲任，经血不通。导致闭经的病因复杂，有先天因素，也有后天获得，可由[[月经不调]]发展而来，也有因他病致闭经者。常见的分型有肾虚、[[脾虚]]、[[血虚]]、[[气滞血瘀]]、寒凝血瘀和痰[[湿阻]]滞。

一、肾虚

先天不足，少女[[肾气]]未充，精气未盛，或房劳多产，久病伤肾，以致肾精亏损，冲任[[气血不足]]，[[血海]]不能满溢，遂致月经停闭。

二、脾虚

[[饮食不节]]，思虑或劳累过度，损伤[[脾气]]，气血[[化生]]之源不足，冲任气血不充，血海不能满溢，遂致月经停闭。

三、血虚

素体血虚，或数伤于血，或大病久病，营血耗损，冲任血少，血海不能满溢，遂致月经停闭。

四、气滞血瘀

[[七情]]内伤，素性[[抑郁]]，或忿怒过度，气滞血瘀，瘀阻冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，遂致月经停闭。

五、寒凝血瘀

经产之时，血室正开，过食生冷，或涉水感寒，[[寒邪]]乘虚客于冲任，血为寒凝成瘀，滞于冲任，气血运行阻隔，血海不能满溢，逐致月经停闭。

六、痰湿阻滞

素体[[肥胖]]，痰湿内盛，或脾失健运，痰湿内生，痰湿、[[脂膜]]壅塞冲任，气血运行受阻，血海不能满溢，遂致月经停闭。

［[[辨证论治]]］

在确诊闭经之后，尚须明确是经病还是他病所致，因他病致闭经者先治他病然后[[调经]]。

[[辨证]]重在辨明[[虚实]]或虚实夹杂的不同情况。治疗耐，[[虚证]]者治以补肾滋肾，或补脾[[益气]]，或[[补血]]益阴，以滋养经血之源；[[实证]]者治以[[行气活血]]，或温经[[通脉]]，或[[祛邪]][[行滞]]，以疏通冲任[[经脉]]。本病虚证多实证少，切忌妄行攻破之法，犯虚虚实实之戒。

一、肾虚型

（一）[[肾气虚证]]

主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，[[头晕]][[耳鸣]]，腰酸腿软，[[小便频数]]，性欲淡漠，[[舌淡]]红，[[苔薄白]]，脉沉细。

证候分析：肾气不足，精血衰少，冲任气血不足，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾虚不能化生精血，[[髓海]]、腰府失养，故头晕耳鸣，腰酸腿软；肾气虚阳气不足，故性欲淡漠；肾虚不能温化[[膀胱]]，故小便频数。舌淡红，苔薄白，脉沉细，也为肾气虚之征。

治疗法则：[[补肾益气]]，[[养血调经]]。

方药举例：[[大补元煎]]加[[丹参]]、[[牛膝]]。

若闭经日久，[[畏寒]]肢冷甚者，酌加[[菟丝子]]、[[肉桂]]、[[紫河车]]；[[夜尿]]频数者，酌加[[金樱子]]、[[覆盆子]]。

（二）[[肾阴虚证]]

主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，[[腰膝酸软]]，或[[足跟痛]]，[[手足心热]]，甚则[[潮热]][[盗汗]]，[[心烦]]少寐，颧[[红唇]]赤，[[舌红]]，苔少或无苔，[[脉细数]]。

证候分析：[[肾阴不足]]，精血亏虚，冲任气血虚少，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；精亏血少，上不能濡养[[空窍]]，故头晕耳鸣，下不能濡养外府，故腰膝酸软，或足跟痛；[[阴虚]]内热，故手足心热；热劫[[阴液]]外泄，故潮热盗汗；[[虚热]]内扰心神，则心烦少寐；虚热上浮，则颧红唇赤。舌红，少苔或无苔，脉细数，也为[[肾阴虚]]之征。

治疗法则：滋肾益阴，养血调经。

方药举例：[[左归丸]]。

若潮热盗汗者，酌加[[青蒿]]、[[鳖甲]]、[[地骨皮]]；心烦[[不寐]]者，酌加[[柏子仁]]、丹参、[[珍珠母]]；阴虚肺燥，[[咳嗽]][[咯血]]者，酌加白及、[[仙鹤草]]。

（三）[[肾阳虚证]]

主要证候：月经初潮来迟，或月经后期量少，渐至闭经，头晕耳鸣，[[腰痛]]如折，畏寒肢冷，小便清长，夜尿多，大便溏薄，面色晦黯，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脉沉弱。

证候分析：[[肾阳虚]]衰，[[脏腑]]失于[[温养]]，精血化生之源不足，冲任气血不足，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾阳虚衰，阳气不布，故形寒肢冷；肾阳虚，不足以温养体海、外府，故头晕耳鸣，腰痛如折；肾阳虚膀胱气化失常，故小便清长，夜尿多；肾阳虚不能温运脾阳，运化失司，故大便溏薄；肾在色为黑，肾阳虚，故面色晦黯，目眶黯黑。舌淡，苔白，脉沉弱，也为肾阳虚之征。

治疗法则：[[温肾助阳]]，养血调经。

方药举例：[[十补丸]]（《[[济生方]]》）。

[[熟地]]、山药、[[山茱萸]]、[[泽泻]]、[[茯苓]]、[[丹皮]]、肉桂、[[五味子]]、炮[[附子]]、[[鹿茸]]

方中鹿茸、炮附子、肉桂[[温肾]][[壮阳]]，填精[[养血]]；熟地、山茱萸补肾益精血，更助以山药资生化之源；少佐以泽泻、茯苓渗湿[[利水]]，丹皮清泄虚火，与温肾药[[配伍]]，使补而不滞，温而不燥；五味子助肉桂引火归原，[[纳气]][[归肾]]。全方温肾助阳，滋养精血，肾气旺盛，任冲通盛，月事以时下。

二、脾虚型

主要证候：月经停闭数月，肢倦神疲，[[食欲不振]]，脘腹胀闷，大便溏薄，[[面色淡黄]]，舌淡胖有齿痕，苔白腻，[[脉缓]]弱。

证候分析：脾虚[[生化]]之源亏乏，冲任气血不足，血海不能满溢，故月经停闭数月；脾虚运化失职，湿浊内盛，故食欲不振，脘腹胀闷，大便溏薄；[[脾主四肢]]，脾虚中气不振，故肢倦神疲。舌淡胖，有齿痕，苔白腻，脉缓弱，也为脾虚之征。

治疗法则：[[健脾益气]]，养血调经。

方药举例：[[参苓白术散]]（《和剂局方》）加[[当归]]、牛膝。

[[人参]]、[[白术]]、茯苓、[[白扁豆]]、[[甘草]]、山药、[[莲子肉]]、[[桔梗]]、[[薏苡仁]]、[[砂仁]]

三、血虚型

主要证候：月经停闭数月，头晕目花，[[心悸怔忡]]，少寐[[多梦]]，[[皮肤]]不润，[[面色萎黄]]，舌淡，苔少，脉细。

证候分析：营血亏虚，冲任气血衰少，血海不能满溢，故月经停闭；血虚上不能濡养脑髓[[清窍]]，故头晕目花；血虚内不[[养心]]神，故心悸怔忡，少寐多梦；血虚外不荣肌肤，故皮肤不润，面色萎黄。舌淡，苔少，脉细，也为血虚之征。

治疗法则：补血养血，[[活血调经]]。

方药举例：小营煎（《[[景岳全书]]》）加[[鸡内金]]、[[鸡血藤]]。

当归、熟地、[[白芍]]、山药、[[枸杞子]]、[[炙甘草]]

方中熟地、枸杞子、白芍填精养血，山药、鸡内金、炙甘草[[健脾]]以生血；当归；鸡血藤补血活血调经。全方合用，养血为主，兼能活血通络。

若血虚日久，渐至阴虚[[血枯]]经闭者，症见月经停闭，形体羸瘦，[[骨蒸潮热]]，或咳嗽唾血，两颧潮红，舌绛苔少，甚或无苔，脉细数。治宜滋肾养血，壮水制火，方用补肾[[地黄]]汤（《陈素庵[[妇科]]补解》）。

熟地、[[麦冬]]、[[知母]]、[[黄柏]]、泽泻、山药、[[远志]]、[[茯神]]、丹皮、枣仁、[[玄参]]、[[桑螵蛸]]、[[竹叶]]、[[龟板]]、山茱萸

方中[[知柏地黄丸]][[滋肾阴]]泻相火，佐以玄参、龟板、桑螵蛸[[滋阴潜阳]]，竹叶、麦冬[[清心]]火，远志、枣仁宁心神，使心气下通，[[胞脉]]流畅，月事自来矣。

四、气滞血瘀型

主要证候：月经停闭数月，小腹胀痛拒按；精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，[[嗳气]]叹息，舌紫黯或有[[瘀点]]，[[脉沉弦]]或涩而有力。

证候分析：[[气机]]郁滞，气滞血瘀，瘀阻冲任，血海不能满溢，故月经停闭；瘀阻胞脉，故小腹胀痛拒按；气机不畅，故精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，嗳气叹息。舌紫黯或有瘀点，脉沉弦或涩而有力，也为气滞血瘀之征。

治疗法则：行气活血，[[祛瘀]]通络。

方药举例：[[膈下逐瘀汤]]（《[[医林改错]]》）。

当归、[[赤芍]]、[[桃仁]]、[[川芎]]、[[枳壳]]、红花、[[延胡索]]、[[五灵脂]]、丹皮、[[乌药]]、[[香附]]、甘草

方中枳壳、乌药、香附、延胡索行气活血止痛；赤芍、桃仁、丹皮、五灵脂[[活血祛瘀]]止痛；当归、川芎养血活血调经；甘草调和诸药。全方行气活血，祛瘀行滞，故能通络。

若烦躁、[[胁痛]]者，酌加[[柴胡]]、[[郁金]]、[[栀子]]；挟热而[[口干]]，便结，[[脉数]]者，酌加黄柏、知母、大黄。

五、寒凝血瘀型

主要证候：月经停闭数月，小腹冷痛拒按，得热则痛缓，形寒肢冷，面色青白，舌紫黯，苔白，脉沉紧。

证候分析：寒邪客于冲任，与血相搏，血为寒凝致瘀，瘀阻冲任，气血不通，血海不能满溢，故[[经闭不行]]；寒客胞中，血行不畅，“不通则痛”，故小腹冷痛拒按，得热后血脉暂通，故[[腹痛]]得以缓解；寒[[伤阳]]气，阳气不达，故形寒肢冷，面色青白。舌紫黯，苔白，脉沉紧，也为寒凝血瘀之征。

治疗法则：[[温经散寒]]，活血调经。

方药举例：[[温经汤]]。

若小腹冷痛较剧者，酌加[[艾叶]]、[[小茴香]]、[[姜黄]]；四肢不温者，酌加[[制附子]]、[[仙灵脾]]。

六、痰湿阻滞型

主要证候：月经停闭数月，带下量多，色[[白质]]稠，形体肥胖，或面浮肢肿，神疲肢倦，[[头晕目眩]]，[[心悸]][[气短]]，胸脘满闷，舌淡胖，苔白腻，[[脉滑]]。

证候分析：痰湿阻于冲任，占住血海，经血不能满溢，故月经数月不行；痰湿下注，损伤[[带脉]]，故带下量多，色白质稠；痰湿内盛，故形体肥胖；痰湿困阻脾阳，运化不良，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿，神疲肢倦；痰湿停于心下，清阳不升，故头晕目眩，心悸气短，胸脘满闷。舌淡胖，苔白腻，脉滑，也为痰湿之征。

治疗法则：[[豁痰]][[除湿]]，[[活血通经]]。

方药举例：丹溪治湿痰方（《[[丹溪心法]]》）。

[[苍术]]、白术、[[半夏]]、茯苓、[[滑石]]、香附、川芎、当归

方中苍术、半夏[[燥湿化痰]]；白术、茯苓[[健脾祛湿]]；滑石渗利水湿；当归、川芎、香附行，气[[活血]]。痰湿去则冲任、血海自无阻隔，而获[[通经]]之效。

若胸脘满闷者，酌加[[瓜蒌]]、枳壳；[[肢体浮肿]]明显者，酌加[[益母草]]、泽泻、[[泽兰]]。
==参看==
*[[闭经]]
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中医妇科/闭经 - 版本历史

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