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2014-02-06T08:41:59Z

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[[避孕]]是指采用科学的方法，使妇女暂时不受孕。

一、安全期避孕

一般[[排卵]]前5天，排卵期、排卵后4天共10天为易孕期，其余日期（除经期外）通常称为“安全期”。此法适用于[[月经]]规律的妇女，或能够利用[[月经周期]]中宫颈粘液性状分析及基础[[体温]]测定而掌握排卵期的妇女。

二、体外排精避孕

体外排精，即在[[性交]]达到高潮即将[[射精]]时，[[阴茎]]迅速退出[[阴道]]，将[[精液]]射到体外，勿让精液进入阴道，从而达到避孕目的。此方法简便，但必须在夫妇双方密切配合下方能使用。

三、[[避孕套]]避孕

避孕套（即阴茎套）由乳胶薄膜制成，顶端有蓄精小囊。性交时套在阴茎上，射精时精液排在避孕套内，使[[精子]]不能够进入阴道，阻止精子与[[卵子]]的结合，：从而达到避孕的目的。

避孕套通常分为大、中、小三号（直径分别为35、33、31m）。此法使用得当，避孕效果良好。

四、宫内节育器避孕

利用宫内节育器避孕已有90年的历史，在国内、外被广泛应用。

（一）避孕原理

宫内节育器的避孕作用主要是[[局部作用]]。由于它的存在，干扰了[[子宫内膜]]表面的[[生理]]环境和状态，阻碍[[胚泡]]在宫内着床、发育，以达到避孕目的。其主要机理如下。

1．节育器在[[子宫腔]]内，可引起局部组织非感染性炎性反应，大量[[白细胞]][[渗出]]，使[[子宫]]液的组成发生变化，如[[蛋白质]]、酶、[[非蛋白氮]]等含量增加，不利于胚泡的着床。

2．节育器引起的局部炎性改变，可使宫内膜[[纤维]]溶解[[酶原]]活性增高，可促进[[纤维蛋白]]的溶解，而影响胚泡的着床。

3．节育器的机械性作用，不利于胚泡着床。

4．含药的节育器（含[[孕酮]]）可使子宫内膜过早起[[蜕膜]]样变化及腺体[[萎缩]]，不利孕卵着床，同时宫颈粘液变稠而妨碍精子运行。

5．带铜的节育器中的铜离子有杀精子及抑制精子活力的作用。铜离子可使子宫内膜表面的[[细胞溶解]]酶释放增加，干扰[[受精卵]]的着床。

6．节育器可使损伤的子宫内膜合成与释放[[前列腺素]]，引起[[子宫收缩]]，影响受精卵着床。

（二）[[适应症]]

凡已婚育龄妇女，不欲生育，要求避孕者，或因[[疾病]]不能承担[[妊娠]]者（如[[心脏病]]、[[肾病综合征]]等），都可采用。

（三）[[禁忌症]]

1．放置节育器前，必须排除妊娠的存在。已发现妊娠者，当先终止妊娠。

2．[[生殖器]]官[[炎症]]，如急慢性[[盆腔炎]]、[[阴道炎]]、重度[[宫颈糜烂]]。

3．[[月经过多]]或月经频发者。

4．严重的[[心力衰竭]]、[[出血]]性疾患。

5．[[子宫颈]]口过松、重[[度子宫脱垂]]。

（四）放置时间

1．月经干净后3-7天内。

2．[[人工流产术]]后可立即放置，出血过多者除外。

3．剖宫产逾半年以上。

（五）宫内节育器的种类

宫内节育器由不锈钢、塑料、[[硅橡胶]]等制成（图16-1），有含药物与不含药物两类，根据质地、形态可分为：

T型环节育花V形节育器

1．不锈钢圆环型节育器：环的外径为19—24nun，分为六种规格。

2．不锈钢[[麻花]]环节育器：环的外径为18-25nun，分为八种规格。

3．塑料节育花：[[高压]][[聚乙烯]]和药用钡剂注塑而成，似三叶花瓣状，横径分别为2．8cm、

3.0cm、3.4cm三种。

4．硅橡胶带铜V形节育器：以不锈钢丝为支架，外套硅橡胶管，管外又绕有铜丝，形状与官腔形态相似，横臂分U为2．4cm、2．6cm、2．8cm。

5．带铜T形节育器：塑料支架呈T形，纵臂上绕有铜丝，有的横臂上再加铜套。根据带铜的面积分别称为铜T200、铜T2S0、铜T300等多个规格。横臂长度为26mm。

6．含孕酮T形节育器：硅橡胶制成，纵臂内含孕酮38mg，[[硅油]]60mg，[[硫酸钡]]l0mg，孕酮稳定恒量释出，在局部产生抑制内膜的作用。

7．硅橡胶盾形节育器：高温硫化甲基、乙烯基硅橡胶混炼压制而成，分中、小两号。

（六）宫内节育器的选择和[[消毒]]

1．选择型号根据子宫腔深度、宽度和宫口松紧来选择相应的节育器，现以月经后放置金属单环为例：子宫腔5．5-6．5cm者用小号（外径18mm），6．6-7．5cm者用中号（外径20mm），7．6-8．5cm者用大号（外径22mm），大于8．5cm者用特大号（外径24mm）。官腔小于5．5cm者不宜放置。

2．消毒金属节育器可煮沸或高压消毒，或用75％[[乙醇]]浸泡30分钟。塑料节育器可用75％乙醇或1％[[苯扎溴铵溶液]]（[[新洁尔灭]]）浸泡30分钟。注意金属类勿与碘酒接触。

（七）放置节育器方法

1．做双合诊，仔细复查子宫位置、大小及附件情况，然后常规消毒外阴、阴道后铺巾。

2．窥器扩张阴道及宫颈，并消毒宫颈和宫颈口。

3．以[[宫颈钳]]夹住宫颈[[前唇]]，稍向外牵拉，用[[子宫探针]]沿宫腔方向探测宫腔大小，并根据宫口的松紧和节育器的种类与大小，决定是否扩张[[子宫口]]。

4．将节育器置于放环叉上，沿官腔方向送至宫底，然后轻轻退出放环叉。如放置带尼龙丝的环，则留1-1．5cm长尾丝在宫颈口外，多余部分剪去。

（八）放置术后注意事项

1．根据具体情况术后给予适当休息。

2．术后2周内禁止性交和[[盆浴]]，以免发生[[感染]]。

3．定期随访，一般在术后第1、3、6、12月各随访一次，以后每年随访一次。随访内容包括询问自觉[[症状]]和[[妇科检查]]，必要时可作B超或[[X线]]检查。如无异常情况，金属节育器可放置10-15年，塑料或带铜节育器可放置4-5年。

（九）放置节育器的[[并发症]]及处理

1．节育器放置后出血，有的妇女可出现月经量增多，[[经期延长]]或不规则[[阴道出血]]，可按[[月经不调]][[辨证]]施治；若节育器放置位置或大小选择不合适者，可纠正或更换合适的节育器；若月经改变严重，经治疗无效时，可取出节育器，改用其他方法避孕：

2．[[继发感染]]，可因医务人员操作不慎或放置术后忽视卫生引起。多发生子宫内膜炎及[[附件炎]]，按盆腔炎辨证施治。

3．放置节育器后妊娠，应予[[人工流产]]及取出节育器。

（十）节育器的取出与更换

1．凡放置节育器已到期、绝经后、并发症治疗无效、要求再生育或改用其他方法避孕者可取出。

2．取器时间于月经干净后3-7天，或绝经后半年至1年为宜，如带器妊娠者则于人工[[流产]]的同时取出。.

3．取器方法

有尾丝者：用[[止血钳]]夹往尾丝后牵出。

无尾丝者：其方法的1—3与放置方法相同。然后用子宫探针测知节育器位置，用取环钩钩住节育器下缘徐徐拉出。如遇困难，应细心探查节育器位置或扩张宫颈后再试钩，严防粗暴钩伤宫壁。

4．更换节育器取出旧节育器后，可立即放置新的，或待下次月经干净后再放置。

五、药物避孕

（一）作用机理

[[避孕药]]物为人工合成的甾体类[[激素]]。其作用主要在于抑制[[卵巢]]排卵；使宫颈粘液减少，并使之粘稠度增加，不利精子穿透；改变子宫内膜生态环境，不利于孕卵着床。

（二）药物的种类与用法

1．短效口服避孕药

（1）复方18-[[甲基炔诺酮]]（复方高诺[[酮糖]]衣片）每片含18-甲基炔诺酮0．8mg，[[炔雌醇]]0．03mg。

（2）避孕片1号（[[复方炔诺酮]]糖衣片）每片含[[炔诺酮]]0．625mg，炔雌醇0．035mg。

（3）避孕片2号（[[复方甲地孕酮]]糖衣片）每片含[[甲地孕酮]]1mg，炔雌醇0．035mg。

服法月经周期的第5天开始服，每晚1片，连服22天，一般停药后1—3天月经来潮。服药当月能避孕。如停药7天后月经未来者，以此日起开始服下一周期药。若连续2个周期停药后月经不来者，宜停药观察。

2．长效避孕药

（1）避孕针l号（复方己酸孕酮注射液）每支含[[己酸孕酮]]250mg，[[戊酸雌二醇]]5mg。

（2）复方甲地孕酮避孕针每支含甲地孕酮25mg，17-环戊烷[[丙酸雌二醇]]5mg

用法第1个月，于月经周期的第5天[[肌肉注射]]2支，或第5天和12天各肌肉注射1支，以后每次月经周期的第1—12天[[肌内注射]]1支。

3.探亲避孕药适用于分居两地的夫妇临时探视时服用。

（1）53号避孕药每片含[[双炔失碳酯]]7．5mg。于每次性交后即刻眼1片。

（2）炔诺酮（探亲避避丸）每丸含快诺酮5mg。于探亲当晚并始，每晚服1丸，同居1-10天者，必须连服10丸，同居11-14天者连服14丸。14天后改用1号或2号短效避孕药药。

（3）甲地孕酮，每片含甲地孕酮2mg。于探亲当天中午服1片，当晚开始，每晚1片探亲结束之次晨加服1片。

（4）18-甲基快诺酮每片含18甲基快诺酮3mg。于探亲同居前1-2天开始服，每天1片，连续14-15天。如需继续避孕，可接眼短效避孕药。

（三）注意事项

1．避孕药应保持干燥，如有潮解就会失效。

2．口服避孕药须按时连续服用，不可中途停药，漏服时应于次晨补服。

3．[[针剂]]应行深部肌内注射，注射后观察15分钟，如无反应方可离去。

4．如停用针剂，为防止[[月经紊乱]]，应在最后一次用药的下次月经第5天，接服短效避孕药2-3个月。

5．[[哺乳期]]妇女宜在产后6-8个月后开始服药，以免使乳汁减少。

（四）禁忌症

1．严重[[高血压]]，[[糖尿病]]、[[肝肾]]疾病及[[甲状腺功能亢进]]者不宜应用。

2．[[血栓]]性疾病、[[充血性心力衰竭]]、[[血液]]病及哺乳期不宜应用。

3．[[子宫肌瘤]]、[[恶性肿瘤]]或[[乳房]]内有肿块者也不宜应用。

（五）[[副反应]]及处理

1．类早孕反应少数人服药后可出现[[恶心呕吐]]，[[食欲不振]]，[[头晕]][[乏力]]等反应，轻症者无需处理，症状较重者可同服[[维生素B6]]10mg，每日3次。

2．突破性出血少数人服药期间出现阴道出血，如非漏服避孕药所引起者，出血发生在月经周期的前半期者，每晚加服炔雌醇1-2片，直到避孕药服完止；发生在月经周期的后半期者，每晚加服避孕药1／2-1片，直到服完避孕药止。

3．月经量减少或[[闭经]]少数人服药后月经量明显减少，一般停药后可恢复正常。如连续[[停经]]2个月者应停药，用[[中医]][[中药]]辨证施治。
==参看==
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