112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“...”为内容创建页面

2014-01-26T04:06:59Z

以“{{Hierarchy header}} 凡在经期或经行前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为“痛经”，亦称“...”为内容创建页面

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凡在经期或经行前后，出现[[周期性]]小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛[[晕厥]]者，称为“[[痛经]]”，亦称“经行[[腹痛]]”。

西医学把痛经分为[[原发性痛经]]和[[继发性痛经]]，前者又称功能性痛经，系指[[生殖器]]官无明显器质性病变者，后者多继发于生殖器官某些器质性病变，如[[盆腔子宫内膜异位症]]、[[子宫腺肌病]]、[[慢性盆腔炎]]等。本节讨论的痛经，包括西医学的原发性痛经和继发性痛经。功能性痛经容易痊愈，器质性病变导致的痛经病程较长，缠绵难愈。

［病因[[病机]]］

本病的发生与冲任、[[胞宫]]的周期性[[生理]]变化密切相关。主要病机在于[[邪气]]内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二[[脉气]]血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，“不通则痛”，或胞宫失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经发作。常见的分型有[[肾气]]亏损、气血虚弱、[[气滞血瘀]]、寒凝血瘀和[[湿热]]蕴结。

一、肾气亏损

先天肾气不足，或房劳多产，或久病虚损，伤及肾气，肾虚则精亏血少，冲任不足，经行[[血泄]]，[[胞脉]]愈虚，失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经。

二、气血虚弱

素体虚弱，[[气血不足]]，或大病久病，耗伤气血，或[[脾胃虚弱]]，化源不足，[[气虚]]血少，经行血泄，冲任气血更虚，胞脉失于濡养，“不荣则痛”，故使痛经。

三、气滞血瘀

素性[[抑郁]]，或忿怒伤肝，[[肝郁]]气滞，气滞血瘀，或经期产后，余血内留，蓄而成瘀，瘀滞冲任，血行不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。

四、寒凝血瘀

经期产后，感受[[寒邪]]，或过食寒凉生冷，寒客冲任，与血搏结，以致气血凝滞不畅，经前经时气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。

五、湿热蕴结

素有湿热内蕴，或经期产后，感受湿热之邪，与血搏结，稽留于冲任、胞宫，以致气血凝滞不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故使痛经。

［[[辨证论治]]］

本病以伴随[[月经]]来潮而周期性小腹疼痛作为[[辨证]]要点，根据其疼痛发生的时间、部位、性质、喜按或拒按等不同情况，明辨其[[虚实]][[寒热]]，在气在血。一般痛在经前、经期，多属实；痛在经后、经期，多属虚。痛胀俱甚、拒按，多属实；隐隐作痛、喜揉喜按，多属虚。

得热痛减多为寒，得热痛甚多为热。痛甚于胀多为[[血瘀]]，胀甚于痛多为[[气滞]]。痛在两侧[[少腹]]病多在肝，痛连腰际病多在肾。其治疗大法以通[[调气]]血为主。

一、肾气亏损型

主要证候：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，[[头晕]][[耳鸣]]，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，[[舌淡]]，苔薄，脉沉细。

证候分析：肾气本虚，精血不足，经期或经后，精血更虚，胞宫、胞脉失于濡养，故小便隐隐作痛，喜按；肾虚冲任不足，血梅满溢不多，故月经量少，色淡质稀；肾精不足，不能上养[[清窍]]，故头晕耳鸣；肾亏则腰腿失养，故腰酸腿软；肾气虚[[膀胱]]气化失常，故小便清长。面色晦黯，舌淡苔薄，脉沉细，也为肾气亏损之征。

治疗法则：[[补肾填精]]，[[养血]]止痛。

方药举例：[[调肝汤]]（《傅青主女科》）。

[[当归]]、[[白芍]]、[[山茱萸]]、[[巴戟]]、[[甘草]]、山药、[[阿胶]]

方中巴戟、山茱萸补肾气，填肾精；当归、白芍、[[阿胶养血]]缓急止痛；山药、甘草补脾肾、生精血。全方共奏补肾填精养血，缓急止痛之功。

若经量少者，酌加[[鹿角胶]]、[[熟地]]、[[枸杞子]]；腰骶酸痛剧者，酌加[[桑寄生]]、[[杜仲]]、[[狗脊]]。

二、气血虚弱型

主要证候：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，[[神疲乏力]]，头晕[[心悸]]，[[失眠多梦]]，[[面色苍白]]，舌淡，苔薄，脉细弱。

证候分析：气血本虚，经血外泄，气血更虚，胞宫、胞脉失于濡养，故经期或经后小腹隐痛喜按；气血虚冲任不足，[[血海]]满溢不多，故月经量少，色淡质稀；气虚中阳不振，故神；[[疲乏]]力；[[血虚]]不[[养心]]神，故心悸，失眠多梦；气血虚不荣头面，故头晕，面色苍白。舌淡，苔薄，脉细弱，也为气血虚弱之征。

治疗法则：[[补气]]养血，和中止痛。

方药举例：[[黄芪建中汤]]（《[[金匮要略]]》）加当归、[[党参]]。

[[黄芪]]、白芍、[[桂枝]]、[[炙甘草]]、[[生姜]]、[[大枣]]、[[饴糖]]

方中黄芪、党参、桂枝补气温中，[[通络止痛]]：当归、白芍、饴糖养血和中，缓急止痛；炙甘草、生姜、大枣[[健脾]]胃以生气血，欲补气血先建中州。本方共奏补气养血，和中止痛之效。

三、气滞血瘀型

主要证候：经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、[[乳房]]胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有[[瘀点]]，[[脉弦]]或弦涩有力。

证候分析：肝郁气滞，瘀滞冲任，气血运行不畅，经前经时，气血下注冲任，胞脉气血更加壅滞，“不通则痛”，故经行小腹胀痛拒按；[[肝气郁滞]]，故胸胁、乳房胀痛；冲任气滞血瘀，故经行不畅，经色紫黯有块；[[血块]]排出后，胞宫气血运行稍畅，故腹痛减轻。舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦涩有力，也为气滞血瘀之征。

治疗法则：[[行气活血]]，[[祛瘀]]止痛。

方药举例：[[膈下逐瘀汤]]。

若痛经剧烈伴有[[恶心呕吐]]者，酌加[[吴茱萸]]、[[半夏]]、[[莪术]]；若兼小腹胀坠或痛连[[肛门]]者，酌加[[姜黄]]、[[川楝子]]；兼寒者小腹冷痛，酌加[[艾叶]]、[[小茴香]]；挟热者，[[口渴]]，[[舌红]]，[[脉数]]，宜酌加[[栀子]]、[[连翘]]、[[黄柏]]。

四、寒凝血瘀型

主要证候：经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，[[畏寒]]肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。

证候分析：寒客冲任，血为寒凝，瘀滞冲任，气血运行不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血壅滞，“不通则痛”，故痛经发作；寒客冲任，血为寒凝，故经血量少，色黯有块；得热则寒凝暂通，故腹痛减轻；寒[[伤阳]]气，阳气不能敷布，故畏寒肢冷，面色青白。舌黯，苔白，脉沉紧，为寒凝血瘀之征。

治疗法则：[[温经散寒]]，祛瘀止痛。

方药举例：[[温经汤]]。

若痛经发作者，酌加[[延胡]]、小茴香；小腹冷凉，四肢不温者，酌加熟[[附子]]、[[巴戟天]]。

若经行期间，小腹绵绵而痛，喜暖喜按，月经量少，色淡质稀，畏寒肢冷，腰骶冷痛，面色淡白，舌淡，苔白，脉沉细而迟或细涩，为[[虚寒]]所致痛经。治宜[[温经养血]]止痛，方用大营煎加小茴香、[[补骨脂]]。

五、湿热蕴结型

主要证候：经前或经期小腹[[灼痛]]拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，[[脉滑]]数或濡数。

证候分析：湿热蕴结冲任，气血运行不畅，经行之际气血下注冲任，胞脉气血壅滞，“不通则痛”，故痛经发作；湿热瘀结胞脉，胞脉系于肾，故腰骶坠痛，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧；湿热伤于冲任，迫血妄行，故经量多，或经期长；血为热灼，故经色紫红，质稠或有血块；湿热下注，伤于[[带脉]]，带脉失约，故带下量多，黄稠臭秽；湿热熏蒸，故低热，小便黄赤。舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数，为湿热蕴结之征。

治疗法则：[[清热]][[除湿]]，[[化瘀]]止痛。

方药举例：清热调血汤（《古今医鉴》）加[[红藤]]、[[败酱草]]、[[薏苡仁]]。

[[牡丹皮]]、[[黄连]]、[[生地]]、当归、白芍、[[川芎]]、红花、[[桃仁]]、莪术、[[香附]]、[[延胡索]]

方中黄连、薏苡仁清热除湿；红藤、败酱草[[清热解毒]]；当归、川芎、桃仁、红花、牡丹皮[[活血祛瘀]][[通经]]；莪术、香附、延胡索行气活血止痛；生地、白芍[[凉血]]清热，缓急止痛。全方共奏清热除湿，化瘀止痛之效。

若[[月经过多]]或[[经期延长]]者，酌加[[槐花]]、[[地榆]]、[[马齿苋]]；带下量多者，酌加黄柏、樗根[[白皮]]。
==参看==
*[[痛经]]
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中医妇科/痛经 - 版本历史

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