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2014-02-06T09:36:46Z

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[[胞宫]][[周期性]]地[[出血]]，月月如期，经常不变，称为“[[月经]]”。因它犹如月亮的盈亏，海水之涨落，有规律和有信征地一月来潮一次，故又称它为“[[月事]]”、“月水”、“月信”等。明.[[李时珍]]说：“女子，阴类也，以血为主，其血上应太阴，下应海潮。月有盈亏，潮有朝夕，月事一月行，与之相符，故谓之月水、月信、月经。”

（一）月经的[[生理]]现象健康女子到了14岁左右，月经开始来潮。月经第一次来潮，称为[[初潮]]。月经初潮年龄可受地区、气候、体质、营养及文化的影响提早或推迟，在我国女子初潮年龄早至11周岁，迟至18周岁，都属正常范围。健康女子一般到49岁左右月经闭止，称为“绝经”或“断经”。在我国女子46-52岁期间绝经，都属正常范围。

月经从初潮到绝经，中间除[[妊娠期]]、[[哺乳期]]外，月经都是有规律地按时来潮。正常月经是女子发育成熟的标志之一。正常[[月经周期]]一般为28天左右，但在2l-35天也属正常范围。经期，指每次行经持续时间，正常者为3-7天，多数为4-5天。经量，指经期排出的[[血量]]，一般行经总量约为50-8ml；经期每日经量，第一天最少，第二天最多，第三天较多，第四天减少。经色，指月经的颜色，正常者多为暗红色；由于受经量的影响，所以月经开始时的颜色较淡，继而逐渐加深，最后又转呈淡红。经质，指经血的质地，正常经血应是不稀不稠，不[[凝结]]，无血块，也无特殊气味。经期一般无不适感觉，仅有部分妇女经前和经期有轻微的腰酸，小腹发胀，情绪变化等，也属正常现象。

由于年龄、体质、气候变迁、生活环境等影响，月经周期、经期、经量等有时也会有所改变。当根据[[月经不调]]之久暂、轻重、有症、无症而细细辨之，不可概作常论，贻误调治良机。

此外，有月经惯常二月至的，称为“[[并月]]”；三月至的，称为“[[居经]]”或“季经”；一年行的，称为“[[避年]]”；终生不行经而能受孕的，称为“[[暗经]]”。还有受孕之初，按月行经而无损于[[胎儿]]的，称为“[[激经]]”、“[[盛胎]]”、“垢胎”。根据避年、居经、并月的最早记载，即晋.[[王叔和]]著《[[经脉]]》所述，避年、居经、并月应属病态，后世《[[诸病源候论]]》、《本草纲目》等也认为是病态或异常，只有《[[医宗金鉴]]》将并月、居经、避年列为月经之常，似不切实际。

（二）月经的产生机理月经的产生机理，是妇女生理方面的重要理论。在了解女性生殖脏器（胞宫）、冲任督带与胞宫、[[脏腑]]与胞宫、[[天癸]]等理论基础上，根据《[[素问]].上古天真论》“女子七岁，[[肾气]]盛，齿更发长；二七而天癸至，[[任脉]]通，[[太冲]]脉盛，月事以时下”的记载，可以明确月经产生的主要过程及其环节，即“肾气—天癸—冲任—胞宫”的作用机制，（图3-1）。

图3-1月经的产生机理；

1．肾气盛（图3-l①）[[肾藏精]]，主[[生殖]]。女子到了14岁左右，肾气盛，则先天之精，[[化生]]的天癸在后天水谷之精的充养下最后成熟，同时通过天癸的作用，促成月经的出现。所以在月经产生的机理中，肾气盛是起主导作用和决定作用的。

2．天癸至（图3-1②）“天癸至”则“月事以时下”，“天癸竭，则地道不通”，说明天癸是促成月经产生的重要物质。“天癸至”是天癸自肾下达于冲任（自上向下行，曰至），并对冲任发挥重要生理作用。

3．任通冲盛（图3-1③）“任脉通，太冲脉盛”，是月经产生机理的又一重要环节，也是中心环节。“任脉通”是天癸达于任脉（通，达也），则任脉在天癸的作用下，所司精、血、津、液旺盛充沛。“太冲脉盛”，王冰说：“肾脉与[[冲脉]]并，下行循足，合而盛大，故曰太冲。”说明肾中元阴之气天癸通并于冲脉为“太冲脉”。冲脉盛（盛，音成）是冲脉承受诸经之经血，血多而旺盛。《[[景岳全书]]》说：“经本阴血，何脏无之？惟脏腑之血，皆归冲脉，而冲为[[五脏六腑]]之[[血海]]，故经言太冲脉盛，则月事以时下，此可见冲脉为月经之本也。”因此“太冲脉盛”即天癸通于冲脉，冲脉在天癸的作用下，广聚脏腑之血，使血海盛满。

至此，由于天癸的作用，任脉所司精、血、津、液充沛，冲脉广聚脏腑之血而血盛。冲任二脉相资，血海按时满盈，则月事以时下。血海虽专指冲脉，然冲任二脉同起于胞中又会于咽喉，这里应理解为泛指冲任而言的。

4．血溢胞宫，月经来潮（图3-1④）月经的产生是血海满盈、满而自溢的理论，因此血溢胞宫，月经来潮。

5．与月经产生机理有关的因素这些有关因素，如脏腑、气血和督带二脉参与了月经产生的生理活动。

（1）[[督脉]]调节，[[带脉]]约束（图3-1⑤）肾[[脉通]]过冲、任、督、带四脉与胞宫相联系，同时冲、任、督、带四脉是相通的。肾所化生的天癸能够作用于冲任，同样可以作用于督带。即在天癸的作用下，督带二脉调节和约束冲任及胞宫的功能，使月经按时来潮。因此，督脉的调节和惜脉的约束应该是控制月经周期性的重要因素。

（2）气血是化生月经的基本物质（图3-16）气血充盛，血海按时满盈，才能经事如期。月经的成分主要是血，而血的统摄和运行有赖于气的调节，同时气又要靠血的营养，输注和蓄存于冲任的气血，在天癸的作用下化为经血。因此在月经产生的机理上，气血是最基本的物质。

（3）脏腑为气血之源（图3-1⑦）气血来源于脏腑。在[[经络]]上，五脏六腑、十二经脉与冲、任、督、带相联，并藉冲、任、督、带四脉与胞宫相通。在功能上，脏腑之中心主血；[[肝藏血]]；[[脾统血]]，[[胃主受纳]]腐熟，与脾同为[[生化]]之源；肾藏精，精化血；肺主一身之气，朝百脉而输布精微。故[[五脏]]安和，气血调畅，则血海按时满盈；经事如期?可见脏腑在月经产生的机理上有重要作用。

综前所述，在“肾气—天癸—冲任—胞宫”这一月经产生机理的过程中，肾气化生天癸为主导；天癸是元阴的物质，表现出化生月经的动力作用；冲任受督带的调节和约束，受脏腑气血的资助，在天癸的作用下，广聚脏腑之血，血海按时满盈，满溢于胞宫，化为经血，使月经按期来潮。

（三）月经产生机理的临床意义月经的产生机理集中应用了[[妇科]]全部基础理论而成为妇科理论的核心，因此月经的产生机理，对妇科临来的[[病机]]和治疗原则的确定有重要的指导意义。

1．从“肾气—天癸—冲任—胞宫”的月经产生机理中叮以看出，肾气在妇女生理活动中起主导作用，而具有特殊地位。所以在治疗[[妇科疾病]]时，肾气是时刻要考虑的因素。如月经不调、[[崩漏]]、经闭、[[痛经]]、[[胎动不安]]、[[滑胎]]、[[不孕]]等多因肾气虚损所致，因此补益肾气是治疗的关键，而又常收到较好的效果。所以补肾是妇科的重要治疗原则。

2．气血参与月经产生的生理活动，是冲任经脉维持胞宫正常生理活动的基本物质。因此，无论何种原因导致[[气血失调]]，如气血虚弱、[[气滞血瘀]]、[[气郁]]、[[气虚]]、[[血热]]、[[血寒]]等，都能直接影响冲任的功能，导致胞宫发生经、带、胎、产诸病，所以气血失调成为妇科疾病的重要病机。因而调理气血在妇科治疗中占有重要地位，而成为又一治疗原则。

3．脏腑[[化生气血]]，与冲任有密切的经络联系，参与月经产生的生理活动，因此，致病因素导致脏腑功能失常也会影响冲任而使胞宫发生经、带、胎、产诸病，所以脏腑功能失常成为妇科疾病的又一重要病机，其中肾、肝、脾、胃与冲任在经络上和功能上关系最为密切（肾的临床意义已在1项内叙及）。[[肝主疏泄]]，性喜条达，藏血而司血海；脾司中气而统血，与胃同为气血生化之源。若肝失条达，疏泄无度；或[[脾气]]不足，血失统摄；或[[脾胃虚弱]]，气血化源不足，都可影响冲任功能而发病。因此在治疗上，[[疏肝]]养肝、[[健脾]]和胃也成为妇科疾病重要的治疗原则。

4．在月经产生机理的理论中，[[中医学]]的“肾气—天癸—冲任—胞宫”的过程与西医学的“[[丘脑]]—[[垂体]]—[[卵巢]]—[[子宫]]”的环路相对应，这为[[中西医]]结合治疗月经病，提供了理论根据。从西医角度看，一些属丘脑—垂体—卵巢轴调节障碍的功能性[[疾病]]，如月经不调、[[功血]]、[[闭经]]等月经疾病，运用[[中医]]的“补肾气，调冲任”的方法治疗，可收到较好的治疗效果。因此，中医学的月经产生机理具有重要的临床意义。
==参看==
*[[月经]]
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