112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 妇女不在行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者...”为内容创建页面

2014-01-26T11:53:31Z

以“{{Hierarchy header}} 妇女不在行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
妇女不在行经期间[[阴道]]突然大量[[出血]]，或淋漓下血不断者，称为“[[崩漏]]”，前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。若[[经期延长]]达2周以上者，应届崩漏范畴，称为“经崩”或“经漏”。

一般突然出血，来势急，[[血量]]多的叫崩；淋漓下血，来势缓，血量少的叫漏。崩与漏的出血情况虽不相同，但其发病机理是一致的，而且在[[疾病]]发展过程中常相互转化，如[[血崩]]日久，气血耗伤，可变成漏，久漏不止，病势日进，也能成崩，所以临床上常常崩漏并称。正如《[[济生方]]》说：“崩漏之病，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”本病属[[常见病]]，常因崩与漏交替，因果相干，致使病变缠绵难愈，成为[[妇科]]的疑难重症。本病相当于西医学无[[排卵]]型[[功能失调性子宫出血]]病。[[生殖器]][[炎症]]和某些生殖器[[肿瘤]]引起的[[不规则阴道出血]]亦可参照本病[[辨证]]治疗。

［病因[[病机]]］

主要病机是[[冲任损伤]]，不能制约经血。引起[[冲任不固]]的常见原因有肾虚、[[脾虚]]、[[血热]]和[[血瘀]]。

一、肾虚

先天[[肾气]]不足，少女肾气稚弱，[[更年期]]肾气渐衰，或早婚多产，房事不节，损伤肾气，若耗伤精血，则[[肾阴虚]]损，[[阴虚]]内热，热[[伏冲]]任，迫血妄行，以致经血非时而下；或[[命门火衰]]，[[肾阳虚]]损，封藏失职，冲任不固，不能制约经血，亦致经血非时而下，遂成崩漏。

二、脾虚

忧思过度，饮食劳倦，损伤[[脾气]]，[[中气下陷]]，冲任不固，血失统摄，非时而下，遂致崩漏。

三、血热

素体[[阳盛]]，或情志不遂，[[肝郁]]化火，或感受热邪，或过食辛辣助阳之品，[[火热]]内盛，[[热伤]]冲任，迫血妄行，非时而下，遂致崩漏。

四、血瘀

[[七情]]内伤，[[气滞血瘀]]，或感受寒、热之邪，寒凝或热灼致瘀，瘀阻冲任，血不循经，非时而下，发为崩漏。

［[[辨证论治]]］

崩漏以无[[周期性]]的[[阴道出血]]为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。

塞流即是[[止血]]。崩漏以[[失血]]为主，止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提，不宜辛温[[行血]]，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜[[养血]][[行气]]，不可偏于固涩，以免血止成瘀。塞流之药可酌用[[十灰散]]、[[云南白药]]、[[紫地宁血散]]等。

澄源即是求因治本。崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、[[健脾]]、[[清热]]、[[理气]]、[[化瘀]]等法，使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。

复旧即是调理善后。崩漏在血止之后，应理脾[[益肾]]以善其后。历代诸家都认为崩漏之后应[[调理脾胃]]，[[化生气血]]，使之[[康复]]。近代研究指出，补益肾气，重建[[月经周期]]，才能使崩漏得到彻底的治疗。“经水出诸肾”，肾气盛，[[月事]]才能以时下，对青春期、育龄期的[[虚证]]患者，补肾[[调经]]则更为重要。当然复旧也需兼顾澄源。

总之，塞流、澄源、复旧有分别，又有内在联系，必须结合具体病情灵活运用。

一、肾虚型

（一）[[肾阴虚证]]

主要证候：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，[[头晕]][[耳鸣]]，腰酸膝软，[[手足心热]]，颧赤唇红，[[舌红]]，苔少，[[脉细数]]。

证候分析：[[肾阴不足]]，虚火内炽，热伏冲任，迫血妄行，故经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断；阴虚内热，故血色鲜红，质稠；肾阴不足，精血衰少，不能上荣[[空窍]]，故头晕耳鸣；精亏血少，不能濡养外府，故腰腿酸软；阴虚内热，则手足心热；[[虚热]]上浮，则颧赤唇红。舌红，苔少，脉细数，也为肾阴虚之征。

治疗法则：滋肾益阴，固冲止血。

方药举例：[[左归丸]]（《[[景岳全书]]》）去[[川牛膝]]，加早莲草、炒[[地榆]]。

[[熟地]]、山药、[[枸杞子]]、[[山茱萸]]、[[菟丝子]]、[[鹿角胶]]、[[龟板胶]]、川牛膝

方中熟地、枸杞子、山茱萸[[滋肾阴]]而填精血；山药、菟丝子补肾阳而益精气，寓阳生阴长之意；龟板胶、[[旱莲草]]、炒地榆[[育阴]][[凉血止血]]。全方共奏滋肾益阴，固冲止血之效。

若阴虚有热者，酌加[[生地]]、[[麦冬]]、[[地骨皮]]。

本型也可用育阴汤（《百灵妇科》）。

熟地、山药、[[续断]]、[[桑寄生]]、山茱萸、[[海螵蛸]]、[[龟板]]、[[牡蛎]]、[[白芍]]、[[阿胶]]、炒地榆

熟地、山茱萸、续断、桑寄生补肾益精；龟板、牡蛎、海螵蛸育[[肾阴]]、固冲任，涩精止血；山药补脾阴，白芍敛肝阴，[[阿胶养血]][[滋阴]]也能止血，地榆凉血止血。全方既滋肾益阴，又固冲止血。

（二）[[肾阳虚证]]

主要证候：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，[[腰痛]]如折，[[畏寒]]肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，[[舌淡]]黯，[[苔薄白]]，脉沉弱。

证候分析：肾阳虚衰，冲任不固，血失封藏，故经乱无期，经血量多，淋漓不断；[[肾阳不足]]，经血失于温煦，故色淡质稀；肾阳虚衰，外府失荣，故腰痛如折，畏寒肢冷；[[膀胱]]失于温化，故小便清长；肾阳虚不能上[[温脾]]土，则大便溏薄。面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱，也为肾阳不足之征。

治疗法则：[[温肾助阳]]，固冲止血。

方药举例：[[大补元煎]]。酌加[[补骨脂]]、鹿角胶、[[艾叶炭]]。

二、脾虚型

主要证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，[[气短懒言]]，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，[[面色淡黄]]，舌淡胖，苔薄白，[[脉缓]]弱。

证候分析：[[脾气虚]]陷，冲任不固，血失统摄，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断；脾虚气血化源不足，故经色淡而质稀；脾虚[[中气不足]]，故神疲体倦，气短懒言；[[脾主四肢]]，脾虚则四肢失于[[温养]]，故四肢不温；脾虚中阳不振，运化失职，则不思饮食；脾失运化，水湿内停，水湿泛溢肌肤，故面浮肢肿。面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱，也为脾虚之象。

治疗法则：[[健脾益气]]，固冲止血。

方药举例：[[固冲汤]]（《[[医学衷中参西录]]》）。

[[白术]]、[[黄芪]]、[[煅龙骨]]、[[煅牡蛎]]、山茱萸、白芍、海螵蛸、[[茜草]]根、棕炭、[[五倍子]]

方中黄芪、白术健脾益气以摄血；[[龙骨]]、牡蛎、海螵蛸固摄冲任；山茱萸、白芍益肾养血，酸收止血；五倍子、棕炭涩血止血；茜草根[[活血]]止血，血止而不留瘀。全方共奏健脾益气，固冲止血之效。

若出血量多者，酌加[[人参]]、[[升麻]]；久漏不止者，酌加[[藕节]]、[[炒蒲黄]]。

若阴道大量出血，兼肢冷汗出，昏仆不知人，[[脉微细]]欲绝者，为[[气随血脱]]之[[危候]]，急宜[[补气]]固脱，方用[[独参汤]]（《景岳全书》）。

人参25g，水煎取浓汁，[[顿服]]，余药再煎顿服。

或用[[生脉散]]（《内外伤辨惑论》）救治，[[益气生津]]，[[敛阴止汗]]以固脱。

人参、麦冬、[[五味子]]

若症见[[四肢厥逆]]，冷汗淋漓，又为亡阳之候，治宜回阳固脱，方用[[参附汤]]（《校注妇人良方》）。

人参、[[附子]]、[[生姜]]、[[大枣]]

三、血热型

主要证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，[[心烦]]少寐，渴喜冷饮，头晕[[面赤]]，舌红，苔黄，[[脉滑]]数。

证候分析：热伤冲任，迫血妄行，故经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断；血为热灼，故血色深红，质稠；邪热内炽，[[津液]]耗损，故[[口渴]]喜饮；热扰心神，故心烦少寐；邪热上扰，故头晕面赤。舌红，苔黄，脉滑数，为血热之象。

治疗法则：[[清热凉血]]，固冲止血。

方药举例：清热[[固经]]汤（《简明[[中医妇科学]]》）。

生地、地骨皮、炙龟板、牡蛎粉、阿胶、[[黄芩]]、藕节、陈棕炭、[[甘草]]、[[焦栀子]]、地榆

方中黄芩、地骨皮、生地、阿胶清热凉血益阴；龟板、牡蛎育阴[[潜阳]]，固摄冲任；焦栀子、地榆清热凉血止血；藕节、棕炭涩血止血；甘草调和诸药。全方共奏清热凉血，固冲止血之效。

若肝郁化火者，兼见胸胁[[乳房]]胀痛，心烦易怒，时欲叹息，[[脉弦]]数等症，宜[[平肝]]清热止血，方用[[丹栀逍遥散]]加醋炒[[香附]]、[[蒲黄炭]]、[[血余炭]]以[[调气]][[理血]]止血。

四、血瘀型

主要证候：经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有[[瘀点]]，[[脉涩]]或弦涩有力。

证候分析：瘀滞冲任，血不循经，故经血非时而下，量多或少，淋漓不断；冲任阻滞，经血运行不畅，故血色紫黯有块，“不通则痛”，故小腹疼痛拒按。舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力，也为血瘀之征。

治疗法则：[[活血祛瘀]]，固冲止血。

方药举例：[[逐瘀]]止崩汤（《安徽中医验方选集》）。

[[当归]]、[[川芎]]、[[三七]]、没药、[[五灵脂]]、[[丹皮炭]]、炒[[丹参]]、炒[[艾叶]]、阿胶（[[蒲黄]]炒）、龙骨、牡蛎、[[乌贼骨]]

方中没药、五灵脂活血祛瘀止痛；三七、丹皮炭、炒丹参[[活血化瘀]]止血；当归、川芎养血活血；阿胶、炒艾叶养血止血；乌贼骨、龙骨、牡蛎固涩止血。
==参看==
*[[崩漏]]
{{Hierarchy footer}}
{{中医妇科学图书专题}}

中医妇科/崩漏 - 版本历史

112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 妇女不在行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”，前者称为“崩中”，后者...”为内容创建页面