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2014-01-26T10:24:24Z

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女子婚后夫妇同居2年以上，配偶[[生殖]]功能正常，未[[避孕]]而未受孕者，或曾孕育过，未避孕又2年以上未再受孕者，称为“[[不孕症]]”，前者称为“[[原发性]]不孕症”，后者称为“[[继发性]]不孕症”。古称前者为“[[全不产]]”，后者为“断绪”。

西医学认为女性原因引起的不孕症，主要与[[排卵]][[功能障碍]]、[[盆腔炎]]症、[[盆腔]]肿瘤和[[生殖器]]官[[畸形]]等[[疾病]]有关。[[中医学]]对女性先天[[生理]]缺陷和畸形的[[不孕]]总结了五种不宜——“五不女”，即螺（又作骡）、纹、鼓、角、脉五种，其中除脉之外，均非药物治疗所能奏效的，故不属本节论述范畴。

［病因[[病机]]］

男女奴方在[[肾气]]盛，[[天癸]]至，任通冲盛的条件下，女子[[月事]]以时下，男子精气溢泻，两性相合，便可媾成胎孕，可见不孕主要与肾气不足，冲任[[气血失调]]有关。临床常见有肾虚、[[肝郁]]、痰湿、[[血瘀]]等类型。

一、肾虚

先天禀赋不足，或房事不节，损伤肾气，冲任虚衰，[[胞脉]]失于温煦，不能摄精成孕；或伤肾中真阳，[[命门火衰]]，不能化气[[行水]]，寒湿滞于冲任，湿壅胞脉，不能摄精成孕；或经期摄生不慎，涉水感寒，[[寒邪]]伤肾，损及冲任，寒客胞中，不能摄精成孕；或房事不节，耗伤精血，[[肾阴]]亏损，以致冲任血少，不能凝精成孕，甚则阴血不足，[[阴虚]]内热，热[[伏冲]]任，热扰[[血海]]，以致不能凝精成孕。

二、肝郁

情志不畅，[[肝气郁结]]，疏泄失常，血气不和，冲任不能相资，以致不能摄精成孕。

三、痰湿

素体[[肥胖]]，或恣食膏粱厚味，痰湿内盛，阻塞[[气机]]，冲任失司，躯脂满溢，闭塞[[胞宫]]，或脾失健运，[[饮食不节]]，痰湿内生，湿浊流注下焦，滞于冲任，湿壅胞脉，都可导致不能摄精成孕。

四、血瘀

经期、产后余血未净之际，涉水感寒，或不禁房事，邪与血结，瘀阻胞脉，以致不能摄精成孕。

［[[辨证论治]]］

不孕症的[[辨证]]，主要依据[[月经]]的变化、[[带下病]]的轻重程度，其次依据[[全身症状]]及舌脉，进行综合分析，明确[[脏腑]]、气血、[[寒热]]、[[虚实]]，以指导治疗。治疗重点是[[温养]]肾气，调理气血，使经调病除，则胎孕可成。此外，还须情志舒畅，房事有节，择纲组的候而合[[阴阳]]，以利于成孕。

一、肾虚型

（一）[[肾气虚证]]

主要证候：婚久不孕，[[月经不调]]，经量或多或少，[[头晕]][[耳鸣]]，腰酸腿软，精神疲倦，小便清长，[[舌淡]]，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。

证候分析：肾气不足，冲任虚衰，不能摄精成孕，而致不孕；冲任失调，血海失司．故月经不调，量时多时少；腰为肾府，[[肾主骨]]生髓，肾虚则腰酸腿软；[[髓海]]不足，则头晕耳鸣，精神疲倦；[[气化]]失常，则小便清长。舌淡，苔薄，脉沉细，为肾气不足之征。

治疗法则：[[补肾益气]]，填精益髓。

方药举例：毓麟珠（《[[景岳全书]]》）。

[[人参]]、[[白术]]、[[茯苓]]、[[芍药]]（酒炒）、[[川芎]]、[[炙甘草]]、[[当归]]、[[熟地]]、[[菟丝子]]（制）、[[鹿角霜]]、[[杜仲]]（酒炒）、[[川椒]]

共为末，炼蜜为丸。

方中菟丝子、鹿角霜、杜仲补肾强腰膝而益精髓，[[四君子]]以[[补气]]，配[[四物]]以[[养血]]，佐川椒温[[督脉]]以扶阳。全方既养先天肾气以生髓，又补后天[[脾气]]以化血，并佐以调和血脉之品，使精[[充血]]足，冲任得养，胎孕乃成。

（二）[[肾阳虚证]]

主要证候：婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚则[[闭经]]，平时[[白带]]量多，[[腰痛]]如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，[[小便频数]]或失禁，面色晦黯，舌淡，[[苔白滑]]，脉沉细而迟或沉迟[[无力]]。

证候分析：[[肾阳不足]]，命门火衰，冲任失于温煦，不能摄精成孕，故致不孕；[[阳虚]]气弱，不能生血行血，冲任空虚，血海不按时满，故使月经后期，量少色淡，甚则闭经；[[肾阳虚]]，气化失常，水湿内停，伤及任带，故带下量多；肾阳不足，命门火衰，胞脉失煦，故腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠；肾阳不足，气化失常，关门不固，故小便频数或不禁。面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力，为肾阳不足之征。

治疗法则：[[温肾助阳]]，化湿固精。

方药举例：温[[胞饮]]（《傅青主女科》）。

[[巴戟天]]、[[补骨脂]]、菟丝子、[[肉桂]]、[[附子]]、杜仲、白术、山药、[[芡实]]、人参

方中巴戟天、补骨脂、菟丝子[[补肾助阳]]而益精气；杜仲补肾而止腰痛；肉桂、附子温肾助阳以化阴；人参、白术[[健脾益气]]而[[除湿]]；山药、芡实补肾涩精而止带。全方共奏温肾助阳，填精助孕之效。

若寒客胞中致宫寒不孕者，症见月经后期，小腹冷痛，[[畏寒]]肢冷，面色青白，脉沉紧，治宜[[温经散寒]]，方用[[艾附暖宫丸]]（《沈氏尊生书》）。

[[艾叶]]、[[香附]]、当归、[[续断]]、[[吴茱萸]]、川芎、[[白芍]]、[[黄芪]]、[[生地黄]]、肉桂

方中肉桂、吴茱萸、艾叶温经散寒而暖宫；香附[[理气]][[行血]]，祛胞中之瘀滞；地、芍、归、芎养血和血以[[调经]]；黄芪、续断补气[[固肾]]而养冲任。全方可收温经散寒，暖宫调经之功，经调则胎孕可成。，

（三）[[肾阴虚证]]

主要证候：婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花[[心悸]]，[[皮肤]]不润，[[面色萎黄]]，舌淡，苔少，脉沉细。

证候分析：肾阴亏损，精血不足，冲任空虚，不能凝精成孕，则月经后期，量少色淡，婚久不孕；精血亏少，[[血虚]]不能上荣[[清窍]]，则头晕、耳鸣、眼花，内不荣脏腑，则心悸，腰酸腿软，外不荣肌肤，则皮肤不润，面色萎黄。舌淡，苔少，脉沉细，为精血亏虚之征。

治疗法则：滋肾养血，调补冲任。

方药举例：养精种玉汤（《傅青主女科》）。

[[大熟地]]（酒蒸）、当归（酒洗）、白芍（酒炒）、[[山萸肉]]（蒸熟）

方中熟地、山萸肉滋肾而益精血，当归、白芍[[养血调经]]。全方共奏滋肾养血调-经之效，精血充足，冲任得滋，自能受孕。

若血虚甚者，酌加[[鹿角胶]]、[[紫河车]]等血肉之品填精养血，大补奇经。

若血虚伤阴，阴虚内热者，症见[[月经先期]]，量少，色红，腰酸腿软，[[手足心热]]，甚则[[潮热]][[盗汗]]，[[口燥咽干]]，颧赤唇红，[[舌红]]而干，[[脉细数]]。治宜[[养阴]][[清热]]，方用清血养阴汤。

若兼有潮热者，酌加[[知母]]、[[青蒿]]、[[龟板]]、炙[[鳖甲]]等以[[滋阴]]而[[清虚热]]。

二、肝郁型

主要证候：多年不孕，月经愆期，量多少不定，经前[[乳房]]胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红，苔薄，[[脉弦]]。

证候分析：情志不舒，则肝失条达，气血失调，冲任不能相资，故多年不孕；肝郁气滞，故经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛；肝郁疏泄失常，血海失司，则月经愆期，量多少不定。舌红，苔薄，脉弦，为肝郁之征。

治疗法则：[[疏肝]][[解郁]]，[[理血]]调经。

方药举例：百灵[[调肝汤]]（《百灵[[妇科]]》）。

当归、[[赤芍]]、[[牛膝]]、[[通草]]、[[川楝子]]、[[瓜蒌]]、[[皂刺]]、[[枳实]]、[[青皮]]、[[甘草]]、[[王不留行]]

方中当归、赤芍[[活血]]养肝；枳实、青皮、川楝子疏肝解郁理气；瓜蒌[[宽胸]]利气化痰；通草、王不留行行水活血以通[[肝经]]之滞；皂刺、牛膝[[活血通经]]以行[[少腹]]之瘀。全方共奏疏肝解郁，调经助孕之效。

若[[肝气]]犯脾，[[肝郁脾虚]]者，兼见不思饮食，倦怠嗜卧等，治宜[[疏肝理脾]]，养血调经，方用开郁种玉汤（（傅青主女科））。

当归、白芍、白术、茯苓、[[花粉]]、[[丹皮]]、香附

方中当归、白芍养血[[柔肝]]；香附理气[[行滞]]，以解肝郁；丹皮[[凉血]]活血；白术、茯苓[[健脾]]胃以资化源；花粉[[生津]][[益血]]。全方共奏疏肝理脾，养血调经之效。

三、痰湿型

主要证候：婚久不孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，色[[白质]]粘无臭，头晕心悸，[[胸闷]]泛恶，面色觥白，苔白腻，[[脉滑]]。

证候分析：肥胖之人，痰湿内盛，气机不畅，则冲任阻滞，[[脂膜]]壅塞于胞而致不孕；冲任阻滞，则经行延后，甚或闭经；痰湿中阻，清阳不升，则面色觥白，头晕；痰湿停于心下，则心悸，胸闷泛恶；湿浊下注，故带下量多，色白质粘无臭。苔白腻，脉滑，为痰湿内蕴之征。

治疗法则：[[燥湿化痰]]，理气调经。

方药举例：启宫丸（经验方）。

[[制半夏]]、[[苍术]]、香附（[[童便]]浸炒）、茯苓、[[神曲]]（炒）、[[陈皮]]、川芎

共为细末，[[蒸饼]]为丸。；

方中苍术、茯苓、神曲[[健脾祛湿]]消积；[[半夏]]、陈皮燥湿化痰理气；香附、川芎理气行滞调经。

若痰湿内盛，胸闷[[气短]]者，酌加瓜蒌、[[南星]]、[[石菖蒲]]宽胸利气以[[化痰]]湿；经量过多者，去川芎，酌加黄芪、续断补气[[益肾]]以固冲任；心悸者，酌加[[远志]]以[[祛痰]]宁心；月经后期或闭经者，酌加鹿角胶、[[仙灵脾]]、巴戟天。

四、血瘀型

主要证候：多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黑，有[[血块]]，经行不畅，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，经前痛剧，舌紫黯，或舌边有[[瘀点]]，脉弦涩。

证候分析：[[瘀血]]内停，冲任受阻，胞脉不通，则致多年不孕；瘀血阻滞，故使经行后期，量少，色紫黑，有血块及少腹疼痛；血不归经，或致漏下不止。舌脉也为瘀血内阻之征。

治疗法则：[[活血化瘀]]，温经通络。

方药举例：[[少腹逐瘀汤]]（《[[医林改错]]》）。

[[小茴香]]、[[干姜]]、[[延胡索]]、没药、当归、川芎、肉桂、赤芍、[[蒲黄]]、[[五灵脂]]

方中小茴香、干姜、肉桂温经散寒；当归、川芎、赤芍养血[[活血行瘀]]；没药、蒲黄、五灵脂、延胡索活血化瘀止痛。

若血瘀日久化热者，症见小腹[[灼痛]]，拒按，[[月经量多]]，色红，质粘有块，舌红，苔黄，脉滑数。治宜[[清热解毒]]，活血化瘀，方用[[血府逐瘀汤]]加[[红藤]]、[[败酱草]]、[[薏苡仁]]、[[金银花]]等。

若兼血虚者，伴头晕眼花，心悸少寐，治宜养血活血，方用调经种玉汤（《万氏妇人科》）。

当归身、川芎、熟地、香附、白芍、茯苓、陈皮、吴茱萸、丹皮、延胡索

方中四物养血调经；茯苓、陈皮健脾和胃；香附、丹皮、延胡索理气化瘀止痛；吴茱萸温通血脉。全方共奏养血活血之效，使其经调而胎孕可成。
==参看==
*[[不孕症]]
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