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2021-07-21T15:49:27Z

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'''中医妇科'''是运用中医学的理论研究妇女[[生理]]、[[病理]]特点和防治妇女特有疾病的一门临床学科。中医妇科学研究范围包括月经不调、[[崩漏]]、带下、子嗣、妊娠、临产、产后、乳疾、癓瘕、[[前阴]]诸疾及[[杂病]]等。

==中医妇科学的发展简史==

中医妇科学是中医学重要组成部分之一，它是逐渐形成、发展和充实的。现把中医妇产科学的发展史分为十个阶段：

1.夏、商、周时代（公元前2197～公元前770年）我国远古时代的祖先，在劳动和生活中积累了药物和医疗技术，到了夏、商、周时代已有关于难产和种子、胎教理论记载。如《史记.楚世家》中有“胸剖而生契”的难产记载。《山海经.西山经｝）中有服“骨蓉”[[避孕]]的记载。《烈女传》有胎教的记录。

2.春秋战国时代（公元前770～公元前221年）在这一时期著名[[医家]][[扁鹊]]因曾专门从事过妇产科的医疗工作，当时被称为“[[带下医]]”（妇科医生）。《内经》中也有妇科方面的理论记载，为中医妇产科学的发展奠定了基础。《左传》中有“庄公寤生”的难产记载。还有“男女同姓，其生不蕃”记载，明确提出[[近亲结婚]]有害于后代，这一观点比英国的达尔文1858年的相关论述要早2500多年，而且对今天的[[优生学]]研究也有意义。

3.秦汉时代（公元前221～公元220年）秦代，已有妇产科病案的记载。据《史记.扁鹊仓公列传》记载，太仓公浮于意首创“诊籍”，其中“韩女[[内寒]][[月事]]不下”及“王美人怀子而不乳”的病案，都是妇产科最早的病案。

到了汉代，妇产科有了进一步的发展，在医事制度上设有“女医”，药物堕胎、联体[[胎儿]]、手术摘除[[死胎]]等首见记载，并出现了一批妇产科专著。

马王堆汉墓出土的文物中有《胎产书》，是现存的最早妇产科专著，书中对妊娠按月[[养生]]提出一些见解，反映了当时对妊娠、胎产卫生的认识。

[[张仲景]]所著《[[金匮要略]]》中的妇人三篇，论述了妊娠[[呕吐]]、妊娠[[腹痛]]、产后[[发热]]、[[热入血室]]、带下、经闭、癓瘕等病的证治，并提出[[阴道冲洗]]和纳药的外治法。当时的许多经验和方药至今有效。与张仲景同代的医学家华伦，是我国古代著名的[[外科]]专家，不仅成功地进行了开腹手术，也成功进行了摘除死胎的手术。《后汉书.华佗传》说：一伦曰：‘死胎枯燥，执不自生。’使人探（远取）之，果得死胎，人形可识，但其色已黑。伦之绝技，皆此类也。”可见当时的妇产科已发展到了相当水平。

4.魏晋南北朝及隋代（公元220～公元618年）这一时期，主要是[[脉学]]和病源证候学的成就，推动了妇产科学的发展。晋代[[王叔和]]所著《[[脉经]]》，根据《[[难经]]》独取寸口的原则，总结了公元3世纪以前的脉学知识，使[[诊脉]]的理论与方法系统化、规范化了。

其中在妇产科方面，提出了“[[居经]]”、“[[避年]]”之说，指出“尺中不绝，胎脉方真”及脉辨男女，描写了产时“离经脉”，即“怀娠离经，其[[脉浮]]，设腹痛引腰脊，为今欲生也”。

隋代（公元610年），[[巢元方]]的《[[诸病源候论]]》，是当时中医[[病理学]]巨著，包括内、外、妇、儿、[[五官]]五科。

书中有妇人病八卷，前四卷论妇科病，包括月经、带下、前阴、[[乳房]]诸病，后四卷论[[产科]]病，按照妊娠、将产、难产及产后分类，逐项讨论了病因、[[病机]]及临床所见，内容颇为丰富。

5.唐代（公元618～公元907年）唐代继隋制建立了比较完备的医事制度，设立了“大医署”，这是唐朝最高的医学教育机构和医疗机构，专门培养医药人才。医学发展特点是逐渐趋向专科化。

唐代著名医学家孙思邈在所著《[[千金要方]]》中将妇人胎产列于卷首。广泛地讨论了求子、妊娠、产难、[[胞衣]]不出、月经、带下及杂病，还精辟地论述了临产及产后护理等内容。王焘所著的《[[外台秘要]]》还记载了若干堕胎断产的方法，并已注意到节制生育问题。

此时，妇产科发展的重要特征，是出现了我国现存理论较完备的产科专著，即咎殷著的《[[产宝]]》。

6.宋代（公元 960～公元 1279年）宋代妇产科已发展成为独立专科。在国家医学教育规定设置的九科之中有产科。如《元丰备对》载：“太医局九科学生额三百人……产科十人……。”这一时期出现一些重要妇产科专著。如杨子建著的《十产论》，陈自明的《妇人大全良方》，朱瑞章的《卫生家宝产科备要》，李师圣的《产论》，郭稽中的《妇人方》等。此期，在妇产科方面成就最大的是陈自明和他的著作《妇人大全良方｝）。该书系统地论述了妇产科常见疾病，还特别谈到了对难产的处理。是我国著名的妇产科专著，是当时一部杰出的作品，一直风行300多年，对后世医家也有巨大影响。

7.金元时代（公元1115～公元1234年；公元1271～公元1368年）金元时代是医学百家争鸣时期，医学流派开始兴起，刘、张、李、朱四大家对妇产科从不同角度作出了贡献。元代医学设13科，有产科1门。

[[金元四大家]]的学术发展，开扩了对妇产科疾病的诊断和治疗的思路。如[[刘完素]]著《[[素问病机气宜保命集]]》胎产论说：“妇人童幼[[天癸]]未行之间，皆属少阴；天癸既行，皆从[[厥阴]]论之；天癸已绝，乃属太阴经也。”对妇女生理作出了规律性阐述，成为少女着重补肾、中年着重调肝、绝经期着重理脾的理论根据。

[[张子和]]著《儒门事亲｝）认为“养生当论食补，治病当论药攻”，善用汗、吐、下三法以驱病，这种观点也常用于妇科。该书还记载了钩取死胎的成功案例，该书卷7的内伤形说：“又一妇人临产……子死于腹……急取秤钩，续以壮绳……钩其死胎……。”开创了中医产科器械手术助产的先河。李果认为“内伤脾胃，百病始生”，治病着重应用补脾升阳[[除湿]]之法，此法也广泛用于妇科而收到较好的效果。其所著《[[兰室秘藏]]》所论：“妇人[[血崩]]，是[[肾水]][[阴虚]]，不能镇守包络相火，故血走而崩也。”对今天月经病（主要是“[[功血]]”）的治疗是有指导意义的。[[朱震亨]]的“阳常有余，阴常不足”之说，治疗上重视保存阴精，对妇科胎前病、产后病提出的一些治疗原则在临床上有一定的参考价值。朱震亨在《格致余论》受胎论中说：“[[阴阳]]交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名曰[[子宫]]，一系在下，上有两歧，一达于左，一达于右。”第一次明确描写了子宫的形态。

8.明代（公元 1368～公元 1644年）明代的医事制度和医学教育设13科，据明史《百官志》记载有妇人科。此期间妇科专著较多。有薛己著的《[[薛氏医案]]》、《女科撮要》、《校注妇人良方》。万全著的《广嗣记要》、《妇人秘科》。[[王肯堂]]著的《[[证治准绳]].女科》。

武之望著的《济阴纲目》。李时珍所著《本草纲目》、《[[奇经八脉]]考》和《[[濒湖脉学]]》赵养葵著的《邯郸遗稿》。张介宾著的《[[景岳全书]]》等。这些妇产科专著和有关论述，对妇科疾病均有精辟论述，大大丰富了妇产科学的内容。其中《万氏妇人科》、《广嗣纪要》、《女科证治准绳》、《景岳全书.妇人规》可称当时妇产科的佳作。

9.清代与民国（公元 1636～公元 1949年）清代将妇产科统称为妇人科或女科。清代妇产科的著作较多，流传也较广。如傅山著的《傅青主女科》，萧赓六著的《女科经纶》，亟斋居士著的《达生篇》，陈梦雷等编著的《古今图书集成.[[医部全录]]》妇科20卷，吴谦等编著的《[[医宗金鉴]].妇科心法要诀》，陈念祖著的《女科要旨》，沈尧封著的《沈氏女科辑要》，陈士择的《石室秘录｝），徐大椿的《兰台轨范》，[[叶天士]]的《叶天士女科》，沈金鳌的《女科三尺》，吴道源的《女科切要》，陈莲舫的《妇科秘诀大全）｝，阎成斋的《胎产心法》，汪朴斋的《产科心法》，单养贤的《胎产全书》，张曜孙的《产孕集》，王清任的《[[医林改错]]》，唐容川的《[[血证]]论）｝等，对妇产科学的发展均有着较大影响。

民国时期比较大的妇科著作有[[张锡纯]]著的《[[医学衷中参西录]]》，还有张山雷笺正的《沈氏女科辑要笺正》。

清代以近的妇产科专著，现存不下数十种，在理论和实践中影响较大的首推《傅青主女科》、《达生篇》、《医宗金鉴.妇科心法要诀》和《沈氏女科辑要》。

10.中华人民共和国成立后妇科学的发展（公元1949年以后）中华人民共和国成立后，中医事业得到很大的发展，中医妇科学进一步得到整理和提高。1956年以后各省市相继建立了中医学院，连续编写了五版《中医妇科学》统一教材，出版了《中国医学百科全书.中医妇科学》、教学参考丛书《中医妇科学》，各地还先后编写了一批内部教材和妇科专著。开展了博士、硕士不同层次的医学教育，培养了一大批中医妇科人才。　
===中医妇科儿科古籍===
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==中医妇科[[四诊]]要点==

望问闻切四诊为中医妇科之基本[[诊法]]。妇女在生理、病理方面的特点，决定其在诊断方面也有特殊之处，必要时可配合妇科检查及化验检查。

◆ [[望诊]]

1.望面色 [[面色萎黄]]为[[血虚]]；面色眈白或苍白为[[气虚]]；面色青黯为[[血瘀]]；面色晦黯为[[肾气]]虚弱；两颊潮红为[[阴虚火旺]]。

2.望舌色舌色鲜红为[[血热]]；淡红为血虚；淡白无华或香苔胖边有齿痕为气血两亏。苔少或剥或有[[裂纹]]为阴虚，[[舌根]]部苔黄腻为[[湿热]]在下焦。舌质黯红或舌边有瘀[[紫斑]]点为血瘀。

3.望唇色红紫为血热，鲜红而干裂为阴虚津伤；色淡为[[脾虚]]血亏；深青色主痛；淡青色主[[虚寒]]。

4.望爪甲苍白者多为血虚或气血两虚；色青紫为寒、为痛。

5.望月经

（1）量：过多属气虚或血热；过少属血虚或寒凝；时多时少属[[气郁]]或肾虚。

（2）色：鲜红或深红属血热；淡红为血虚或气血两亏；色紫黯属[[血滞]]。

（3）质：粘稠为热；稀薄为虚寒；[[血块]]为瘀。

6.望带下色白质薄为脾虚；色黄质稠为湿热下注。杂色互见，兼有[[恶臭]]气味多为[[生殖]]道[[恶性肿瘤]]。

7.望[[恶露]] 持续量多，色鲜红质稠为血热；色黯质稠有臭味为湿热；色紫黯有血块为瘀、为寒。

◆ [[问诊]]

1.问年龄妇科疾病与年龄有密切关系。青春期肾气初盛，冲任功能尚未健全，易发生月经先后无定期、[[痛经]]及功血等症。生育期因胎产、哺乳易使气血耗损，可引起[[月经失调]]、[[闭经]]、[[流产]]等症。[[更年期]]因肾气渐衰，阴阳失去平衡，常致月经失调、崩漏、绝经前后诸证，而且是[[肿瘤]]好发时期，应引起重视。

2.问病史根据病情重点询问病史，问起病日期、发病原因、[[症状]]、疾病发展及变化的全过程，包括治疗经过和手术史。有肿瘤可疑者或[[习惯性流产]]史者，尚须追问家族史。

3.问月经问月经[[初潮]]和绝经年龄，月经的周期，经期及经量、色、质，末次月经日期，经行前后伴随症状等。另外，还要询问避孕措施及其对月经有无影响。

4.问带下问带下的色、质、量及气味、[[阴痒]]等伴随症状和妇科检查、实验检查等。

5.问妊娠问末次月经日期、有无[[恶心呕吐]]、浮肿、胎动、[[阴道出血]]、小腹疼痛及腰酸等。并问生育史、分娩情况、分娩方式及产后有无大出血史，采取何种计划生育措施。

6.问产后恶露的量、色、质、气味及有否发热、汗出、腹痛等症。另外，还应询问乳汁的量、质等情况。

7.问前后[[二阴]] 有否坠胀、腰酸坠感、阴痒、[[阴肿]]、阴痛及阴道口肿块落出等症状。

8.问职业生活情况了解职业、生活及嗜好，还应询问有否[[化学]]性毒物[[接触史]]，工作或居室[[干湿]]情况，饮食习惯，房事情况及经期有否冒雨受寒等病史。

◆ [[闻诊]]

1.[[听声]]音声音低而细为气虚，时时叹息暧气为气郁。[[妊娠期]]声音低哑或不能出声为妊娠[[失音]]。分娩时不断[[呵欠]]，为脱血夺气虚脱之兆。

2.嗅气味经血秽臭者为热，阴道出血或带下伴有奇臭者，可为恶性肿瘤。带下有臭秽气者多为湿热。妊娠[[恶阻]]时口出烂[[苹果]]味者为[[酸中毒]]。妊娠之后胎动消失，腹不增大，口有臭气者多见胎死腹中。

◆ [[切诊]]

【脉诊】

妇女之脉柔软均匀为[[常脉]]。

1.月[[经脉]] 月经来潮时，六脉均显洪大滑利；[[月经先期]]、过多或经行吐衄，脉多滑数或弦数，为血热；月经后期、过少或阅经，脉沉细或迟缓，为[[血寒]]；芤脉见于失血过多。

2.带下脉 [[脉弦]]数或滑数，为湿热带下；脉沉细或迟弱‘，为肾虚带下；弦滑之脉多见于癓瘕、炎症。

3.妊娠脉 [[寸口脉]]滑为早妊之脉，指下有滑、数、动的感觉。体弱者，兼见六脉俱全，尺脉不绝者也为孕脉。孕后六脉沉细短涩，或两尺[[脉弱]]而又断续不匀，多为气弱；孕后[[滑脉]]消失，伴[[阴道]]流血量多者，为胎儿死亡可能。

4.临产脉孕已足月，尺脉转急如切绳、转珠或[[脉象]]浮数散乱为临产之脉。或中指两侧搏动由第一指节渐达指端[[中冲]]者为临产之脉。

5.产后脉产后脉应虚缓平和，如[[产后出血]]不止，可见微细涩脉，产后[[盗汗]]可见细数之脉。

【腹诊】

着重诊下腹部。如按之有块而硬，推之不散，痛甚者多属血瘀；按之无块或痛减者为血虚；按之有块，推之则散为[[气滞]]。

◆ 妇科疾病[[辨证]]要点

【月经病】

主要辨别月经的周期、经期、经量、经色、经质的异常和伴随[[月经周期]]出现的各种症状（表2）

【带下】

主要辨别带下的量、色、质、气味异常，及伴有的局部或全身症状（表3）。

另有[[五脏]][[精液]]亏损，甚者精枯，无精化液，[[带脉]]虚枯，故无带下分泌，[[阴户]]干涩，或[[灼痛]]，性欲淡漠，[[月经稀少]]，[[不孕]]等症。

【恶露】

产妇分娩后，[[胞宫]]的余血浊液从阴道排出称为恶露。恶露辨证主要是量、色、质、血块及腹痛等方面的异常（表4）。

【下腹痛】

妇科下腹痛辨证要根据腹痛发生的时间、性质、部位及程度，并结合经、带、恶露及苔、脉等进行辨证（表5）。

【[[脏腑辨证]]、气血辨证与妇科疾病】

[[脏腑]]、气血与妇科疾病有密切关系，脏腑中以肝、脾、肾三脏与妇科疾病关系最为密切。脏腑辨证、气血辨证是妇科疾病诊断中的常用方法（表6、表7）。　　
==中医妇科相关条目==
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*[[白带]]
*[[崩漏]]（经崩）
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*[[黄带]]
*[[经闭]]（不月）
*[[经断]]（经绝）
*[[经水]]

||
*[[经行便血]]
*[[经行后期]]（经迟）
*[[经行先后无定期]]（经乱）
*[[经行先期]]（月经先期）
*[[经行泄泻]]
*[[气虚崩漏]]
*[[青带]]
*[[天癸]]
*[[痛经]]

||
*[[五色带]]
*[[血热崩漏]]
*[[血瘀崩漏]]
*[[月经]]（月事）
*[[月经病]]
*[[月经不调]]
*[[月经过多]]
*[[月经过少]]
*[[自淫]]
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