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2014-01-26T11:51:15Z

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[[药毒]]是指药物通过口服、注射、[[皮肤粘膜]]用药等途径进人人体所引起的皮肤粘膜的[[急性炎症]]反应。男女老幼均可发病，尤以禀赋不耐者为多见。本病随着药物的广泛应用，正日趋增多，目前已占[[皮肤科]]初诊病例的3％，且有不断升高趋势。本病相当于西医的[[药物性皮炎]]，又称[[药疹]]。

［病因[[病机]]］

总由禀赋不耐，药毒内侵所致。或[[风热]]之邪侵袭[[腠理]]，或[[湿热]]蕴蒸，郁于[[肌肤]]；或[[外邪]]郁久[[化火]]，[[血热妄行]]，溢于肌肤；或火毒炽盛，燔灼[[营血]]，外发于[[皮肤]]，内攻于[[脏腑]]。久而导致[[阴液]]耗竭，阳无所附，浮越于外，病重而危殆。

引起本病的药物，随着新药不断增加，种类不断增多，任何一种药物在一定条件下，都有引起本病的可能，但临床上常见的有：①[[抗生素类]]：以[[青霉素]]、[[链霉素]]最多，其次为[[氨苄青霉素]]、[[氯霉素]]、[[土霉素]]等；②磺胺类：如[[磺胺噻唑]]、[[长效磺胺]]等；③[[解热]]镇痛类：其成分大多是[[阿司匹林]]、[[氨基比林]]和[[非那西丁]]等，其中以[[吡唑]]酮类和[[水杨酸]]类的[[发病率]]最高；④[[催眠药]]、[[镇静药]]与抗癫痫药：如[[鲁米那]]、[[眠尔通]]、[[泰尔登]]、[[苯妥英钠]]等，以鲁米那引起者最多；⑤异种[[血清]]制剂及[[疫苗]]等：如[[破伤风抗毒素]]、[[抗蛇毒血清]]、[[狂犬病疫苗]]等；⑥[[中草药]]：文献中报告的单味药物有[[葛根]]、[[天花粉]]、[[板蓝根]]、[[大青叶]]、[[穿心莲]]、[[丹参]]、[[毛冬青]]、[[益母草]]、[[槐花]]、[[紫草]]、[[青蒿]]、[[防风]]、[[白蒺藜]]、大黄等，，6S药中有[[六神丸]]、[[云南白药]]、[[安宫牛黄丸]]、[[牛黄解毒片]]、[[银翘解毒片]]等。

［诊断］

本[[病症]]状多样，表现复杂，但基本上都具有以下特点：①发病前有用药史，原因除去易于治愈；②有一定的[[潜伏期]]，第重次发病多在用药后5-20天内，重复用药常在24小时内发生，短者甚至在用药后瞬间或数分钟内发生；③发病突然，自觉灼热[[瘙痒]]，重者伴有[[发热]]，倦怠，[[全身不适]]，[[纳差]]，[[大便]]于，[[小便黄赤]]等[[全身症状]]；④皮损分布除固定型药疹外，多呈全身性，对称性，且有由面[[颈部]]迅速向躯干四肢发展的趋势，皮损形态多样。临床上常见以下类型：

（一）[[荨麻疹]]样型较常见，多由青霉素、血清制品、[[痢特灵]]、磺胺类及水杨酸类等引起，表现与荨麻疹相似，[[风团]]大小形态不一，色红，散在分布于躯干、四肢，严重者可出现[[口唇]]、包皮及[[喉头]][[血管神经性水肿]]，发热，[[关节]]疼痛，[[淋巴结肿大]]，[[蛋白尿]]等。

（二）[[麻疹]]样或[[猩红热]]样型较常见，多由[[解热镇痛药]]、[[巴比妥]]、青霉素、链霉素及磺胺类等引起。发病多突然，常伴有[[畏寒]]、发热等全身症状。麻疹样型的皮损为散在或密集、红色、针头至米粒大的[[斑疹]]或[[斑丘疹]]，对称分布，泛发全身，以躯干为多，严重者可伴发小[[出血点]]。猩红热样型的皮损初起为小片[[红斑]]，从面颈、[[上肢]]、躯干向下发展，2-3天内可遍布全身，并相互融合，致全身遍布红斑，面部、四肢[[肿胀]]，酷似猩红热的皮损。本型患者的皮损多鲜明，但全身症状较麻疹及猩红热稍轻，无麻疹或猩红热的其他[[症状]]，[[白细胞]]升高，少数患者[[肝功能]]可有一过性异常。停药后l一2周病情好转，[[体温]]也逐渐下降，皮损颜色变淡，继之以糠状或大片[[脱屑]]，病程一般较短。

（三）固定型药疹为最常见类型，常由[[磺胺药]]、解热镇痛药或巴比妥类药物引起。皮损为类圆形或椭圆形的[[水肿]]性紫红色斑，直径约2-3cm，常为一个，偶可数个，边界清楚，严重者其上有水疱。停药后约1周余红斑消退，留下黑色[[色素沉着]]斑，经久不退，如再服该药或同类药物，常于数分钟或数小时后，在原发皮损处发痒，继则出现同样皮损，并向周围扩大，以致中央色深，边缘潮红，也可出现[[水疱]]。复发时，他处也可以出现新的皮损，随着复发次数增多，皮损数目也可增多。皮损可发生在任何部位，但以口唇、口角、[[龟头]]、[[肛门]]等皮肤粘膜交界处为多。手足背及躯干也常发生。发于皱襞粘膜处，容易[[糜烂]]，产生痛感。一般7—10天可消退，若已溃烂则愈合较缓。重者可伴有发热.，全身不适等症状。

（四）[[多形性红斑]]型常由磺胺药、巴比妥及解热镇痛药等引起。[[临床表现]]与多形性红斑相似，皮损为[[豌豆]]至[[蚕豆]]大小圆形或椭圆形水肿性红斑、[[丘疹]]，中心呈紫红色，或有小水疱，境界清楚，多对称分布于四肢伸侧、躯干、[[口腔]]及口唇，有痒感，重者可在口腔、[[鼻孔]]、眼部、肛门、外生殖器及全身泛发[[大疱]]及糜烂，疼痛剧烈，可伴[[高热]]、[[肝肾]]功能障碍及[[肺炎]]等，病情险恶。

（五）[[湿疹]][[皮炎]]样型大多先由外用[[磺胺]]或[[抗生素]]软膏引起[[接触性皮炎]]，使皮肤敏感性增高，以后再服用同样的或类似的药物而引发。皮损为粟粒大小的丘疹及[[丘疱疹]]，常融合成片，泛发全身，可有糜烂、渗液，类似于湿疹，自觉瘙痒，或伴有发热等全身症状。

（六）[[剥脱性皮炎]]型为严重的类型，多由巴比妥类、磺胺、苯妥英钠、[[保泰松]]、[[对氨基水杨酸钠]]、青霉素、链霉素等[[药引]]起。多数病例是在长期用药后发生。起病急，常伴高热、[[寒战]]。皮损初起呈麻疹样或猩红热样。在发展过程中逐渐融合成片，终至[[全身弥漫性]][[红肿]]，可有糜烂、丘疱疹或[[小疱]]，破裂后渗液[[结痂]]。至2周左右，全身皮肤脱屑，呈鳞片状或落叶状，手足部则呈手套或袜套剥脱，以后[[头发]]、指（趾）甲也可脱落。口唇粘膜潮红、肿胀，或发生水疱、糜烂，影响进食。[[眼结膜]][[充血]]、水肿、[[畏光]]、分泌物增多，重者可发生角膜[[溃疡]]。全身淋巴结肿大，可伴有[[支气管肺炎]]、[[中毒性肝炎]]，白细胞显著增高或降低，甚至[[粒细胞]]缺乏。病程常超过1个月，重者因[[全身衰竭]]或[[继发感染]]而死亡。

（七）[[大疱性表皮松解]]型为严重类型，常由服用磺胺药、解热镇痛药、抗生素、巴比妥类等引起。起病急骤，全身[[中毒症状]]较重，有高热、[[疲乏]]、[[咽痛]]、[[呕吐]][[腹泻]]等症状，皮损为弥漫性紫红色或暗红色斑片，常起始于腋部或[[腹股沟]]，迅速遍及全身，触痛显著，旋即于红斑处起大小不等的松弛性水疱。稍一搓拉即成糜烂面，或形成大面积的[[表皮坏死]]松解，[[尼氏征]]阳性，呈灰红色覆于糜烂面上的[[坏死]][[表皮]]，留下疼痛的剥露面，口腔、[[颊粘膜]]、眼粘膜、[[呼吸道]]、[[胃肠道]]粘膜也可糜烂、溃疡。部分病例开始时似多形性红斑或固定型药疹，很快泛发全身。严重者常因继发感染，肝肾功能障碍，[[电解质紊乱]]或[[内脏出血]]及蛋白尿，甚至[[氮质血症]]而死亡。

除上述类型外，本病还可出现[[紫癜]]型，皮损类似于紫癜；[[痤疮]]样型，皮损类似于痤疮，[[系统性红斑狼疮]]样反应；[[天疱疮]]样皮损及[[假性淋巴瘤]][[综合征]]等。

［鉴别诊断］

一、[[疫痧]]无用药史，发病骤然，高热，[[头痛]]，咽痛，全身中毒症状明显，皮肤呈弥漫性针头大小的点状红色丘疹，[[肘窝]]、[[腋窝]]、腹股沟处可见排列成线条状[[瘀点]]，初期[[舌乳头]]红肿肥大，可见[[杨梅舌]]，口周苍白圈为其特征。

二、麻疹经9-11天潜伏期，出现[[鼻流]]涕，眼部充血，[[怕光]]，分泌物增多，初期[[口腔粘膜]]可见蓝白色小点，周围有红晕，约经2-5天皮损发齐。[[发疹]]时高热，出疹5-7天后体温下降，皮损开始消退。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）[[湿毒]]蕴肤皮肤上出现红斑、水疱，甚则糜烂渗液。[[表皮剥脱]]；伴剧痒，[[烦躁]]，[[口干]]，[[大便燥结]]，小便黄赤，或有发热；[[舌红]]，[[苔薄白]]或黄，[[脉滑]]或数。

[[辨证]]分析：湿热毒邪蕴蒸肌肤，故皮肤上出现红斑、水疱，甚则糜烂渗液，表皮剥脱，剧痒；湿热毒邪内扰则烦躁，或有发热；[[热毒]]之邪[[灼伤]][[津液]]则口干，大便燥结，小便黄赤；舌红、苔薄白或黄、脉滑或数为湿毒蕴肤之象。

治法：[[清热利湿]][[解毒]]。

方药：[[萆]]藓[[渗湿]]汤加减。

（二）热毒人营皮损鲜红或紫红，甚则[[紫斑]]、[[血疱]]；伴高热，[[神志不清]]，口唇焦燥，[[口渴]]不欲饮，大便干，[[小便短赤]]；[[舌绛]]，苔少，或[[镜面舌]]，脉洪数。

辨证分析：热毒炽盛，内人营血，[[外伤]]肌肤，故皮损鲜红或紫红，甚则紫斑血疱；热毒炽盛，[[气血两燔]]则高热，神志不清；热毒之邪[[伤阴]]耗血则口渴不欲饮．大便干，小便短赤；舌绛、苔少或镜面舌、脉洪数为热毒入营之象。

治法：[[清营]]解毒。

方药：[[清营汤]]加减。

（三）[[气阴两虚]]皮损消退；伴低热，口渴，[[乏力]]，[[气短]]，大便干，尿黄；舌红，少苔，[[脉细数]]。

辨证分析：病久耗伤阴液，气无所生，致[[脾胃虚弱]]，气阴两伤，故皮损消退，伴低热，口渴，乏力，气短，大便于，尿黄；舌红、少苔、脉细数为气阴两虚之象。

治法：[[益气养阴]][[清热]]。

方药：[[增液汤]]合[[益胃汤]]加减。

二、[[外治法]]

外治以清热利湿、收敛[[止痒]]为原则：

（一）局部红斑、风团、瘙痒甚者，用[[炉甘石洗剂]]、三黄[[洗剂]]外搽。

（二）糜烂渗液多者，以[[黄柏]]、[[地榆]]各15g，水煎[[湿敷]]，[[渗出]]减少后，用[[青黛散]]外扑。

（三）局部干燥结痂者，可外涂[[黄连膏]]；结痂较厚，可先予地榆油外涂轻揩，待痂去，再涂黄连膏。

［其他[[疗法]]］

本病症轻者，可给予抗组胺类药，如[[扑尔敏]]、[[特非那丁]]、[[息斯敏]]等口服，并配合[[维生素C]]、钙剂等；严重者，如剥脱性皮炎型、[[大疱性表皮松解症]]型，除用[[中药]]治疗外，应积极使用[[皮质类固醇激素]]，如[[氢化可的松]]每日—400mg，或[[地塞米松]]每日—20mg，维生素C,1—3g，加到5％～10％的[[葡萄糖]]水1000—2000mL中，[[静脉滴注]]，至病情缓解，再改[[强的松]]或地塞米松口服。同时应根据病情需要，配合使用抗生素，[[输血]]或[[血浆]]，维持水电解质[[酸碱平衡]]。

［预防与调摄］

1．[[合理用药]]，严格掌握用药指征、药量及使用时限。用药前必须询问患者有无[[药物过敏]]史。对青霉素及抗毒血清制剂，用药前要做[[过敏试验]]。

2．用药过程中要注意观察用药后的反应，遇到全身皮肤瘙痒、出疹、发热者，要考虑药疹的可能，争取早期诊断，及时处理。

3．皮损忌用水洗，避免搔抓，忌用刺激性的外用药物。

4．多饮开水，忌食辛辣、鱼腥发物。

［结语］

药毒相当于西医的药物性皮炎。其特点是：①发病前有用药史，原因除去则易治愈；②有一定的潜伏期；③发病突然，自觉灼热瘙痒；④皮损分布除固定型药疹外，多呈全身性、对称性，皮损多形性。应与疫痧、麻疹相鉴别。湿毒蕴[[肤证]]，治宜清热利湿解毒，方用革藓渗湿汤加减；热霉人营证，治宜清营解毒，方用清营汤加减；[[气阴两虚证]]，治宜益气养阴清热，方用增液汤合益胃汤加减。外治以清热利湿、收敛止痒为原则，酌情选用炉甘石洗剂、三黄洗剂、青黛散、黄连膏外涂及中药湿敷。
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*[[药毒]]
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