112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 臁疮是指发生在小腿下部的慢性溃疡：又称裤口毒、裙边疮。相当于西医的小腿慢性溃疡。本病...”为内容创建页面

2014-01-26T11:50:34Z

以“{{Hierarchy header}} 臁疮是指发生在小腿下部的慢性溃疡：又称裤口毒、裙边疮。相当于西医的小腿慢性溃疡。本病...”为内容创建页面

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[[臁疮]]是指发生在[[小腿]]下部的[[慢性溃疡]]：又称裤口毒、[[裙边疮]]。相当于西医的小腿慢性溃疡。本病多继发于[[恶脉]]（[[下肢静脉曲张]]）和丹毒等病。其临床特点是多发于小腿中下1／3交界处前内外侧，[[溃疡]]发生前患部长期[[皮肤]][[瘀斑]]、粗糙，溃烂后疮口经久不愈或虽已经收口，每易因局部损伤而复发。此病俗称老[[烂腿]]。

［病因[[病机]]］

多因久立或负重远行，过度劳累，耗[[伤气]]血，[[中气下陷]]，以致[[下肢]]气血运行不畅，或形成恶脉气血瘀滞于[[肌肤]]，肌肤失养，复因损伤（[[蚊虫叮咬]]，湿疮，碰伤等），[[湿热]]之邪乘虚而人，发为[[疮疡]]，肌肤溃烂，经久不愈。

［诊断］

好发于小腿中下1／3交界处（[[踝骨]]上9cm）之内外侧，患者多有下肢恶脉（[[静脉曲张]]）、慢性[[丹毒]]等病史，或久站久立工作史。多发于中老年人。依据发病过程，其[[临床表现]]可分三期。

溃疡前期：小腿下段轻度[[肿胀]]，内臁或外臁处皮肤青紫瘀斑或红褐色，渐至皮肤粗糙，[[脱屑]]，[[色素沉着]]，[[苔藓样变]]，轻微[[瘙痒]]。

溃疡期：皮肤破溃、[[糜烂]]、渗液，若合并[[感染]]则渗流脓液，溃疡周围皮肤[[红肿]][[坏死]]，当溃疡到一定程度，溃疡边界渐稳定，溃疡大小固定，周围皮肤红仲消退。有色素沉着，日久疮口凹陷，边缘形如缸口，[[创面]]肉色灰白，渗流恶臭脓水，疮面容易[[出血]]，病程较长，溃疡深度可达[[胫骨]][[骨膜]]。

溃疡愈合期：若溃疡周围皮肤黑褐、粗糙苔藓样变逐步改善，疮面干净，出现鲜红色，则溃疡可逐渐愈合，形成[[疤痕]]。但周围皮肤仍干燥，粗糙，脱屑，色素沉着，[[青筋]]显露，如遇损伤仍会复发。

辅助检查：溃疡合并[[急性感染]]时，[[血常规检查]][[白细胞]]和中性[[粒细胞]]可增高。疮面分泌物培养和[[药敏试验]]有助于正确选用[[抗生素]]。

［鉴别诊断］

一、小腿[[结核性溃疡]]多有其他部位的[[结核病]]史，皮损初起为红褐色[[丘疹]]，中央坏死，溃疡较深，呈潜行性，溃疡边缘呈锯齿状，溃疡内流出稀薄脓液，周围皮色紫暗，长期难愈。疮面分泌物[[涂片]]检查[[结核杆菌]]阳性，亦可培养出结核杆菌，有助于鉴别。

二、小腿癌性溃疡可为[[原发性]][[皮肤癌]]，可由臁疮经久不愈，恶变而来。疮口状如火山，边缘卷起，不规则，质硬，呈浅灰白色，溃疡面易出血。溃疡面活体[[组织切片]][[病理]]检查有助于诊断。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）[[气滞血瘀]]局部瘙痒不适，皮肤褐色[[红斑]]，粗糙，继而紫暗肿胀，或青筋显露，状如[[蚯蚓]]，或有皮肤破损，有少许渗液；[[舌边]]有[[瘀点]]，苔薄黄或白，[[脉弦]]涩。

[[辨证]]分析：久站远行，气血瘀滞，或[[气血不足]]，[[气虚]][[无力]][[行血]]，气血瘀滞，肌肤失养，则皮肤褐色，粗糙；气血瘀滞日久，则青筋显露，状如蚯蚓，紫暗肿胀；肌肤失养，则皮肤易于破损，瘙痒不适；舌边有瘀点、脉弦涩乃气血瘀滞之象。

治法：[[理气]][[活血]]。

方药：[[血府逐瘀汤]]加减。

（二）[[湿热下注]]疮面色暗或上附脓苔，脓水[[浸淫]]，秽臭难闻，四周漫肿灼热，或伴湿疮痒痛相兼；甚者[[恶寒发热]]；舌边有瘀斑，苔黄腻，[[脉细数]]。

辨证分析：本有局部气血瘀滞，复因破损，湿热毒邪入侵，日久热胜肉腐，则疮面脓水浸淫，秽臭难闻；湿热为患则漫肿灼热，或发湿疮，痒痛相兼；严重者[[正邪]]交争，则恶寒发热；舌边有瘀斑为气血瘀滞所致；苔黄腻、脉细数为湿热为患之象。

治法：[[清热利湿]]，和营[[消肿]]。

方药：三妙散合[[萆]]藓[[渗湿]]汤加减。

（三）[[脾虚]]湿盛病程日久，疮面色暗，有少许渗液，患肢[[浮肿]]；食纳欠佳，[[腹胀]][[便溏]]，面色少华；[[舌淡]]苔腻，脉沉无力。

辨证分析：病程日久，[[湿邪]]久恋，损伤脾胃，[[脾气]]亏虚，运化无力，湿邪内生，则疮面色暗，少许渗液；[[脾虚湿困]]，则患肢浮肿；脾虚运化无力，则食纳欠佳，腹胀便溏；脾虚则气血[[化生]]乏源，故面色少华；舌淡苔腻、脉沉无力为脾虚湿困之象。

治法：[[健脾]][[利湿]]。

方药：[[参苓白术散]]合三妙散加减。

二、[[外治法]]

（一）敷药[[疗法]]疮面脓液腐肉较多时，宜用红油膏，或九一丹油膏外敷；若疮面脓水已尽，新肉难生时，宜用生肌白玉膏或[[象皮]]生肌散油纱条外敷，若疮周有湿疮者，疮周可外敷[[青黛]]膏。每日换药一次。

（二）浸洗疗法局部红肿，渗液较多时，宜先用[[马齿苋]]60s，[[黄柏]]30g，[[败酱草]]30g，公英30g，煎水外洗[[湿敷]]，再用其他疗法。

（三）缚扎疗法用药同上，每次换药后再用宽弹力[[绷带]]缠缚整个小腿。

（四）[[胶布]]粘贴法将胶布剪成宽为2cm、长为超过溃疡直径两边各3cm之的胶布若干条。先用等渗盐水清洗患部，胶布粘贴从溃疡上3cm开始，第二条胶布宽度的一半贴在第一条胶布上，另一半贴在疮面上，如叠瓦状将疮面封住，直至超过疮面下缘2cm为止。注意，[[包扎]]时须将疮面边缘稍用力向中间固定，疮面[[渗出]]少时每3—5天更换贴一次，疮面渗出较多时1一2天更换一次。对伴有湿疮和对胶布[[过敏]]者不宜使用本法。使用本法时，须至疮面完全愈合后方能停止，否则疮面又会扩大。

［其他疗法］

下肢静脉曲张者，可行下肢静脉高位[[结扎]]加分段剥离术。

［预防与调摄］

1．患下肢恶脉（静脉曲张）者，宜尽早治疗，注意保护患肢，避免破损，如抓伤碰破、蚊虫叮咬等，宜穿[[弹力袜]]。

2．宜抬高患肢，减少走动以利[[静脉回流]]，减少[[水肿]]，促使溃疡早日愈合。

3．局部慎用[[腐蚀性]]强的药物，以免损伤筋骨。

［结语］

臆疮是指发生在小腿下部的慢性溃疡。相当于西医的小腿慢性溃疡。其临床特点：多发于小腿中下1／’3交界处的前内外侧，溃疡发生前患部皮肤瘀斑、粗糙，溃疡形成后经久不愈，易于复发。本病的发生多因下肢恶脉不愈，复因局部皮肤破损染毒所致。[[气滞血瘀证]]，治宜理气活血，方用血府逐瘀汤加减；[[湿热下注证]]，治宜[[清利湿热]]、和营消肿，方用三妙散合萆藓渗湿汤加减；[[脾虚湿盛证]]，治宜健脾利湿，方用参苓白术散合三妙散加减。正确的外治疗法是本病的重要治疗手段，如浸洗法、[[敷药法]]、缚扎法等。
==参看==
*[[臁疮]]
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