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2014-01-26T05:17:38Z

以“{{Hierarchy header}} 脱肛是直肠粘膜、肛管、直肠全层，甚至部分乙状结肠向下移位，脱出肛外的一种疾病。其特...”为内容创建页面

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[[脱肛]]是[[直肠]]粘膜、[[肛管]]、直肠全层，甚至部分[[乙状结肠]]向下移位，脱出肛外的一种[[疾病]]。其特点是直肠粘膜及直肠反复脱出[[肛门]]外，伴肛门松弛，多见于儿童及老年人。相当于西医的肛管直肠脱垂。

［病因[[病机]]］

小儿气血未旺，[[中气不足]]；或年老体弱，[[气血不足]]；或妇女[[分娩]]过程中，耗力[[伤气]]；或慢性[[泻痢]]、习惯性[[便秘]]、长期[[咳嗽]]引起[[中气下陷]]，[[固摄]]失司，导致肛管直肠向外脱出。

［诊断］

多见于儿童、老年人、久病体弱患者及经产妇。

起病缓慢，无明显[[全身症状]]，早期[[大便]]时直肠或肛管脱出肛外，便后能自行回纳，以后逐渐不能自行回纳，需用手托回。日久失治，脱出物逐渐增长，甚至咳嗽远行时也可脱出。

病情严重时可伴有大便不尽，或下腹坠胀感，因直肠粘膜反复脱出，常发生[[充血]]、[[水肿]]、[[糜烂]]、渗液，甚至渗血。查体可见肛门松弛，收缩力减弱，[[肛门镜]]检可看到直肠内粘膜折叠。

[[直肠脱垂]]临床分为三度：工度脱垂：为直肠粘膜脱出，脱出物色较红，长约3-5cm，触之柔软，无弹性，不易[[出血]]，便后可自行还纳。Ⅱ度脱垂：为直肠全层脱出，长约5～l0cm，呈圆椎状，色淡红，表面为环状而有层次的粘膜皱襞，触之较厚有弹性，肛门松弛，便后有时需用手托回。Ⅲ度脱垂：直肠及部分乙状结肠脱出，长达l0cm以上，色淡红，呈圆柱形，触之很厚，便后需用手托回。

［鉴别诊断］

[[内痔]]脱出痔核分颗脱出，无环状粘膜皱襞，呈暗红、青紫或灰白色，容易出血。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）[[脾虚]]气陷大便或咳嗽、远行时肛内肿物脱出，轻重不一，色淡红，肛门坠胀；[[疲乏]][[无力]]，[[食欲不振]]；[[舌淡苔白]]，[[脉弱]]。

[[辨证]]分析：中气不足，[[脾气不升]]而下陷，无以摄纳，故见直肠脱出，肛门坠胀；中气不足，则疲乏无力；[[脾气]]亏虚，运化无力，则食欲不振；[[舌淡]]、苔白、脉弱均为[[气虚]]之象。

治法：[[健脾益气]]，升提固涩。

方药：[[补中益气汤]]加减。

（二）[[湿热下注]]直肠脱出难纳，[[肿胀]]掀红灼热，渗液流滋，肛门胀痛；[[舌红]]，苔黄腻，[[脉滑]]数。

辨证分析：直肠脱出肛外，久未还纳，[[感染]][[湿热]]毒邪，湿热蕴结则脱出物肿胀，掀红灼热，甚则渗流滋水；湿热蕴结，气血不畅则肛门坠胀疼痛；舌红、苔黄腻、脉滑数均为湿热之象。

治法：[[清热利湿]]。

方药：革藓[[渗湿]]汤加减。

二、[[外治法]]

（一）熏洗[[疗法]]以[[苦参]]汤加[[石榴皮]]、[[枯矾]]、[[五倍子]]，煎水熏洗。

（二）敷药疗法五倍子散或[[马勃]]散调凡土林外敷肛门。

［其他疗法］

一、注射疗法

（一）直肠粘膜下注射法

将药物（6％一8％[[明矾]]溶液）注射到直肠粘膜下层，使分离的直肠粘膜与[[肌层]]粘连固定，具体[[注射方法]]有直肠粘膜下点状注射和柱状注射两种。

1．适应证工、Ⅱ度脱肛，以工度脱肛效果最好。

2．禁忌证宜[[肠炎]]、[[腹泻]]、[[肛周炎]]及持续性腹压增加的疾病。

3．操作方法取侧卧位或截石位，局部[[消毒]]后，将直肠粘膜暴露于肛门外。或在肛门镜下于齿线上ltm开始，环形选择2-3个面，或纵行选择4-6行，每个面或每行选择4-6点，各点距离相互交错，每点注药0.2—0.3mL，不要过深刺人叽层，或过浅注人粘膜内。注射总量一般为6一lOmL，注射完毕用塔形[[纱布]]压迫固定，柱状注射在暴露于肛外的直肠粘膜3、6、9、12点齿线上ltm处的[[粘膜下层]]向上作柱状注射，长短视脱出长度而定，每柱药量2-3mL，注射完毕后送回肛内。注射后平卧休息2天，2-3天不能解大便。一般1次注射即可治愈。若疗效不佳，7—10天后再注射1次。

（二）直肠周围[[注射法]]

1．适应证Ⅱ、Ⅲ度脱肛。

2．禁忌证[[直肠炎]]，腹泻，肛门直肠周围[[急性炎症]]。

3．操作方法手术的前一天晚上和术前各用千分肥皂水[[灌肠]]一次，在[[腰俞穴]][[麻醉]]或局麻下取截石位或侧卧位，局部和肛内消毒，术者戴[[无菌]]手套，用细长腰穿针头和20mL[[注射器]]，以距肛缘1．8cm的3、6、9点处为[[进针]]点，先在3点或6点刺人约4-6cm时针尖遇到阻力，即达[[肛提肌]]，穿过肛提肌即进入[[骨盆]]直肠间隙，此时另一[[手指]]伸人直肠内，仔细寻摸针尖部位确定针尖在直肠壁外，再将针深入2-3crn，然后缓慢注药4-6mL，务必使药物呈扇形均匀散开。以同样方法在对侧注射。最后在6点处注射，沿直肠后壁进针，刺人4-5em后到达直肠后间隙，呈扇形注药4-6mL，三点共注药12—18mL。注射完毕后局部消毒，外盖无菌纱布。卧床休息2-3天，控制不大便3天。术后1—2天可有低热，但不会超过38℃。术后常规配合使用抗生紊预防感染。

此外，还有[[肛门紧缩术]]和直肠[[疤痕]][[固定术]]等。

［预防与调摄］

一、患脱肛后，应及时治疗，防止发展到严重程度。

二、避免负重远行，积极治疗慢性腹泻、便秘、咳嗽等疾病，防止腹压过度增高。

三、经常进行提肛运动，加强身体锻炼，增强体质。

［结语］

脱肛多见于儿童和老年人，其临床特点为直肠粘膜及直肠反复脱出肛外且伴肛门松弛。

基本病机为气虚下陷。分三度：工度脱肛系直肠粘膜脱出，Ⅱ度脱肛为直肠全层脱出，Ⅲ度脱肛为直肠全层及部分乙状结肠脱出。气虚下陷证，治宜健脾益气、升提固涩，方用补中益气汤加减；[[湿热下注证]]，治宜清热利湿，方用[[萆]]藓渗湿汤加减。保守治疗无效时，可采用注射疗法、手术疗法治疗。
==参看==
*[[脱肛]]
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