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2014-01-26T11:50:50Z

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股[[胂]]是深部[[静脉血栓形成]]和炎性病变所引起的一种[[疾病]]。其特点是多有长期卧床、[[分娩]]或手术史，患[[肢肿]]胀疼痛，皮温升高，浅表[[静脉]]显露。相当于西医的[[血栓]]性[[深静脉炎]]。本病最大的危害是[[静脉血]]栓脱落后引起肺梗塞或[[肺栓塞]]。

［病因[[病机]]］

多由久卧，久坐，产后，[[腹部]]或[[盆腔]]手术，[[外伤]]等后制动，气血运行滞缓，或外伤手术损伤[[筋脉]]，气血运行不畅，以致[[瘀血]]阻于络道，脉络滞塞不通，[[营血]]回流受阻溢于脉外，流注[[下肢]]而成。

［诊断］

多有长期卧床、分娩、腹部或盆腔手术、外伤史，起病较急，主要表现为患肢疼痛[[肿胀]]，行走时加剧，[[发热]]。[[深静脉]]行走区[[压痛]]。[[浅静脉]]怒张，由于静脉血栓的部位不同，临床上可出现不同的表现。

一、[[小腿]]血栓性深静脉炎初起小腿[[腓肠肌]]肿胀疼痛，胫、足[[水肿]]，行走时小腿疼痛加剧，局部皮温升高，腓肠肌有压痛。小腿伸直、足用力向背侧屈曲时腓肠肌疼痛加剧，可有低热。

二、[[股静脉]]血栓性[[静脉炎]]起病股内侧疼痛，股部肿胀明显，小腿及足部可有轻度肿胀，股静脉行走区有深压痛，全身有发热，甚至[[高热]]。

三、[[髂]]股静脉血栓性静脉炎起病急，可先出现高热和[[全身不适]]，数小时内一侧髂腹部及股部出现肿胀疼痛，皮色发白，甚则[[紫绀]]，皮温升高，肿胀可自下腹、臀部下至整个患肢，[[大腿]]内侧[[股三角]]区有明显压痛。慢性期，肿胀减轻，肿胀区浅静脉扩张，[[皮肤增厚]]，小腿[[色素沉着]]。以上三种情况经积极治疗，1个月左右可出现好转，终不化脓，若突然出现[[胸痛]]、[[咳嗽]][[咳血]]者，多为血栓脱落出现肺梗塞；若突然剧烈胸痛、[[呼吸急促]]、出[[冷汗]]则有肺栓塞之可能。若早期治疗不当，血栓[[机化]]，可形成[[静脉回流]]障碍出现[[肢体肿胀]]的[[后遗症]]。辅助检查：[[急性期]]血[[白细胞]]总数增多。静脉血流图、[[超声]]多普勒、[[静脉造影]]等检查有助于诊断。

［鉴别诊断］

下肢痈为发生在下肢[[肌肉]]的化脓性疾病。初起亦为患肢疼痛、肿胀，逐渐转为[[红肿]]，可见患侧胯间毕核肿大，约5-7天酿脓时呈鸡啄样痛，按之应指，[[穿刺]]可抽到脓液。全身有[[恶寒发热]]等[[症状]]。外周血白细胞及[[中性粒细胞]]明显增高。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）[[血瘀]][[湿热]]病变在髂股静脉时，下肢肿胀疼痛发热，皮色苍白或紫绀，扪之灼热；舌暗或有[[瘀斑]]，苔腻，[[脉涩]]数。病变在小腿深静脉时，腓肠肌胀痛，触痛，胫踝肿胀，行走困难，可伴低热。

[[辨证]]分析：久坐卧制动，或手术、外伤损伤，气血瘀滞，湿热乘虚入侵，则肢体肿胀疼痛，固定不移；瘀久[[化热]]，则发热：舌暗或有瘀斑、脉涩而数为气血瘀滞之象。

治法：[[理气]][[活血]]，[[清热利湿]]。

方药：[[通络活血]]方合三妙散加减。

（二）血瘀[[气虚]]患肢肿胀，日久不消，按之木硬而无明显凹陷，沉重麻木，[[皮肤]]发紫或苍白，[[青筋]]显露；倦怠[[乏力]]；[[舌淡]]有齿痕或瘀斑，[[苔薄白]]，脉沉涩。

辨证分析：病程日久，耗[[伤气]]血，气血瘀滞，故患肢肿胀日久不消，青筋显露；气血瘀滞，[[肌肤]]失养，则患肢麻木，按之木硬；气血亏虚则倦怠乏力；舌淡有齿痕或瘀斑、苔薄白、脉沉涩皆为气虚血瘀之象。

治法：活血[[益气]]通阳。

方药：通络活血方合[[补阳还五汤]]加减。

二、[[外治法]]

熏洗法选用活血通络的药物，如[[桃仁]]、红花、[[苏木]]、[[路路通]]、[[丹参]]、[[牛膝]]、[[防己]]、[[三棱]]、[[莪术]]等，煎水乘热熏洗患肢，每天1—2次，每次—60分钟，可达到[[活血化瘀]]通络和促进侧支循环的建立。

［其他[[疗法]]］

一、[[穴位注射疗法]]

（一）[[丹参注射液]][[穴位注射]]取穴[[足三里]]、[[三阴交]]，丹参注射液2-4mL，每次穴，每天1次，各[[穴位]]轮流注射，20—30次为1个疗程。

（二）[[维生素B1]]穴位注射取穴足三里、三阴交，每次取维生素B1100mg，每天1次，各穴位更替使用，30次为1个疗程。

二、[[抗栓]]酶注射

取抗栓酶l单位加入0．9％盐水250mL中[[静脉滴注]]，每日1次，7天为1个疗程，用药期间定期复查[[血小板]]。如患者有牙痕[[出血]]、皮下瘀斑或血小板低于正常值时宜暂停使用。

三、早期发现，并行血栓剥离术，疗效较好b

［预防与调摄］

1．术后（特别是小腹、盆腔和下肢手术）或长期卧床的患者，应在床上抬高下肢，并在床上做下肢活动，争取早期下床活动，促进下肢[[血液循环]]。

2．在进行下腹、盆腔及下肢手术时，注意保护手术部位的[[血管]]，避免[[血管内膜]]的损伤。

3．下肢静脉插管不宜过久，且避免经周围静脉输入刺激性较强的液体。

4．患本病后，前半月应卧床休息，患肢屈曲抬高，发病1个月内不做剧烈运动，以防血栓脱落引起肺栓塞等[[并发症]]。

5．发病后可使用[[弹力袜]]，或弹力[[绷带]]，促进下肢静脉回流。

［结语］

股肿是下肢深部静脉血栓形成和炎性病变引起的一种疾病。其临床特点是：有长期卧床、分娩、腹部手术史，患肢肿胀疼痛，可伴发热。应与下肢痈（疽）相鉴别。血瘀[[湿热证]]，治宜理气活血、清热利湿，方用通络活血方合三妙散加减；血瘀[[气虚证]]，治宜活血益气通阳，方用通络活血方合补阳还五汤加减。
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