112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 肛裂是指肛管皮肤全层裂开，并形成慢性溃疡的一种疾病。西医亦口q肛裂。本病好发于[[肛门]...”为内容创建页面

2014-01-26T05:04:34Z

以“{{Hierarchy header}} 肛裂是指肛管皮肤全层裂开，并形成慢性溃疡的一种疾病。西医亦口q肛裂。本病好发于[[肛门]...”为内容创建页面

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[[肛裂]]是指[[肛管]][[皮肤]]全层裂开，并形成[[慢性溃疡]]的一种[[疾病]]。西医亦口q肛裂。本病好发于[[肛门]]前后正中，男性多见于后正中，女性多见于前正中。临床以[[周期性]]肛门疼痛、[[大便]]带血、[[便秘]]为特点。

［病因[[病机]]］

由于过食辛辣、炙博之品，[[实热]]内生，[[热结]]肠腑；或久病体弱，[[阴血]]亏虚，[[津液]]不足，肠失濡润，粪便秘结，粪便粗硬，[[排便]]努挣，擦破肛门皮肤，[[复染]]邪毒，长久不愈，形成慢性溃疡。

［诊断］

多见于20—40岁青壮年，好发于肛管6、12点，男性多发于6点，女性多发于12点。

主要[[症状]]为排便时肛门疼痛，排便后数分钟内疼痛减轻或消失，称疼痛间歇期，随后又因[[括约肌]][[痉挛]]而剧烈疼痛，．疼痛持续数小时至十多小时。每次排便时这一疼痛过程称周期性疼痛。同时大便表面带血，或滴血，[[大便秘结]]。

根据病程不同，肛裂分为两大类，即新鲜肛裂（早期肛裂）和陈旧性肛裂。

新鲜肛裂：病程较短（约3月以内），疼痛轻微，疼痛时间较短，肛裂[[创面]]颜色鲜红，边缘整齐。

陈旧性肛裂：病程较长（约3-5个月以上），反复发作，疼痛剧烈，肛裂创面色灰白，创缘呈缸口样增厚，底部形成平整而硬的灰白组织（栉膜带）。由于裂口周围[[慢性炎症]]，常可伴发结缔组织[[外痔]]（哨兵痔）、单口内瘘、[[肛乳头肥大]]、[[肛窦炎]]、[[肛乳头炎]]等。因此，裂口、栉膜带、哨兵痔、肛乳头肥大、单口内瘘、肛窦炎、肛乳头炎7种[[病理]]改变，为陈旧性肛裂的病理特征。

［鉴别诊断］

一、[[结核性溃疡]]多为多发性裂口，不一定在肛管前后正中，疼痛不严重，其他辅助检查有助于鉴别。

二、早期肛管[[上皮]]癌肛门边有边缘不整齐、质硬的肿物或[[溃疡]]，发展迅速，活检有助于鉴别。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）热结肠燥大便于结，数日一行，便时有肛门疼痛，便时滴鲜血或大便表面带血或便纸染血；舌偏红，[[脉弦]]数。

[[辨证]]分析：热结[[肠道]]，耗[[伤津]]液，[[大肠]]失于濡润，以致大便秘结；便时努挣擦破肛门，则大便带血，肛门疼痛；[[舌红]]、脉弦数为内有实热之象。

治法：[[清热]][[润肠通便]]。

方药；[[凉血]][[地黄]]汤合[[麻仁丸]]加减。

（二）[[阴虚]]肠燥大便于结，数日一行，便时疼痛，点滴下血，裂口深红，口于咽燥，[[五心烦热]]；舌红，少苔，[[脉细数]]。

辨证分析：阴血亏虚，津液不足，肠失濡润，以致大便秘结；便时努挣擦破肛门，则大便带血，肛门疼痛；[[阴虚内热]]则[[口干]]咽燥，五心烦热；舌红、少苔、脉细数为内有[[虚热]]之象。

治法：[[养阴清热]][[润肠]]。

方药：润肠汤加减。

二、[[外治法]]

（一）早期肛裂每天用[[生肌玉红膏]]外涂肛门内1—2次，每次大便后用1／5000[[高锰酸钾]]溶液坐浴。

（二）陈旧性肛裂可先用七三丹搽于裂口，3-5天后，改用生肌玉红膏外涂[[伤口]]，再配合其他方法。

［其他[[疗法]]］

陈旧性肛裂主要靠手术治疗，[[保守疗法]]难以根治。常见的手术疗法包括扩肛法、切除疗法、肛裂侧切术和纵切横缝法。

（一）扩肛法

1．适应证早期肛裂，陈旧性肛裂且无[[结缔组织外痔]]、肛乳头肥大者。

2．操作方法取截石位或侧卧位，在[[腰俞穴]][[麻醉]]或[[局部麻醉]]下，术者戴橡皮手套，并将双手[[食指]]和中指涂上润滑剂，先将右手食指插人肛门，再插入左手食指，两手腕部交叉，两手食指掌侧向外侧逐渐加力扩张肛管，以后逐渐伸人食指和中指，扩肛持续3-5分钟，使肛管内外括约肌持续松弛。手术中注意勿用暴力快速扩张肛管，以免撕裂粘膜和皮肤，术后肛管外涂[[消痔]]膏或[[黄连素]]软膏。每隔2-3天扩肛一次。

（二）切除疗法

1．适应证陈旧性肛裂伴有结缔组织外痔或肛乳头肥大者。

2．操作方法取截石位或侧卧位，局部[[消毒]]麻醉，以肛裂裂口为中心作一[[梭形切口]]，切除肛裂创面[[疤痕]]组织及栉膜带、哨兵痔、肥大的肛乳头。再切断外括约肌皮下部及部分内括约肌。切口向外适当延长，使切口成一底小口大的。V。字形创口，并用红油膏纱条嵌压创面，再用[[纱布]]覆盖固定，术后每天换药直至痊愈。

（三）肛裂侧切术

1．适应证不伴哨兵痔、皮下痿、肛乳头肥大等且病情较轻的陈旧性肛裂。

2．操作方法取截石位或侧卧位，局部消毒麻醉，在肛门一侧（3点或9点）距肛缘1．5em处作一纵形切口，深达皮下，用[[弯止血钳]]，从切口插入（另一手食指伸人肛内），向肛门方向挑出部分内括约肌及外括约肌皮下部并剪断，再稍用力扩张肛门（使括约肌回缩），切口一般不[[缝合]]，外涂黄连素软膏后盖[[敷料]]。术后每天坐浴、换药，直至痊愈。

（四）纵切横缝法

1．适应证陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。

2．操作方法在腰俞穴麻醉下，取截石位或侧卧位，局部消毒后，沿肛裂正中作一纵切口，上至齿线上0．5cm，下至肛缘外0．5cm，切断栉膜带及部分内括约肌[[纤维]]，一并切除肥大的肛乳头、哨兵痔、[[肛窦]]，修剪创缘，游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底[[止血]]，然后用细丝线从切口上端[[进针]]，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出[[结扎]]，使纵切口变成横缝合，一般缝合3-4针，外盖[[凡士林]]或黄连素纱条后再盖敷料。

3．术后处理进流质饮食3-5天，控制大便1—2天。大便后用1／5000高锰酸钾溶液坐浴再涂黄连素软膏。

［预防与调摄］

一、养成良好的排便习惯，及时治疗便秘，排便时不要用力过猛。

二、多吃水果[[蔬菜]]，防止大便干燥，避免大便粗硬，擦破肛门。

三、注意肛门清洁，预防肛门[[感染]]。若患肛裂宜尽早治疗，防止出现其他[[病症]]。

［结语］

肛裂是指肛管直肠皮肤全层裂开，并形成慢性溃疡的一种疾病，西医也叫肛裂。以肛门周期性疼痛、[[便血]]、便秘为临床特征。多因热结肠燥或[[血虚]]肠燥所致。分鲜肛裂和陈旧性肛裂两种。[[血热]]肠燥证，治宜清热润肠通便，方用凉血地黄汤合麻仁丸加减；阴虚肠燥证，治宜养阴清热润肠，方用润肠汤加减。手术疗法是肛裂的重要治法，包括扩肛法、切除疗法、侧切法和纵切横缝法。
==参看==
*[[肛裂]]
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