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2014-01-26T11:51:52Z

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[[肛痈]]是指[[直肠]]周围间隙发生急慢性感染而形成的[[脓肿]]。相当于西医学的[[肛门直肠周围脓肿]]。肛痈的发生绝大部分与[[肛隐窝炎]]有关，其临床特点是发病急骤、肛周剧痛，伴全身[[高热]]，酿脓破溃后易形成楼管。由于肛痈发生的部位不同，可有不同的名称，如生于[[肛门]]旁皮下者，名肛门旁[[皮下脓肿]]；生于[[坐骨直肠窝]]者，名[[坐骨直肠窝脓肿]]；生于[[骨盆]]直肠窝者，名[[骨盆直肠窝脓肿]]；生干直肠后间隙者，名直肠后间隙脓肿。

［病因[[病机]]］

过食辛辣肥甘、醇酒炙博之品，损伤脾胃，[[湿热]]内生，下注肛门，蕴久[[化热]]，热胜肉腐，发为[[痈疽]]；或[[肺肾阴虚]]，湿热[[痰浊]]凝聚肛门，郁久热胜肉腐，发为本病。

［诊断］

一、肛门旁皮下脓肿发于肛门周围的[[皮下组织]]内，局部[[红肿]]热痛明显，成脓后按之应指，[[全身症状]]较轻。溃脓后易形成皮下[[肛瘘]]或低位瘘。

二、坐骨直肠窝脓肿位于坐骨直肠窝内，初起觉肛门部坠胀微痛，逐渐全身[[恶寒发热]]，[[头身疼痛]]，肛门胀痛加剧或[[跳痛]]，坐卧不安，患侧肛[[周皮]]肤微红肿，[[肛门指检]]患侧直肠壁饱满，[[压痛]]明显，可有波动感。

三、骨盆直肠间隙脓肿位于[[提肛肌]]以上，[[腹膜]][[反折]]以下，位置较深，局部[[症状]]不典型，仅觉肛门胀痛，全身恶寒发热，头身疼痛。肛周皮肤多无明显红肿，肛们指检患侧直肠壁饱满、压痛及波动感，溃脓后多形成高位肛瘘。

四、直肠后间隙脓肿部位较深，表现为直肠内坠胀痛，逐渐加重，全身恶寒发热，头身疼痛，肛周皮肤无明显改变，肛门指检直肠后壁饱满，压痛或波动感。

辅助检查：[[血常规]][[白细胞]]总数在10X109几以上，[[中性粒细胞]]大于70％。

［鉴别诊断］

肛周[[毛囊炎]]、[[疖]]肿病变在肛周皮肤或皮下，多由局部皮肤破损染毒所致，与[[肛窦炎]]无直接联系，局部红肿热痛，肛门指检无异常发现，溃后不形成肛瘘。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）湿热蕴结肛门周围突然[[肿痛]]，逐渐加剧，肛周压痛或见红肿，伴恶寒发热，[[口干]]尿黄；[[舌红]]，苔黄腻，[[脉数]]。

[[辨证]]分析：湿热之邪蕴于肛门，气血不畅，郁而化热，则见肛周疼痛；[[正邪]]相搏，则见[[恶寒]]、[[发热]]；[[热邪]]为患，则出现口干、[[小便]]黄；舌红、苔黄腻、脉数为湿热蕴结之象。

治法：[[清热利湿]][[解毒]]。

方药：革藓[[渗湿]]汤合[[黄连解毒汤]]加减。

（二）[[热毒]]炽盛肛门肿痛剧烈，持续数日，痛如鸡啄，难以人寐，肛周红肿热痛，按之有应指感，或[[穿刺]]时有脓液；恶寒，发热，口干，[[便秘]]，小便黄；[[舌质]]红，苔黄，[[脉弦滑]]。

辨证分析：[[邪热]]内蕴，日久不解，热胜肉腐，肉腐即成脓，故见肿痛剧烈，痛如鸡啄，按之应指，或穿刺有脓；[[邪正]]相争，则见恶寒、发热；邪热炽盛，[[津液]]耗伤，故见口干、便秘；小便黄、舌红、苔黄、脉弦滑皆为邪热内盛之象。

治法：[[清热解毒]][[透脓]]。

方药：[[透脓散]]加减。

（三）[[阴虚]]毒恋肛门肿痛，日久不消，皮色暗红，成脓时间长，溃脓稀薄，疮口难敛；伴[[午后潮热]]，[[心烦]]口干；舌红、少苔、[[脉细数]]。

辨证分析：肺肾阴虚，[[正气]]不足，湿热内侵，蕴结不散，阻碍[[气机]]而气血瘀滞，故肛门肿痛，日久不消；正气不足则难以成脓，正虚不能托毒外出，故疮口日久不愈，脓液稀薄；[[阴虚内热]]，则午后潮热，心烦口干，夜寐[[盗汗]]；舌红、少苔、脉细数为阴虚内热之象。

治法：[[养阴清热]]解毒。

方药：[[青蒿鳖甲汤]]合三妙丸加减。

二、[[外治法]]

（一）初起[[实证]]，用[[如意金黄膏]]（散）外敷，位置较深者可用[[如意金黄散]]调糊[[灌肠]]。

[[虚证]]，用[[冲和]]膏或[[阳和解凝膏]]外敷。

（二）成脓宜[[切开排脓]]，根据脓肿位置的深浅和病情缓急选择手术方法。

（三）溃后先用红油膏，后用[[生肌玉红膏]]或生肌白玉膏纱条[[引流]]。日久成瘘者，按肛瘘处理。

［其他[[疗法]]］

根据病情施行手术疗法。

（一）手术方法

1．一次性切开疗法适用于浅部脓肿，切口呈放射状，从脓肿最高处切向肛内[[感染]]的肛隐窝”内口，并切除感染的肛隐窝或内口，搔刮脓腔，置[[凡士林]]或红油膏纱条引流。

2．口开加挂线疗法适用于高位脓肿（坐骨直肠窝脓肿，直肠后间隙脓肿）。具体操作方法是经局部[[消毒]]后在[[腰俞穴]][[麻醉]]下，先穿刺了解脓肿部位。再于脓肿部位作放射状切口，切[[皮肤]]、皮下组织至齿线处，再用组织钳分离至脓腔，引流脓液，用[[双氧水]]和[[生理盐水]]清洗：腔，修剪脓腔边缘呈梭形，再用[[探针]]从脓腔向肛内探查，探通内口，用橡皮筋从内口穿出（另一端从脓腔拉出），将两端收拢[[结扎]]，脓腔内填以红油膏纱条，外盖[[敷料]]。

3．单纯切开引流适用于体质虚弱或不愿住院治疗的深部脓肿，在压痛最明显或波动感明显部位，向肛门缘作一放射状切口，引流脓液，用双氧水和生理盐水清洗脓腔。红油膏纱条三鹿，待形成肛瘘后，再按肛痿处理。

注意事项

l．定位要准确，脓肿部位较深，表面按压波动感不明显时宜先穿刺抽脓定位。

2．脓肿切开时，要用[[手指]]探查脓腔，分开脓腔间隙，切开后换药要保持引流通畅，使新肉向外生长。

3．术中应尽量切开或切除原发或可疑原发肛隐窝，防止肛瘘形成。

土术后常规配合使用[[抗生素]]，坚持每天换药，内服清热解毒[[中药]]，防止毒邪旁窜。

［预防与调摄］

一、保持肛门清洁及[[大便]]通畅。

二、少食辛辣、肥甘、炙博之晶。

三、积极治疗相关病变，如肛窦炎、[[直肠炎]]等。

四、患病后尽早治疗，防止病变范围扩大。

［结语］

肛痈是指肛门直肠周围间隙的急慢性感染而形成的脓肿。本病的发生绝大多数由肛门腺感染[[化脓]]向周围蔓延所致。因其病变部位不同，分别有不同的名称。其临床特点为突发肛周疼痛，逐渐加重，恶寒发热，溃后流脓，易形成肛瘘，本病应与肛周毛囊炎、疖肿相鉴别。

[[湿热蕴结证]]，治宜清热利湿解毒，方用[[萆]]藓渗湿汤合黄连解毒汤加减；[[热毒炽盛证]]，治宜清热解毒透脓，方用透脓散加减；阴虚毒恋证，治宜养阴清热解毒，方选青蒿鳖甲汤合三妙丸加减。肛痈手术治疗有3种方法，各有不同的适应证。
==参看==
*[[肛痈]]
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