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2014-01-26T11:52:01Z

以“{{Hierarchy header}} 肛漏是指直肠、肛管与周围皮肤相通所形成的瘘管。多由肛门痈溃后脓水淋漓、久不收口所致...”为内容创建页面

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[[肛漏]]是指[[直肠]]、[[肛管]]与周围[[皮肤]]相通所形成的瘘管。多由[[肛门]]痈溃后脓水淋漓、久不收口所致。西医称之为[[肛瘘]]。本病发病率高，在肛门直肠[[疾病]]中仅决于痔，居第2位，肛漏多由原发内口、瘘管和[[继发性]]外口三部分组成，也有仅有内口或外口者。内口为[[原发性]]，绝大多数在肛管齿线处的[[肛窦]]内。其临床特点为肛周反复流脓水、疼痛、[[瘙痒]]，并可从流脓外口触及或探及管道通向肛内。

［病因[[病机]]］

[[肛痈]]溃脓后，脓出不畅，余毒未尽，蕴结内阻，气血不畅，创口久不愈合，日久成漏；或患[[虚痨]]，[[肺肾阴虚]]，[[湿热]]乘虚人侵，[[化腐]]成脓，[[正气]]不足，脓出不畅，日久成漏。

［诊断］

肛周反复流脓水，久不收口。一般初形成的肛漏流脓较多，而时间较久者则脓水渐少。

若脓水突然增多，兼有肛门部疼痛者，常表示有[[急性感染]]或有新的支管形成。当瘘管通畅时一般无疼痛感。若外口暂时闭合，脓液积聚，可出现局部疼痛，并可伴[[发热]]、[[恶寒]]等[[全身症状]]。外[[口破]]溃脓水流出后，[[症状]]又可迅速减轻。

肛门[[视诊]]可见外口，外口凸起较小者多为化脓性；外口较大、凹陷、周围皮肤紫暗者，多为结核性；低位肛漏可在肛[[周皮]]下触及硬索，高位或结核性者一般不易触及。

一、临床分类

（一）[[单纯性肛漏]]肛门旁皮肤仅一个外口，且管道直通肛隐窝之内。内外口相通的称内外漏，又叫完全漏；若只有外口而无内口的称[[外漏]]，又叫外盲漏；若只有内口与管道相通，而无外口者，称[[内漏]]，又叫内盲漏。

（二）[[复杂性肛漏]]指在肛门内外有两个以上开口，或管道穿通两个以上间隙，或管道多而支管[[横生]]，或管道绕肛门而生，呈马蹄形。

（三）低位肛漏是指肛漏管道在外[[括约肌]]深层以下，内口在肛隐窝者。

（四）高位肛漏是指肛漏管道通过外括约肌深层以上，或肛漏内口在齿线以上者。

二、肛漏管道行走规律（梭罗门氏定律）将肛门两侧的[[坐骨结节]]画一条连线，当漏管外口在连线之前且距离肛缘4cm以内者，其内口多在齿线处，且内、外口在同一时位，其管道多为直行；如外口在距肛缘4cm以外。或外口在连线之后者，其内口多在肛后正中齿线处，管道多弯曲或呈马蹄形。

三、辅助检查

（一）[[探针]]检查主要探明管道行走方向、深浅和内口的位置。将球头探针从外口插入，另一手[[食指]]戴指套伸人肛管作引导，再沿管道徐徐探人，从内口穿出。检查时禁用暴力，以免造成假内口。

（二）灌注色素[[无菌]][[纱布]]卷成烟卷状，长约loan，塞人肛内，从漏管外口适当[[加压灌注]][[龙胆紫]]或1％[[亚甲蓝]]液体适量（3-5mL）。片刻后，再按原来方位拔出纱条，观察纱条[[染色]]的位置，即可判断内口位置所在。

（三）[[X线]]检查对复杂性肛漏，管道不清、内口不明者，可将[[碘化钠]]溶液从外口加压注入后拍片，依此了解管道的行走方向及内口的大概方位。如考虑为[[结核性肛瘘]]，宜照胸片及做其他相关检查。

［鉴别诊断］

肛门部[[汗腺炎]]、[[毛囊炎]]肛门周围皮肤的[[汗腺]]、[[毛囊]]发生[[炎症]]，常可在肛周皮下形成[[窦道]]和外口，流脓，并不断向周围蔓延，但肛管内绝无内口。

［[[辨证论治]]］

一般以手术治疗为主，[[内治]]法多用于手术前后减轻症状、控制炎症发展。

一、内治法

（一）[[湿热下注]]肛[[周经]]常流脓，色黄质稠，肛门胀痛，局部灼热，肛固有溃口，按之有条索状通向肛内；[[口干]][[口苦]]，[[舌红]]，苔黄腻，[[脉弦滑]]。

[[辨证]]分析：湿热之邪蕴于肛门，气血壅滞，日久不去，郁久[[化热]]，肉腐成脓，故见肛周流脓，色黄质稠。肛门胀痛，局部灼热；邪毒旁窜，则成索状管道；口干口苦、舌红、苔黄腻、脉弦滑皆为湿热之象。

治法：[[清热利湿]]。

方药：[[二妙丸]]或[[萆]]藓[[渗湿]]汤加减。

（二）[[阴虚]]邪恋肛周反复流稀薄脓水不愈，肛周溃口隐痛，凹陷，局部常五条索状硬物扪及；[[潮热]][[盗汗]]，[[心烦]]口干；舌红，少苔，[[脉细数]]。

辨证分析：肺肾阴虚，正气不足，湿热之邪蕴于肛门，留恋不去，则反复流稀薄脓水；[[阴虚内热]]则见潮热盗汗，心烦口干；舌红、少苔、脉细数为[[阴虚火旺]]之象。

治法：[[养阴清热]]。

方药：[[青蒿鳖甲汤]]加减。

二、[[外治法]]

[[苦参]]汤煎水坐浴，每日1次，每次—30分钟。

［其他[[疗法]]］

肛漏以手术治疗为主，根据漏管位置的高低及复杂程度，其手术方式可分为切除疗法、切开加挂线疗法两种。手术成功的关键在于准确地找到内口，并将内口切除。

（一）切除疗法

1．适应证低位肛漏。

2．禁忌证瘘管病史少于3个月；瘘管有酿脓现象；有严重的[[肺结核]]及其他严重的全身性疾病者。

3．操作方法取截石位或侧卧位常规[[消毒]]，[[腰俞]][[麻醉]]或[[局部浸润麻醉]]下，先在肛门内塞人一块盐水纱布，再用[[注射器]]从漏管外口注人1％亚甲蓝，如纱布染有颜色，则有助于寻找内口。用球头探针从外口探人，同时用另一手食指伸人肛内作引导，小心将探针从内口探出，提起探针两头，用剪刀剪除漏管管壁及周围[[疤痕]]组织，形成一口宽底小的[[创面]]，[[伤口]]填塞[[凡士林纱条]]。

4．注意事项术前应仔细检查漏管行走方向，确定为低位肛漏方可行一次性切除疗法。手术时应仔细探查原发内口，以免用力过猛，形成假的内口，导致手术后漏管复发。术后每天换药一次，让[[肉芽组织]]从基底逐渐生长，防止桥形愈合。

（二）切开加挂线疗法

切开加挂线疗法是高位肛漏的一种常用手术方法。此法具有简便、经济、不影响肛门功能、[[瘢痕]]小等优点。其机理是切开部分漏管周围组织[[后利]]用结扎线的机械作用，通过紧缚所产生的压力或收缩力，使局部组织血运受阻，发生[[缺血性坏死]]，缓慢切开，使断端有与周围组织产生非炎症性粘连的机会，防止肛管直肠环突然断裂回缩而引起[[肛门失禁]]。目前多以橡皮筋代替丝线，可缩短疗程，减轻术后疼痛。

1．适应证高位肛漏。

2．禁忌证同切除疗法。

3．操作方法患者取侧卧位，局部消毒，[[腰俞穴]]麻醉或[[局部麻醉]]，先在球头银质探针尾端缚扎一橡皮筋，再将探针头从漏管外口轻轻探人，同时用另一手食指伸人肛内摸查接应探针头，并从内口探出，提起探针两头，在内外口之间切开皮肤及[[皮下组织]]，切口上至齿线稍下方，下至外口。再将探针从漏管内完全拉出，使橡皮筋穿过漏管，再提起橡皮筋两头并拉紧，紧贴切口创缘用丝线[[结扎]]橡皮筋两端，再在结扎线外二cm处剪除多余的豫皮筋．用凡士林纱条填塞伤口，外盖[[敷料]]。

4．注意事项术后保持[[大便]]通畅，每天便后用1／5000[[高锰酸钾]]溶液坐浴后再换药。术后每隔2-3天拉紧橡皮筋重新结扎一次。一般7—10天左右漏管即被挂断。术后换药应仔细、认真，务使伤口从基底部开始生长，防止桥形愈合。

［预防与调摄］

一、保持肛门清洁，养成良好的卫生习惯。

二、发现肛门周围[[脓肿]]，宜早期[[切开排脓]]，一次性手术治疗，可防止后遗肛漏。

三、肛漏患者应尽早治疗，避免外口堵塞后，引起脓液积聚，[[排泄]]不畅，导致新的支管。

四、术后应防止[[出血]]，换药宜仔细认真，防止桥形愈合。

［结语］

肛漏多由肛痈溃后脓出不畅，余毒未尽，后遗所致。肛漏由原发内口、管道和继发外口三部分组成。其特点是肛周反复流脓水、瘙痒、疼痛。分为单纯性肛漏、复杂性肛漏、低位肛漏和高位肛漏。[[湿热下注证]]，治宜清热利湿，方用二妙丸合萆藓渗湿汤加减；阴虚邪恋证，治宜养阴清热，方用青蒿鳖甲汤加减。手术是彻底治愈肛漏的有效方法，有切除疗法和切开加挂线疗法两种，切除疗法适用于低位肛漏，切开加挂线疗法适应于高位肛漏。准确地找到原发内口是手术成功的关键，如手术中切断肛管直肠环，就会引起肛门失禁。
==参看==
*[[肛漏]]
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