112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 精癃是指精室肥大所引起的一种常见的老年男性泌尿生殖系疾病。其特点是排尿困难和尿潴...”为内容创建页面

2014-02-06T09:35:22Z

以“{{Hierarchy header}} 精癃是指精室肥大所引起的一种常见的老年男性泌尿生殖系疾病。其特点是排尿困难和尿潴...”为内容创建页面

新页面

{{Hierarchy header}}
精[[癃]]是指[[精室]]肥大所引起的一种常见的老年男性[[泌尿生殖系]][[疾病]]。其特点是[[排尿困难]]和[[尿潴留]]。湘当于西医的[[前列腺]]肥大，又称[[前列腺增生症]]。

［病因[[病机]]］

[[常见病]]因为年老[[肾气]]渐衰，中气虚弱，痰瘀互结水道，[[三焦]][[气化]]失司。[[肺主治节]]，为水之上源，通调水道，下输[[膀胱]]，[[肺气]]失宣不能输布，影响水道通调，以致[[尿闭]]或尿出不畅。

若脾胃功能紊乱，[[湿热下注]]膀胱，壅[[滞气]]机，气化失常，尿不能正常渗泄，故发生尿闭或[[排尿]]滞涩。或[[脾气虚]]弱，[[中气不足]]，不能收摄，膀胱失于约束，故发生[[遗尿]]失禁。若老年肾气渐衰，[[阴阳]]容易失调，如[[真阴不足]]，[[相火]]偏亢，膀胱水液不利，则排尿频数，滞涩不爽。如[[肾阳虚衰]]，下元虚惫，[[固摄]]无权，则[[尿失禁]]或[[小便频数]]，淋漓不尽。或因长年负重劳伤，或[[房劳]]竭力，或过食辛辣，瘀结膀胱，久成症块，阻塞水道，导致尿液排出受阻，终发[[癃闭]]。

［诊断］

本病发病年龄大多在50—70岁。轻者并不引起[[尿路梗阻]]而发生[[小便]]障碍；重者，开始；小便次数增多，以夜间为明显，随着小便排出困难，有[[尿意]]不尽之感，严重时要用力努挣才能排出。由于尿液长期不能排尽，而发生[[慢性尿潴留]]，以致尿液自行溢出或夜间遗尿。在病变过程中，常因受寒、劳累；、房室过度、过食辛辣刺激等，而突然发生排尿困难，甚至尿闭，[[膀胱胀]]痛，辗转不安。

辅助检查：[[直肠指检]]，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑而无[[结节]]，边缘清楚，中等硬度而富有弹性，[[中央沟]]变浅或消失。此外，可进行B型[[超声波]]检查、[[Cr]]检查、[[膀胱造影]]检查、[[膀胱镜检查]]及残余[[尿测定]]、[[尿流率测定]]等以协助诊断。

［鉴别诊断］

一、[[前列腺癌]]两者发病年龄相似，且可同时存在。但前列腺癌有早期发生[[骨骼]]与肺转移的特点。发病多在前列腺后叶，早期尿路梗阻症不明显。当病灶侵犯前列腺侧叶时，直肠指检可触及[[硬结]]或坚硬肿块，表面不光滑，两侧不对称，界限不清，甚至与[[骨盆]]固定。[[盆腔]]部Cr或[[前列腺穿刺]]活体组织检查可确定诊断。

二、[[神经源性膀胱]][[功能障碍]]部分[[脑血管]]疾病、[[糖尿病]]、[[帕金森病]]都可以发生尿失禁，且多发生于老年人，需注意与[[前列腺增生]]鉴别。前几种[[内科]]疾病除有本身疾病的特点外，还有[[肛门括约肌]]松弛、[[阴茎海绵体]][[反射]]消失等有别于前列腺增生。此外，[[尿流动力学检查]]、膀胱镜检查对鉴别诊断也有意义。

［[[辨证论治]]］

[[内治]]法

（一）肺热失宜小便不畅或点滴不通；[[咽干口燥]]，[[胸闷]]，[[呼吸]]不利，[[咳嗽]]咯痰；[[舌红]]，苔薄黄，[[脉数]]。

[[辨证]]分析：肺热壅盛，失于肃降，不能通调水道，下输膀胱，故小便不畅或点滴不通；肺热上壅，[[气逆]]失降，故胸闷，呼吸不利，咳嗽咯痰；[[热邪]][[伤津]]，则咽干口燥；舌红、苔薄黄、脉数为[[里热]][[内郁]]之象。

治法：[[清热]][[宣肺]]，通调水道。

方药：[[黄芩]]清[[肺饮]]加[[杏仁]]、[[桔梗]]、[[桑白皮]]等：

（二）[[湿热]]下住[[尿少]]黄赤，尿濒涩痛，点滴不畅，甚至尿闭，小腹胀满；[[口渴]]不欲饮，[[发热]]，或大[[便秘]]结；舌红，苔黄腻，[[脉滑]]数。

辨证分析：湿热下注，[[壅积]]膀胱，[[气化不利]]，故尿少黄赤，[[尿频]]涩痛，点滴不畅，甚或尿闭；尿液蓄积膀胱，[[气机]]不畅，故小腹胀满；湿热内盛，[[津液]]不布，故口渴不欲饮；湿热郁蒸则发热；湿热结聚[[下焦]]，阻滞气机，或热胜伤津，故[[大便秘结]]；舌红、苔黄腻、脉滑数为湿热下注之象。

治法：[[清热利湿]]。

方药：[[八正散]]加减。

（三）[[中气下陷]]小腹坠胀，小便欲解不爽，尿失禁或[[夜尿]]遗尿；精神倦怠，[[少气]]懒言；[[舌淡]]，[[苔薄白]]，脉细弱。

辨证分析：中气不足，[[清气]]不升而[[浊阴不降]]，故小便欲解不爽；中气下陷，升提无权，则小腹坠胀；[[脾虚]][[气少]]，[[膀胱气]]化失常，可见尿失禁或夜间遗尿；脾气虚弱，运化[[无力]]，气血[[生化]]乏源，故精神倦怠，少气懒言；舌淡、苔薄白、脉纽弱为[[气虚]]之象。

治法：[[补中益气]]。

方药：[[补中益气汤]]加减。

（四）[[肾阴]]亏虚小便频数不爽，淋漓不尽；[[头晕目眩]]，[[腰酸]]膝软，[[失眠多梦]]，[[咽干]]；舌红，苔薄，[[脉细数]]。

辨证分析：肾阴亏虚，无阴则阳无以化，故小便频数不爽，淋漓不尽；肾阴亏虚，清空、肾府失养，故头晕目眩、腰酸膝软；肾阴亏虚，[[心火]]偏亢，[[心肾不交]]，故失眠多梦；[[阴虚]]生[[内热]]，故咽干；舌红、苔少、脉细数为[[阴虚火旺]]之象。

治法：滋肾[[养阴]]。

方药：知柏地黄汤加减。

（五）[[肾阳虚]]损排尿无力，失禁或遗尿，点滴不尽；面色光白，神倦[[畏寒]]，[[腰膝酸软]]无力，四肢不温；舌淡，苔白，脉沉细。

辨证分析：肾阳虚损，[[命门火衰]]，膀胱气化不及而传送无力，故排尿无力，点滴不尽；关门不固则尿失禁或遗尿；[[肾气虚]]惫，故面色光白、神倦；[[真阳]]不足，腰失[[温养]]，故腰膝酸软无力；[[阳虚则外寒]]，四肢失去温煦，故畏寒，四肢不温；舌淡、苔白、脉沉细为肾阳虚损之象。

治法：[[补肾]]温阳，[[化气]][[行水]]。

方药：[[济生肾气丸]]加减。尿失禁或遗尿者，如螵蛸丸。

（六）[[气滞血瘀]]小便努责方出或点滴全无，[[会阴]]、小腹胀痛，偶有[[血尿]]或血精；舌紫黯或有[[瘀斑]]，脉沉涩。

辨证分析：气机郁滞，[[肝气]]失于疏泄，[[气机不利]]；[[血瘀]]败精阻塞于内，或瘀结成块，阻塞于膀胱尿道之间，故小便努责方出或点滴全无。[[膀胱气化不利]]，水蓄膀胱；气滞血瘀日久，不通则痛，故见会阴、小腹胀痛。血瘀日久则络[[破血]]溢，而偶见血尿或血精；舌紫黯或有瘀斑、脉沉涩为气滞血瘀之象。

治法：[[活血祛瘀]]，通气[[利水]]。

方药：代抵当汤或[[桂枝茯苓丸]]加[[瞿麦]]、篇蓄、[[木通]]等。

［其他[[疗法]]］

一、急性尿潴留的处理[[食盐]]500g，炒热，布包，乘热熨小腹部、脐部，冷后炒热再熨。或针刺中极、归来、[[三阴交]]、[[膀胱俞]]等穴，灸[[气海]]、[[关元]]、水道等穴。或导尿，在[[无菌操作]]下，置人[[导尿管]][[引流]]尿液。如尿潴留时间较长，膀胱极度[[膨胀]]的患者，应分次导尿，一般可先放出500mL，其余部分可在数小时后放出。

二、手术非手术治疗无效，则根据患者的全身情况选择前列腺摘除术。

［预防与调摄］

1．有前列腺[[增生]]病史患者，要注意及时排尿，避免膀胱过度充盈。

2．慎起居，避风寒，忌饮酒、喝浓茶及食辛辣刺激性食物。

3．保持[[大便]]通畅，忌憋尿，保持阴部清洁卫生。

［结语］

精癃相当于西医的前列腺增生症。其特点是排尿困难和尿潴留。主要病机为老年肾气渐衰，中气虚弱，痰瘀互结水道，三焦气化失司。应与前列腺癌、神经源性膀胱功能障碍相鉴别。肺热失宣证，治宜清热宣肺，方用黄芩清肺饮加减；[[湿热下注证]]，治宜清热利湿，方用八正散加减；[[中气下陷证]]，治宜补中益气，方用补中益气汤加减；肾阴亏[[虚证]]，治宜滋肾养阴，方用知柏地黄汤加减；肾阳虚损证，治宜补肾温阳，方用济生肾气丸加减；[[气滞血瘀证]]，治宜活血祛瘀，方用代抵当汤或桂枝茯苓丸加减。
{{Hierarchy footer}}
{{中医外科学图书专题}}

中医外科学/精癃 - 版本历史

112.247.67.26：以“{{Hierarchy header}} 精癃是指精室肥大所引起的一种常见的老年男性泌尿生殖系疾病。其特点是排尿困难和尿潴...”为内容创建页面