112.247.109.102：以“{{Hierarchy header}} 石瘿是以颈前肿块坚硬如石，推之不移，凹凸不平为主要表现的恶性肿瘤。好发于40岁以上的妇女，本...”为内容创建页面

2014-01-26T11:51:04Z

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[[石瘿]]是以颈前肿块坚硬如石，推之不移，凹凸不平为主要表现的[[恶性肿瘤]]。好发于40岁以上的妇女，本病较常见，约占全身恶性肿瘤的1％。相当于西医的[[甲状腺癌]]。

［病因[[病机]]］

由于情志内伤，[[肝气郁结]]，[[脾失健运]]，痰湿内生，[[气郁]][[痰浊]]结聚不散，[[气滞]]则[[血瘀]]，积久瘀凝成毒，气郁、痰浊、瘀毒三者痼结，上逆于[[颈部]]而成。

［诊断］

既往常有[[肉瘿]]病史。颈前肿块于初期较小，每被忽视，偶然发觉时肿块即质硬而高低不平。肿块逐渐增大，[[吞咽]]时肿块上下移动度减少，晚期常压迫[[气管]]、[[食管]]、[[神经]]，出现[[呼吸困难]]、[[吞咽困难]]或声音嘶哑。石瘿也有由肉瘿多年不愈，突然迅速增大变硬，生长迅速恶变而成者。

石瘿[[病理]]方面可分为：①[[乳头状腺癌]]：为最常见的甲状腺癌。多见于青年女性。此型生长缓慢，属低度恶性，转移多在颈部淋巴结。②[[滤泡]]状[[腺癌]]：多见于中年人。此型发展较迅速，属中度恶性。主要转移途径是从[[血液]]到达肺和骨。③[[未分化癌]]：多见于老年人，此型发展迅速，属高度恶性。发病早期即可发生[[局部淋巴结]]转移，或侵犯[[喉返神经]]、气管或食管，并常经血液转移至肺、骨等处。④[[髓样癌]]：此型恶性程度中等，较早出现[[淋巴结]]转移，且可血行转移到肺。

辅助检查：[[甲状腺]]同位素131碘扫描，多显示为凉[[结节]]（或冷结节）。配合B超、[[CT]]扫描检查有助诊断。

［鉴别诊断］

（一）瘿痈急性发病，病前多有[[上呼吸道感染]]：颈前肿大呈弥漫性，边界不清，质硬，有[[压痛]]，常伴[[发热]]、吞咽疼痛等[[全身症状]]。

（二）肉瘿颈前肿块多呈球状，边界清楚，质地柔韧，表面光滑。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）痰凝毒聚既往有肉瘿病史，多年存在的[[颈部肿块]]，突然迅速增大，质变硬，表面凹凸不平，吞咽时上下移动受限；[[舌淡]]，苔薄腻，[[脉弦滑]]。

[[辨证]]分析：情志内伤，[[肝脾不和]]，气郁痰[[凝结]]于颈部，发为瘿肿，气滞则血瘀，瘀久成毒，气郁、痰浊、瘀毒三者痼结，故肿块迅速增大，质变硬，上下移动受限；苔薄腻、脉弦滑为痰凝之象。

治法：[[化痰]]软坚，[[消瘿]][[解毒]]。

方药：[[海藻玉壶汤]]加减。

（二）[[痰郁]][[气结]]颈部单发肿物，质硬如石，表面不平，皮色如常，肿物随吞咽上下移动明显受限；伴[[胸闷]][[气短]]，[[呼吸]]发憋；[[舌苔薄白]]，[[舌质]]有[[瘀斑]]，[[脉弦]]细。

辨证分析：情志不遂，肝脾[[气逆]]，[[气滞血瘀]]，[[湿痰]]内生，痰湿与[[瘀血]]凝结，上逆颈部，发为瘿肿，质硬如石，上下移动受限；阻于[[气道]]，故胸闷[[气促]]；[[苔薄白]]、[[舌有瘀斑]]、脉弦细为痰瘀气郁之象。

治法：[[舒肝理气]]，化痰散结。

方药：[[通气散]]坚丸加减。

（三）毒热蕴结颈部肿块，坚硬如石；情绪易于激动，[[心悸]]易惊，[[烦躁]]，[[多汗]]；[[舌红少苔]]，脉弦数。

辨证分析：[[肝郁]]日久[[化热]][[化火]]，毒热蕴结，则火[[盛血]]燥，故颈部肿块，坚硬如石；[[肝火]]偏旺，故情绪易于激动，心悸易惊，烦躁；毒热内蕴，故舌红少苔；[[肝经]]有热，故脉弦数。

治法：[[清肝]][[解郁]]，散结[[化毒]]。

方药：清肝[[芦荟丸]]。

（四）瘀[[热伤]]阴晚期石瘿，或溃破流血水，或颈部他处发现转移性结块；伴形倦体瘦，或声音嘶哑；舌紫黯，或见瘀斑，脉沉或涩。

辨证分析：久病不愈，瘀热不解，心肾[[阴液]]渐耗，故形倦体瘦；[[津液]][[失荣]]于[[咽喉]]，又为肿物所压迫，故声音嘶哑；[[肾水]]不足，毒火益甚，故颈部他处又出现结块；舌紫黯为瘀热之象；舌有瘀斑、[[脉涩]]为有瘀之象。

治法：和营养阴。

方药：[[通窍活血汤]]合[[养阴清肺汤]]加减。

二、[[外治法]]

可用[[阳和解凝膏]]掺[[阿魏]]粉[[敷贴]]。

［其他[[疗法]]］

一、手术治疗石瘿一经确诊，宜早期施行根治性[[切除术]]。

二、[[放射治疗]]

（一）[[放射线]]外照射适用于未分化癌。

（二）[[放射性同位素]]碘治疗适用于治疗甲状腺癌远处转移，一般需先切除全部甲状腺。

［预防与调摄］

1．肉瘿患者久治不愈，或结节突然增大变硬者，宜及时手术治疗，以防恶变。

2．小儿患瘿肿硬者，因恶变率甚高，应早期手术切除。

［结语］

石瘿相当于西医的甲状腺癌。其特点是：颈前肿块坚硬如石，推之不移，凹凸不平。好发于40岁以上妇女。；应与娄痈、肉瘿相鉴别。痰凝毒聚证，治宜化痰软坚、消瘿解毒，方用海藻玉壶汤加减；痰郁气结证，治宜舒肝理气、化痰散结，方用通气散坚丸加减；毒热蕴结证，治宜清肝解郁、散结化毒，方用清肝芦荟丸；瘀热伤[[阴证]]，治宜和营养阴，方用通窍活血汤合养阴清肺汤加减。石瘿一经确诊，即宜早期施行根治性切除术，未分化癌则采用放射线外照射。
==参看==
*[[石瘿]]
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