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2014-01-26T11:49:17Z

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瘿是颈前[[结喉]]两侧肿大的一类[[疾病]]。其特征为颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，逐渐增大，病程缠绵。相当于西医[[甲状腺]]疾病的总称，包括[[单纯性甲状腺肿]]、[[甲状腺肿]]瘤和[[急性化脓性甲状腺炎]]等。瘿在古代文献中，根据其[[临床表现]]以及与[[五脏]]的配属关系，分为[[五瘿]]：[[筋瘿]]、[[血瘿]]、[[肉瘿]]、[[气瘿]]、[[石瘿]]，其中筋瘿、血瘿多属[[颈部血管瘤]]以及气瘿与石瘿的[[合并症]]。现代一般分为气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈4种。

［[[颈部]][[经络]]所属］

瘿的病位，在颈前结喉两侧的颈靥部，即甲状腺部。颈前属[[任脉]]所主，任脉起于[[少腹]][[中极穴]]之下，沿腹和[[胸部]]正中线直上，抵达[[咽喉]]，再上至峡部，经过面部进入两目；颈部也属[[督脉]]，盖督脉其循少腹直上者，贯[[脐中]]央，上贯心，人喉；任督两脉皆系于[[肝肾]]，且肝肾之[[经脉]]，皆循[[喉咙]]。故颈前部位与任、督、肝、[[肾经]]络有一定的联系。在[[瘿病]]治疗中，结合病位的经络所属[[辨证施治]]，对指导治疗有一定意义。

［甲状腺[[解剖]]、[[生理]]］

甲状腺分左右两叶，覆盖并[[粘附]]在喉和气管起始部的两侧，[[吞咽]]时亦随之上下移动。甲状腺的两叶由[[甲状腺峡部]]联着，其位置一般在第二和第三[[气管软骨环]]之前。甲状腺峡部常有一垂直向上的[[锥状叶]]，为[[胎生]]初期甲状腺[[舌骨]]的残余物，常伸至环状和[[甲状软骨]]前方。在甲状腺左右两叶的背面，附着四个[[甲状旁腺]]，腺体呈圆形或卵圆形，扁平，长约5-6mm，宽3-4mm，厚约2mm，重约30~45mg。正常成人甲状腺内含有约7mg的碘。

甲状腺的主要生理作用，是能将无机碘[[化合物]]合成[[甲状腺素]]。这是一种有机结合碘。[[甲状腺激素]]对[[能量代谢]]和物质[[代谢]]都有显著影响，不但加速一切[[细胞]]的氧化率，全面提高人体的代谢，且同时促进[[蛋白质]]、碳水化合物和脂肪的分解。此外，还影响体内水的代谢，促进[[尿量]]的排出增多。在[[甲状腺功能减退]]时，就引起人体代谢的全面降低以及体内水的积蓄，临床上出现[[粘液性水肿]]。

［检查方法］

一、一般检查方法瘿病检查时，应嘱患者端坐，双手放于两膝，显露颈部并使患者[[头部]]略为俯下，检查者坐在患者对面，观察颈部，如两侧是否对称，有无肿块隆起，有无[[血管]]怒张，并注意肿块的位置、大小、形态、数目、硬度、光滑度、活动度，有无[[压痛]]，边界是否清楚，肿块能否随吞咽而上下移动，有无震颤，[[气管]]位置是否受压移位，颈部淋巴结有无肿大。

二、辅助检查方法瘿病的检查，除靠[[体格检查]]外，还需利用现代医学某些特殊检查辅助诊断，使瘿病的鉴别诊断和预后估计更趋准确。

（一）[[基础代谢率]]测定对肉瘿或气瘿合并[[甲状腺功能亢进]]时，需测定基础代谢率，一般可根据脉压和脉率，在清晨[[空腹]]静卧时反复进行测定。常用的计算公式为：

基础代谢率（％）=（脉率+脉压）—111

基础代谢率正常值为±10％，当基础代谢率在斗20％以上时，提示有甲状腺功能亢进。

（二）[[血清]]T3和[[T4]]含量测定[[甲状腺机能亢进]]时，血清T3可高于正常4倍左右，而T4仅为正常的2倍半，因此，T3测定对[[甲亢]]的诊断具有较高的敏感性。

（三）甲状腺摄131碘率测定给正常人131碘，则在24小时内能被甲状腺摄取3096—4096，如2小时内甲状腺所摄取的131碘为人体总量的25％以上，或24小时为人体总量的50％以上，且吸131碘高峰提前出现，都表示甲状腺功能亢进。

（四）B型[[超声]]扫描甲状腺扪及有结节时首选B型超声扫描，能区别[[结节]]的[[囊肿]]性或实体性。

（五）[[核素]]扫描实体性结节应常规进行核素扫描检查，如为冷结节，则有1096—20％可能为癌肿。

［病因[[病机]]］

瘿病的发病原因，总的来说，不外乎[[正气]]不足，[[外邪]]入侵，而在疾病的发生过程中形成[[气滞]]、[[血瘀]]、痰凝等[[病理]]变化。常见的病因病机如下：

一、气滞因饮食过偏（长期饮用沙水），或因情志[[抑郁]]，皆可影响气的正常运行，造成气的功能失调，形成气滞、[[气郁]]。气滞、气郁日久，积聚成形，导致肿块的发生，如蕴结于颈部结喉两侧而为气瘿。

二、血瘀多由气滞不畅，或[[气虚]]无以推动血之运行，而致[[血液]]阻滞[[凝结]]，凝滞日久则瘀阻成块。

三、痰凝多因外邪所侵，或因情志内伤，或因体质虚弱，而使[[气机]]砠滞，[[津液]]积聚为痰，痰的生成与肺、脾、肾、肝关系密切，而以上四脉均循行于喉颈部，痰循经结于颈部则成瘿。

四、痰[[火郁]]结多因[[肝郁]][[胃热]]，[[风热]]、风火客于肺，痰火相互凝聚，搏结于颈，而成瘿痈。

［治疗］

对瘿病的治疗[[中医学]]早有记载，且具有相当的针对性，并积累了丰富的经验。综合上述瘿的病因病机，在治疗方面，以[[理气]][[解郁]]、[[活血祛瘀]]、[[化痰]]软坚、[[清热化痰]]为基本原则，以含碘的海生植物最为常用。本病中医[[中药]]治疗有一定疗效，但对其中属[[肿瘤]]范畴者，当及时采取手术治疗，以免贻误病情。

一、理气解郁法适用于发病与精神因素有关的病人，病变在[[肝经]]部位。结块漫肿软绵，或坚硬如石，[[胸胁]]胀痛，[[舌苔薄白]]，[[脉弦滑]]。方如[[逍遥散]]、四海舒郁丸。

二、活血祛瘀法适用于肿块色紫坚硬，或肿块表面[[青筋]]盘曲或网布红丝，痛有定处，[[舌质]]紫暗，[[瘀点]][[瘀斑]]，脉濡涩。方如[[桃红四物汤]]。

三、化痰软坚法适用于结块位于皮里膜外，患处不红不热，按之坚实有囊性感，[[舌苔薄]]腻，[[脉滑]]。方如[[海藻玉壶汤]]、[[通气散]]坚丸。

四、清热化痰法适用于颈前漫肿，色红灼热，疼痛，[[舌苔黄]]，脉滑数。方如[[柴胡清肝汤]]。

［结语］

瘿是颈前结喉两侧肿大的一类疾病，其特征为颈前结喉两侧漫肿或结块，皮色不变，逐渐增大，病程缠绵。相当于西医甲状腺疾病的总称。现代一般分为气瘿、肉瘿、石瘿、瘿痈。瘿的发病原因，不外乎正气不足，外邪入侵，结聚于经络、[[脏腑]]，导致气滞、血瘀、痰凝等病理变化。瘿病的检查方法，分般检查方法、辅助检查方法，辅助检查方法中B型[[超声波]]检查较常用?璎的冶疗以理气解郁、活血祛瘀、化痰软坚、清热化痰为基本原则，代表方有逍遥散、四海舒郁丸、桃红四物汤、海藻玉壶汤等，但对其中属于肿瘤范畴者，当及时采取手术治疗。
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*[[瘿]]
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