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2014-02-06T06:54:56Z

以“{{Hierarchy header}} 瘰疬是好发于颈部淋巴结的慢性感染性疾病：因其结核累累如贯珠之状，故名瘰疬。《薛氏医案...”为内容创建页面

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[[瘰疬]]是好发于[[颈部]]淋巴结的慢性[[感染性疾病]]：因其[[结核]]累累如贯珠之状，故名瘰疬。《[[薛氏医案]].瘰疬》云：“其候多生于耳前后顼腋间，结聚成核，初觉憎寒[[发热]]，咽[[项强]]痛。”《河间六书.瘰疬》云：“夫瘰疬者．经所谓结核是也?或在耳前后；，连及颈颌，下连[[缺盆]]，皆为瘰疬，”其特点是多见于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，起病缓慢。初起时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，以后逐渐增大，并可串生，溃后脓液清稀，夹有败絮样物质，往往此愈彼溃．形成[[窦道]]。本病相当于西医的[[颈部淋巴结结核]]。

［病因[[病机]]］

常因情志不畅，[[肝气郁结]]，[[气滞]]伤脾，以致[[脾失健运]]，痰湿内生，结于颈项而成。日久痰[[湿化]]热，或[[肝郁]]化火，下烁[[肾阴]]，热胜肉腐成脓，或脓水淋漓，耗[[伤气]]血，渐成[[虚损]]。亦可因[[肺肾阴亏]]，以致[[阴亏火旺]]，[[肺津]]不能输布，灼津为痰，痰火[[凝结]]，结聚成核。

［诊断］

好发于颈项及耳前、耳后的一侧或两侧，也有延及颌下、[[锁骨]]上及[[腋窝]]等处者。

初期：颈部一侧或双侧，结块肿大如豆，较硬，无疼痛，推之活动，不热不痛，肤似正常。可延及数日不溃。一般无[[全身症状]]。

中期：结块逐渐增大，与[[皮肤]]和周围组织粘连，结块亦可相互粘连，融合成块，形成不易推动的[[结节]]性肿块。若[[液化]]成脓时，皮肤微红，或紫暗发亮，扪之微热，按之有轻微波动感。部分患者有低热及[[食欲不振]]等全身症状。

后期：液化成脓的结块经切开或自行溃破后，脓液稀薄，或夹有败絮样[[坏死]]组织。疮口呈潜行性空腔，[[创面]]肉色灰白，疮口皮色紫暗，久不收敛，可以形成窦道。此时部分患者出现低热、[[乏力]]、[[头晕]]、食欲不振、[[腹胀]][[便溏]]等症；或出现[[盗汗]]、[[咳嗽]]、[[潮热]]等症：如脓水转稠，肉芽转成鲜红色，表示将收口愈合。

辅助检查：[[结核菌素试验]]呈阳性，[[红细胞]]沉降可增快。脓液[[涂片]]检查可找到[[结核杆菌]]，必要时可作活组织[[病理]]检查，有助于确诊本病。

［鉴别诊断］

一、誉核多由头面、[[口腔]]等处的疮[[疖]]或破损[[感染]]而引起；一般为单个结块肿大；好发于颌下、颈部、颏下；发病迅速，压之疼痛，很少[[化脓]]。

二、[[失荣]]多见于中、老年人；有口腔、[[鼻咽]]部的[[恶性肿瘤]]，可转移至颈部淋巴结；肿块坚硬如石，高低不平，推之固定不移；溃破之后如[[石榴]]样，血水淋漓；常伴[[头痛]]、[[鼻衄]]。

［[[辨证论治]]］

一、[[内治]]法

（一）气滞痰凝结块肿大如豆粒，一个或数个不等。皮色不变，按之坚实，推之能动，不热不痛；无明显全身症状；苔腻，[[脉弦滑]]。

[[辨证]]分析：情志内伤，[[肝气不舒]]，脾失健运，痰热内生，随[[经络]]循至颈部，痰凝[[气结]]而成结块；病在初期，尚未[[化热]]，故皮色不变，不热不痛；苔腻、脉弦滑为气滞痰凝之象。

治法：[[疏肝]][[养血]]，[[健脾]][[化痰]]。

方药：[[逍遥散]]合[[二陈汤]]加减。

（二）[[阴虚火旺]]结块逐渐增大，皮肤粘连，皮色暗红；全身见潮热、盗汗、咳嗽或[[痰中带血]]丝，[[心烦]][[失眠]]；[[舌红]]，少苔，[[脉细数]]。

辨证分析：[[肺肾阴虚]]，阴虚火旺，灼津为痰，痰与[[虚火]]互结而成结块；阴虚火旺，则潮热；[[虚热]]迫津外泄，则盗汗；虚火伤肺络，故咳嗽，痰中带血丝；虚火内扰心神，则心烦失眠；舌红、少苔、脉细数为[[阴虚内热]]之象：

治法：[[滋阴降火]]。

方药：[[六味地黄]]汤合[[清骨散]]加减。

（三）气血两虚溃后或经切开后脓出清稀，淋漓不尽，或夹败絮样物，创面灰白，形成窦道，不易收口；兼见面色苍白，头晕，精神[[疲乏]]，胃纳不香；[[舌质]]淡红，苔薄，脉细弱。

辨证分析：[[气血不足]]，不能酿化为脓，故脓出清稀，淋漓不尽；气血亏虚，不能上荣于面，则见面色苍白，头晕；脾失健运，则胃纳不香，精神疲乏；舌质红、苔薄、脉细弱为气血两虚之象。

治法：[[益气养血]]。

方药：香贝养营汤加减。

二、[[外治法]]

初期局部结块处可敷[[冲和]]膏或[[阳和解凝膏]]掺黑退消。中期外敷冲和膏，如脓成未熟可用千捶膏。若脓已熟宜[[切开排脓]]，创口宜大。后期用七三丹或八二丹掺于[[药棉]]纳入溃口，外敷红油膏或冲和膏。如肉芽红活，脓腐已尽时，改用[[生肌散]]、白玉膏。女口有空腔或窦道时，可用千金药线，也可用手术方法将坏死组织清除。

［其他[[疗法]]］

一、针刺直接刺人肿大的结块，配[[肝俞]]、[[膈俞]]，每日1次，中等刺激。对已成脓的不宜应用。

二、[[挑刺]]先在[[肩胛]]下方、[[脊柱]]两旁找寻结核点（略高于皮肤，色红，指压不褪色的即为结核点）进行挑治；也可在[[肩井]]、[[肺俞]]及其附近进行挑治。

三、拔核疗法适用于肿核较小，不能内消。体质尚好者。用[[白降丹]]少许掺于[[太乙]]膏上，盖贴于结块处，每3天1次，结核小的7天左右脱落，大的10天左右可将结块拔去。待结核脱落后，可改用生肌散、白玉膏。因所用药物有很大刺激性，故使用时必须严格掌握[[适应症]]，对结块较大而深在的，或与周围组织粘连的，或年老体弱的，均不宜使用本法。

四、[[抗痨]]治疗进行正规抗痨治疗，持续1年左右。可口服[[异烟肼]]l一2年，或配合[[肌注]][[链霉素]]1—2月。

［预防与调摄］

1．保持精神愉快，加强锻炼，增强体质。

2．适当增加营养，忌食辛辣刺激性食物。

3．积极治疗其他部位的[[结核病]]变。

［结语］

瘰疬相当于西医的颈部淋巴结结核。其临床特点是：多见于体弱儿童或青年，好发于颈部及耳后，起病缓慢，初起时结核如豆，皮色不变，不觉疼痛，逐渐增大，并可串生，溃后流脓清稀，夹有败絮样物质，往往此愈彼溃，形成窦道。应与婴核、失荣相鉴别。[[气滞痰凝证]]，治宜疏肝化痰，方用逍遥散合二陈汤加减；[[阴虚火旺证]]，治宜滋阴降火，方用六味地黄汤合清骨散加减；[[气血两虚证]]，治宜益气养血，方用香贝养荣汤加减。多配合运用外治疗法和抗痨治疗。
==参看==
*[[瘰疬]]
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